探究基于疾病軌跡模式干預對骨外科患者肢體功能及生活質(zhì)量的影響

孫德云

（陽信縣中醫(yī)醫(yī)院外二科，山東 濱州 251800）

近年來隨著老齡化問題的日益加劇以及社會的不斷發(fā)展，交通事故發(fā)生率不斷增加，骨外科疾病發(fā)病率也隨之升高，對患者的肢體功能及日常生活質(zhì)量可造成較大的影響，因此，骨外科患者在完成手術(shù)治療后能否采取有效的干預對策至關(guān)重要，其目的在于盡可能地促進患者病情地康復[1]。因此，對于骨外科患者而言需要不斷地改進干預方式，以獲得最佳地預后結(jié)局[2]。對此，我院嘗試將疾病軌跡模式應用于骨外科患者的治療及康復過渡階段，分別從疾病相關(guān)行為方面、自我概念行為方面以及日常生活行為方面出發(fā)，更好地幫助患者控制疾病相關(guān)癥狀，并維持患者的心理狀態(tài)，從根本上提高患者的生活質(zhì)量[3-4]。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2016年6月至2019年6月收治的76例骨外科患者，采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組38例，對照組中男20例，女18例，年齡在39～62歲，平均年齡為（50.29±2.56）歲，手術(shù)時間在162～180 min，平均手術(shù)時間為（170.45±26.56）min；骨折類型：骨盆骨折12例，脛骨腓骨骨折14例，足部骨折8例，腰椎骨折4例。觀察組中男21例，女17例，年齡在41～63歲，平均年齡為（52.78±2.79）歲，手術(shù)時間在165～185 min，平均手術(shù)時間為（172.34±26.78）min；骨折類型：骨盆骨折10例，脛骨腓骨骨折12例，足部骨折10例，腰椎骨折6例。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 全部患者均在我院接受了CI及MRI等影像學檢查后確診；符合手術(shù)治療操作；具有清楚的意識；自愿簽署了關(guān)于本次試驗的知情權(quán)同意書。排除合并嚴重肝腎功能障礙者、心腦血管疾病者；排除合并嚴重急危重癥以及良惡性腫瘤疾病者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)干預方法，方法如下。對患者進行相關(guān)的入院宣教、術(shù)前疾病宣教、相應的心理疏導、術(shù)后營養(yǎng)支持、出院指導及注意事項等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施基于疾病軌跡模式干預。在結(jié)合國外文獻回顧的基礎(chǔ)上，由骨外科臨床專家組編寫關(guān)于《骨外科全程健康教育手冊》，并結(jié)合疾病軌跡模式給予相應的干預，分別為從疾病相關(guān)行為的干預、自我概念行為干預以及日常生活行為干預3個方面出發(fā)。具體操作內(nèi)容如下。①疾病診斷時期：在此階段下患者自我概念喪失，需要向患者提供疾病的診斷方法以及預后方面相關(guān)的知識，同時在日常生活行為方面，向患者提供心理方面的支持，并引導患者利用正確的途徑宣泄出負性情緒及想法[5]。②術(shù)前時期：將疾病相關(guān)行為、自我概念行為以及日常生活行為方面作為此段時期內(nèi)干預的重點。在疾病相關(guān)行為方面，向患者提供手術(shù)前、手術(shù)后以及出院后需要注意的相關(guān)事項等相關(guān)知識；在自我概念行為方面，幫助患者正確的認識到疾病本身所帶來的身體、心理以及社會方面的變化，利用正面行為以及說服力引導患者以正確的心理狀態(tài)面對疾病所帶來的挑戰(zhàn)，促使其將疾病的預防融入到日常生活中；在日常生活行為方面，針對某些存在特別情況的患者，如經(jīng)濟負擔較重、單身離異以及空巢老人等，給予特殊的情感支持以及心理上的疏導，幫助其促進與挖掘出正性情緒，以更加良好且積極的心態(tài)面對疾病的相關(guān)治療[6]。③術(shù)后加強對患者日常行為方面的干預：其中在疾病相關(guān)行為方面，指導患者掌握正確的術(shù)后飲食方法、不良反應預防方法以及自我管理監(jiān)測方法等；在日常生活行為方面，向患者提供促進其恢復日常生活能力的有關(guān)指導，包括如何自理生活、承擔家務(wù)、功能鍛煉等。另外，結(jié)合患者的個體情況對工作的強度進行調(diào)整，利用“現(xiàn)身說法”等方式，對患者進行講解及說明如何獲得良好的預后，增強其信心及希望[7]。④康復時期：主要側(cè)重于對患者疾病相關(guān)行為方面的干預，包括向患者講解健康行為方式、正確的飲食以及運動知識等，結(jié)合患者的個體病情及實際情況給予指導，講解的時間為30 min，共講解3次[8]。

1.4 觀察指標 對比兩組患者干預前、干預后3個月Fugl-Meyer運動功能量表（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）[9]、日常生活能力評級量表（Barthel指數(shù)）[10]、視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[11]、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）評分[12]、社會活動調(diào)查量表（Functional Activites Questionnaire，F(xiàn)AQ）評分[13]、生活質(zhì)量（European Organizationfor Research and Treatment of Cancer Quality of Life-Core 30，EORTC QOL-C30）評分[14]。

①采用VAS評價疼痛程度，得分在0～10分，得分越高說明疼痛越重。采用簡式FMA評價下肢運動功能，下肢運動總積分34分，得分越高，說明下肢運動功能越好。Barthel指數(shù)評價日常生活能力，得分越高說明日常生活能力就越強。②HAMD評分：HAMD量表中有17個評分項目，以8分為分界點，得分越高，抑郁越嚴重[10]。③FAQ評分：FAQ量表中有10個評分項目，總分為30分，得分在5分及以上為社會功能活動障礙，得分越高，社會活動障礙越嚴重。④ EORTC QOL-C30評分：生活質(zhì)量采用EORTC QOL-C30量表評分，包括了軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能以及疲乏，量表得分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采取t檢驗，多組間比較采用F分析，以P＜0.05代表有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后疼痛程度、下肢運動功能及日常生活能力對比 兩組干預后與干預前相比FMA評分及Barthel指數(shù)均升高，VAS評分較低。與對照組相比，觀察組的上述評分改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后疼痛程度、下肢運動功能及日常生活能力對比（分，）

表1 兩組手術(shù)前后疼痛程度、下肢運動功能及日常生活能力對比（分，）

2.2 兩組患者干預前后HAMD、FAQ評分對比 兩組患者治療后較治療前相比HAMD及FAQ評分均降低，觀察組干預后較對照組干預后相比上述評分改善更顯著，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后HAMD、FAQ評分對比（分，）

表2 兩組患者治療前后HAMD、FAQ評分對比（分，）

2.3 兩組患者干預前后EORTC QOL-C30評分對比 兩組患者干預后與干預前相比軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能以及疲乏評分均升高，觀察組干預后較對照組干預后相比上述評分改善更顯著，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后EORTC QOL-C30評分對比（分，）

表3 兩組患者干預前后EORTC QOL-C30評分對比（分，）

3 討論

骨外科作為醫(yī)院內(nèi)最為重要的一個科室，收治的患者數(shù)量以及種類較多，且病情較為復雜，針對不同部位的疾病需要采取不同的手術(shù)治療方法。目前針對絕大多數(shù)骨科類疾病的治療仍然將外科手術(shù)作為首選，并在圍手術(shù)期配合有效的干預對策以達到促進改善預后的目的，但仍有部分患者由于疾病本身帶來的影響，加之手術(shù)操作較為復雜，且康復時間較長等原因，對患者的肢體功能帶來了較大的影響，同時也降低了患者的生活質(zhì)量。有研究[13]報道指出，生活質(zhì)量可作為評價并判斷患者生理價值、心理價值以及社會價值的一項綜合評價指標，需要引起足夠的重視。在本次研究中所實施的基于疾病軌跡模式干預方法結(jié)合了骨外科手術(shù)的臨床特點，從疾病相關(guān)行為方面、自我概念行為方面以及日常生活行為方面出發(fā)，在疾病的不同時期給予患者不同的側(cè)重干預，以達到獲得良好效果的目的。原因是骨外科患者通?？砂殡S著疾病的不同治療及康復時期而表現(xiàn)出不同的日常生活特點、社會角色需求以及生理情況等，分階段的給予實施有針對性的干預，相比于以往傳統(tǒng)臨床工作能夠獲得更好的效果。

在疾病相關(guān)行為的方面，基于疾病軌跡模式干預加強了患者對疾病康復的需求，同時提供了有針對性的信息及支持，同時根據(jù)不同種類骨科疾病所引起的臨床癥狀以及表現(xiàn)，幫助患者緩解了軀體方面的不適感，也減輕了患者的身心痛苦。另外，此種模式下的干預也加強了醫(yī)患之間的溝通，減輕了患者精神方面的壓力，使其更多的了解到關(guān)于疾病治療、圍手術(shù)期以及康復等方面的專業(yè)知識[15]。在自我概念行為方面，基于疾病軌跡模式干預更好的了解到了患者的最真實情感體驗，幫助其樹立了面對疾病治愈及康復的信心，使得患者在整個疾病治療及康復期間具備更高的自我認可能力以及個體適應能力，了解到生命意義的重要性。另外，在日常生活行為方面，基于疾病軌跡模式干預幫助患者更加明確內(nèi)心的真實感受，幫助消除恐懼焦慮不安等負性情緒，使其對于疾病存在著希望，減輕了絕望感，能夠以更加積極樂觀的態(tài)度面對疾病的治療及干預。此外，還可應用團體討論以及個案交流等方式，幫助患者緩解心理負擔，拉近醫(yī)患之間的距離，提高患者面對治療的依從性，從而在根本上達到改善生活質(zhì)量的目的。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預后的FMA評分及Barthel指數(shù)均升高，VAS評分較低，結(jié)果提示，將基于疾病軌跡模式干預應用于骨外科患者中，從患者實際情況出發(fā)，強化了常規(guī)護理中的各個環(huán)節(jié)，極大程度的促進改善了患者的肢體功能以及日常生活能力，同時也減輕了患者的疼痛反應。另外，由于骨外科手術(shù)患者因肢體功能嚴重受限以及日常生活質(zhì)量降低等問題，加之絕大多數(shù)患者并不了解疾病手術(shù)相關(guān)信息，容易表現(xiàn)出負性情緒，社會功能也隨之降低。本次結(jié)果顯示，觀察組干預后HAMD及FAQ評分均降低，可見將疾病軌跡模式干預應用于骨外科患者中，能更好的緩解患者的不良情緒，幫助患者以正確的態(tài)度面對疾病的治療，并明顯拉近了患者與社會之間的距離。另外，在對比生活質(zhì)量時發(fā)現(xiàn)，觀察組更具優(yōu)勢，也證實了上述研究。

綜上所述，將基于疾病軌跡模式干預應用于骨外科患者中，有效促進改善了患者肢體功能及日常生活能力，降低了術(shù)后疼痛感，能夠緩解負性情緒，提高社會活動度，同時促進改善了患者的生活質(zhì)量。