延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)脛腓骨中下段雙骨折患者術(shù)后自護(hù)能力及功能鍛煉依從性的影響

裴 麗

（營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營(yíng)口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營(yíng)口 115007）

現(xiàn)如今臨床骨折的發(fā)生率在不斷的增加，脛腓骨中下段雙骨折是臨床骨科當(dāng)中比較嚴(yán)重的一種骨折類型，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾，這種骨折類型相對(duì)較為復(fù)雜，容易導(dǎo)致患者經(jīng)治療以后出院很長(zhǎng)一段時(shí)間都需要臥床休息，這會(huì)對(duì)患者以及患者的家屬產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)倦怠的心理，很難持續(xù)性堅(jiān)持功能訓(xùn)練，這就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不利于患者的康復(fù)[1]。延伸護(hù)理是臨床上一種新型的護(hù)理方法，也被稱之為延續(xù)性護(hù)理，主要是將相關(guān)的護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸到患者家庭當(dāng)中，可以持續(xù)性的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理保護(hù)，使得患者的護(hù)理周期延長(zhǎng)。本文旨在探討將延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于脛腓骨中下段雙骨折患者當(dāng)中所取得的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本項(xiàng)目所有的調(diào)查對(duì)象入組起止時(shí)間為2019年1月至2020年2月，選擇66例研究病例按照入院掛號(hào)尾數(shù)的奇偶數(shù)隨機(jī)分為兩組，奇數(shù)為觀察組（33例），偶數(shù)為對(duì)照組（33例）。觀察組中男16例，女17例，對(duì)照組中男18例，女15例；觀察組病例入組時(shí)年齡為22～76歲，平均年齡為（45.82±17.55）歲，對(duì)照組病例入組時(shí)年齡為21～77歲，平均年齡為（46.28±16.89）歲。所有的研究病例得到確診，同時(shí)簽署知情同意書，患者的臨床資料經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過，對(duì)以上所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，一般資料之間無差異（P＞0.05），符合比較的原則。

1.2 方法 在對(duì)照組患者出院以后進(jìn)行常規(guī)的出院指導(dǎo)和隨訪，叮囑患者進(jìn)行合理的飲食和功能訓(xùn)練，并叮囑患者能夠按時(shí)復(fù)查，出院以后第1個(gè)月，每周進(jìn)行1次隨訪，之后每個(gè)月隨訪2次，持續(xù)進(jìn)行3個(gè)月的隨訪。觀察組患者實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù)，具體的護(hù)理方法如下：①延伸護(hù)理的制定：在患者出院前3日到出院以后半年對(duì)患者進(jìn)行延伸護(hù)理干預(yù)，每月定期對(duì)患者的心理狀況、功能訓(xùn)練等進(jìn)行指導(dǎo)，針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行干預(yù)，對(duì)依從性相對(duì)較差的患者增加家庭訪視的次數(shù)。②延伸護(hù)理小組：在延伸護(hù)理小組當(dāng)中必須包括主治醫(yī)師，與此同時(shí)要包括護(hù)士長(zhǎng)和?？谱o(hù)士，使他們共同構(gòu)成護(hù)理小組。所有護(hù)理小組的成員在進(jìn)行工作以前必須嚴(yán)格的加以培訓(xùn)，了解進(jìn)行延伸護(hù)理的相關(guān)依據(jù)和原則，患者入院后，積極的掌握患者一手的臨床資料，并了解患者功能的情況，記錄患者的心理狀況，登記患者的聯(lián)系方式，為患者進(jìn)行健康檔案的建立。之后著手為患者添加微信公眾號(hào)以便進(jìn)行隨訪，還要實(shí)施手機(jī)電話隨訪、上門隨訪等相關(guān)方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪。同時(shí)也可以開通微信公眾平臺(tái)，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，綜合性的利用文字、圖片和音頻視頻等相關(guān)的方式進(jìn)行健康宣教，不限時(shí)間不限空間的對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)[2]。③延伸護(hù)理落實(shí)：出院之后通過電話和微信等方式對(duì)患者的功能訓(xùn)練情況進(jìn)行了解，認(rèn)真傾聽患者的主訴，并為患者提供關(guān)于病癥信息的支持。與患者建立良好的護(hù)患聯(lián)系，如果患者的康復(fù)依從性較差，要了解原因，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者改善不良情緒。還要對(duì)患者告知進(jìn)行功能訓(xùn)練的重要性，如患者理解能力較差，可以拍攝視頻，指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)的功能訓(xùn)練。要求患者家屬每日對(duì)患者主動(dòng)功能訓(xùn)練和被動(dòng)功能訓(xùn)練的時(shí)間次數(shù)進(jìn)行記錄，對(duì)無法堅(jiān)持鍛煉或鍛煉方法不正確的患者要及時(shí)進(jìn)行更正。使患者和患者家屬認(rèn)識(shí)到家庭生活習(xí)慣，對(duì)患者功能康復(fù)的重要性，生活習(xí)慣干預(yù)主要是幫助患者形成科學(xué)的生活習(xí)慣，幫助患者對(duì)不利于病癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行改善的一種方式。在每次隨訪的時(shí)候，要了解患者的全身情況，特別是對(duì)患者的體質(zhì)量、皮膚、并發(fā)癥等情況進(jìn)行了解，調(diào)查患者的飲食，指導(dǎo)患者如何對(duì)導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防，如果患者合并基礎(chǔ)病癥等，還需要強(qiáng)化對(duì)基礎(chǔ)病癥的健康宣教和干預(yù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)所有患者經(jīng)不同護(hù)理以后的功能鍛煉依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。②從自我管理、按時(shí)復(fù)查、自我概念、自我責(zé)任、自我護(hù)理技能等角度對(duì)患者自護(hù)能力進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證時(shí)，應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為IBM公司的最新版本的SPSS26.0，對(duì)研究中所有的數(shù)據(jù)、樣本率、構(gòu)成比等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2驗(yàn)證，并以[n（%）]進(jìn)行表達(dá)；計(jì)量資料等采用t檢驗(yàn)，并以（）表示；應(yīng)用P值檢驗(yàn)上述所有概率模型當(dāng)中數(shù)據(jù)的顯著性水平，并以“P＜0.05”表示數(shù)據(jù)差異存在顯著性水平，否則不存在顯著性水平。

2 結(jié)果

觀察組功能鍛煉完全依從20例，部分依從12例，依從性為96.97%，對(duì)照組功能鍛煉完全依從12例，部分已從10例，依從性為66.67%，可見，觀察組功能鍛煉依從性明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；從自我管理、按時(shí)復(fù)查、自我概念、自我責(zé)任、自我護(hù)理技能等角度對(duì)患者自護(hù)能力進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理后的自護(hù)能力比較（分，）

表1 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理后的自護(hù)能力比較（分，）

3 討論

脛骨和腓骨是對(duì)人體體質(zhì)量進(jìn)行支撐的主要骨骼，如果脛腓骨出現(xiàn)骨折那么就會(huì)導(dǎo)致患者的下肢功能得到大幅度的減弱，導(dǎo)致患者的日常生活活動(dòng)能力逐漸的降低。常規(guī)對(duì)脛腓骨骨折患者進(jìn)行治療的手術(shù)治療方式是以石膏外固定、手法復(fù)位鋼板固定等，這些治療方案能夠有效促進(jìn)患者骨折的愈合，但是也很容易阻礙患者骨折區(qū)域的血液供應(yīng)，容易導(dǎo)致患者誘發(fā)軟骨組織損傷，這容易對(duì)術(shù)后的康復(fù)速度產(chǎn)生影響[3-5]。

對(duì)于這類骨折患者要及早的提供手術(shù)治療的方案，這能夠彌補(bǔ)常規(guī)手術(shù)治療患者時(shí)存在的不足，特別是對(duì)患者的骨折移位、骨折延期愈合、軟組織損傷的相關(guān)并發(fā)癥都具有較好的療效，能幫助患者奠定治療的基礎(chǔ)，也提升了患者骨折治療的安全性。臨床研究調(diào)查得出，脛腓骨骨折患者在心理狀態(tài)和手術(shù)耐受度等方面都存在不同程度的影響，因多種因素容易導(dǎo)致患者治療的依從性不佳，而且手術(shù)治療和患者骨折的疼痛等還會(huì)對(duì)骨折的愈合質(zhì)量產(chǎn)生影響。所以針對(duì)脛腓骨骨折的患者通過常規(guī)護(hù)理方法的應(yīng)用，很難達(dá)到理想的效果，為患者落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理加以干預(yù)能夠重視對(duì)患者提供心理指導(dǎo)和生理干預(yù)，這樣就能全方面的對(duì)患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理[6-8]。

將延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于脛腓骨中下段雙骨折患者當(dāng)中，能充分的發(fā)揮時(shí)間延續(xù)、地域延續(xù)、學(xué)科延續(xù)的功能。該護(hù)理方法可以將在醫(yī)院當(dāng)中對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)持續(xù)到患者的家庭和生活當(dāng)中，督促患者能夠在日常生活中依然堅(jiān)持進(jìn)行各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，可有效促進(jìn)患者功能的進(jìn)一步恢復(fù)，是一種有效的護(hù)理方法[9-10]。

綜上所述，臨床對(duì)脛腓骨中下段雙骨折患者手術(shù)以后通過延伸護(hù)理服務(wù)進(jìn)行干預(yù)，能有效提升患者的康復(fù)鍛煉依從性，促進(jìn)自護(hù)能力的提升。