尿激酶聯(lián)合抗結(jié)核藥胸腔內(nèi)注入治療結(jié)核性包裹性胸腔積液的效果觀察

翟 安 傅滿姣

湖南省長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院胸科中心 410004

胸腔積液的產(chǎn)生與肺結(jié)核有直接關(guān)系，結(jié)核性胸腔積液本身屬于一種滲出性積液，在發(fā)病后若不能及時(shí)進(jìn)行治療，將會(huì)誘發(fā)包裹性胸腔積液，一些病情嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)肺膨脹受限及胸膜增厚粘連情況，對(duì)患者的身體健康造成了極大的危害?，F(xiàn)階段在胸腔積液疾病的治療中倡導(dǎo)使用尿激酶胸腔內(nèi)注射方法，對(duì)提升疾病臨床治療效果，幫助患者早日恢復(fù)健康發(fā)揮了重要的作用[1]。本文將94例結(jié)核性包裹性胸腔積液患者作為觀察對(duì)象，對(duì)尿激酶聯(lián)合抗結(jié)核藥胸腔內(nèi)注入治療法的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2020年12月我院收治的94例結(jié)核性包裹性胸腔積液患者作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)分組法分為兩組，每組47例。對(duì)照組中男23例，女24例，年齡34～58歲，平均年齡(46.7±2.4)歲；觀察組中男22例，女25例，年齡33～59歲，平均年齡(45.9±2.6)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線檢查診斷為結(jié)核性包裹性胸腔積液；(2)伴有午后低熱、氣喘、胸悶等臨床癥狀；(3)胸腔中存在條索狀分隔及積液者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)治療前服用過(guò)阿司匹林及肝素藥物者；(2)活動(dòng)性出血者；(3)凝血功能障礙者。

1.2 方法 對(duì)照組行胸腔穿刺引流聯(lián)合抗結(jié)核藥治療法，患者保持坐位姿勢(shì)，腹側(cè)面向椅背位置，將雙臂放在頜下處，在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)主要采用胸部超聲檢查法，以明確積液的形態(tài)、范圍、分房及包裹情況，對(duì)胸膜的厚度進(jìn)行測(cè)量，穿刺點(diǎn)應(yīng)做在積液區(qū)的下部位置處，在穿刺之前需要對(duì)積液區(qū)的深度進(jìn)行測(cè)量，以此來(lái)明確進(jìn)針的深度。對(duì)局部皮膚進(jìn)行常規(guī)的消毒和穿刺，并鋪洞巾，麻醉方式采用局麻進(jìn)行，為患者注射2ml的2%利多卡因(國(guó)藥準(zhǔn)字H32022111，常州康普藥業(yè)有限公司)，使用16～18G PTC針進(jìn)行穿刺，抽液需要在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，將胸腔積液盡量抽出來(lái)。使用300mg利福平(國(guó)藥準(zhǔn)字H11020094，華潤(rùn)賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司)、100mg異煙肼(國(guó)藥準(zhǔn)字H21022350，沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司)、50ml生理鹽水(國(guó)藥準(zhǔn)字H12020004，天津海光藥業(yè)有限公司)注入胸腔內(nèi)，當(dāng)藥物注射后需要對(duì)患者的體位進(jìn)行適當(dāng)?shù)母淖?，并保證胸膜與藥物能夠充分接觸。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加尿激酶治療方法，在第1次胸腔穿刺抽液結(jié)束后，將10萬(wàn)U尿激酶(國(guó)藥準(zhǔn)字H20113006，廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司)注入胸腔。兩組均10d重復(fù)治療1次，在整個(gè)治療過(guò)程中共給藥2次。共治療1～6次。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察治療前和治療后10d凝血指標(biāo)(凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、部分凝血酶原時(shí)間)。(2)觀察治療前和治療后10d肺功能(SVC、FEV1、MVV實(shí)測(cè)值占預(yù)估值比例)指標(biāo)。(3)觀察兩組臨床治療效果，顯效：患者午后低熱、氣喘、胸悶癥狀消失，經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，胸膜未出現(xiàn)改變，胸腔內(nèi)積液完全消失；有效：患者午后低熱、氣喘、胸悶癥狀顯著改善，胸膜增厚>6mm，胸腔內(nèi)積液明顯減少；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)要求[2]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組凝血指標(biāo)變化對(duì)比 治療前，兩組凝血指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組的凝血指標(biāo)比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組凝血指標(biāo)變化對(duì)比

2.2 治療前后兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率為95.74%，比對(duì)照組的78.72%明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

結(jié)核性包裹性胸腔積液屬于一種呼吸內(nèi)科疾病，之所以會(huì)出現(xiàn)積液是由于胸膜對(duì)結(jié)核桿菌及其相關(guān)代謝物出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)所致，有大量的細(xì)胞成分及蛋白存在于胸水中，若不能及時(shí)治療，將會(huì)出現(xiàn)包裹及粘連現(xiàn)象。一些患者在發(fā)病后由于不能及時(shí)接受治療，導(dǎo)致積液長(zhǎng)期存在于胸腔中，胸壁上會(huì)沉積大量的纖維蛋白，胸壁與液體邊緣部位處出現(xiàn)粘連情況，結(jié)核菌極易侵入粘連區(qū)域中，機(jī)體變態(tài)反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)不斷增高情況，滲出液出現(xiàn)在粘連中間部位處，一些粘連不牢固的兩側(cè)胸膜部位處會(huì)翻開(kāi)，進(jìn)而引發(fā)包裹性胸腔積液的形成[3]。另外，還因?yàn)楸趯有啬ぜ芭K層胸膜之間會(huì)形成網(wǎng)狀的粘連點(diǎn)，加速了多房性胸腔積液的形成。纖維蛋白本身會(huì)發(fā)揮出炎性作用，對(duì)血管的通透性造成了極大的影響，對(duì)細(xì)胞的增殖及黏附起到促進(jìn)作用，進(jìn)而產(chǎn)生黏多糖和膠原蛋白，最終形成胸膜肥厚、粘連，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)彈性纖維蛋白板。一些鄰近的肺組織受非彈性纖維蛋白板及胸水壓迫影響，引發(fā)肺膨脹不全情況的產(chǎn)生，進(jìn)而出現(xiàn)限制性通氣功能障礙，降低了患者的肺功能，對(duì)患者的正常工作及生活均造成了極大的影響[4]。

臨床上相關(guān)的研究表明，大多數(shù)患有結(jié)核性包裹性胸腔積液疾病的患者均具有肺結(jié)核疾病史，結(jié)核性包裹性胸腔積液疾病的產(chǎn)生，受結(jié)核菌和與其相關(guān)的代謝產(chǎn)物超敏反應(yīng)有直接關(guān)系，當(dāng)以上兩種物質(zhì)進(jìn)入到患者的胸膜腔中后，會(huì)促使人體處于一種超敏狀態(tài)，在胸膜炎作用影響下，增加了管壁的通透性，漿液性及纖維素從中滲出來(lái)，在發(fā)病后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，若不能及時(shí)進(jìn)行溶解纖維蛋白、消除胸腔積液及抗結(jié)核治療方法，極易誘發(fā)患者出現(xiàn)包裹性胸腔積液、胸膜肥厚、胸廓急性及結(jié)核性膿胸等并發(fā)癥，加重了患者的病情，對(duì)患者的身體健康造成了極大的影響[5]。

經(jīng)多年來(lái)的臨床治療顯示，在疾病治療過(guò)程中，需要在胸腔穿刺引流的基礎(chǔ)上使用抗結(jié)核藥。尿激酶本身屬于一種溶栓藥物，對(duì)于降低纖維蛋白具有重要作用，使胸腔引流增加，通過(guò)對(duì)纖溶酶原進(jìn)行激活來(lái)生成纖溶酶，使胸腔中的纖維蛋白得以降解，胸腔積液的粘連性降低，胸膜分離被清除，確保了胸腔積液的充分引流及吸收，對(duì)患者的胸膜厚度、引流量及肺功能均起到了顯著的改善效果，有效地避免了胸膜增厚情況的產(chǎn)生。異煙肼本身具有較強(qiáng)的殺滅及抑制結(jié)核桿菌作用，在用藥后不會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成太大刺激，若是采用靜脈注射或口服用藥方式，藥物會(huì)被肝臟所替代。因此，異煙肼在臨床中使用倡導(dǎo)使用胸腔注入方法，以降低人體對(duì)藥物的代謝速度，使藥物的作用時(shí)效得以延長(zhǎng)。利福平在使用過(guò)程中若是采用靜脈輸液治療方法，血藥的濃度會(huì)經(jīng)半衰期進(jìn)入到患者的胸腔中，疾病整體治療效果不好，但是若經(jīng)胸腔直接注入，會(huì)提升藥物的利用率，使藥物的濃度得以提升。另外，利福平對(duì)其他各類(lèi)病菌及結(jié)核菌也具有良好的殺菌作用，在結(jié)核性包裹性胸腔積液疾病治療中聯(lián)合異煙肼使用，抗結(jié)核效果會(huì)明顯提升，使耐藥性的產(chǎn)生時(shí)間得以延長(zhǎng)，疾病臨床治療效果更為顯著。通過(guò)在結(jié)核性包裹性胸腔積液疾病治療中聯(lián)合使用尿激酶、利福平、異煙肼等藥物，患者的臨床癥狀改善更為顯著，胸腔積液吸收速度較快，胸穿次數(shù)降低，有效地避免了由于胸水中蛋白及纖維素的沉積而引發(fā)胸膜增厚及粘連情況的產(chǎn)生，包裹形成發(fā)生率降低，患者肺功能改善顯著，取得了良好的疾病治療效果。

本文結(jié)果顯示，治療后10d觀察組凝血指標(biāo)、肺功能及臨床治療總有效率比對(duì)照組高(P<0.05)。通過(guò)在結(jié)核性包裹性胸腔積液治療中使用尿激酶聯(lián)合抗結(jié)核藥胸腔內(nèi)注入治療方法應(yīng)用價(jià)值較高，降低了凝血功能對(duì)患者所造成的影響，提升肺功能，有助于幫助患者機(jī)體恢復(fù)正常的凝血功能，值得在臨床上推廣使用。

綜上所述，結(jié)核性包裹性胸腔積液治療中使用尿激酶聯(lián)合抗結(jié)核藥胸腔內(nèi)注入治療方法，優(yōu)化了凝血指標(biāo)，提高了肺功能，疾病臨床治療效果顯著。