行為轉(zhuǎn)變護理干預在冠心病PCI術(shù)后患者心臟康復管理中的應用

劉 洋

（丹東市人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

冠心病一直是臨床常見疾病，患者患病率居高不下，直接威脅患者生理、心理狀況，降低患者生活質(zhì)量。PCI——經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)廣泛用于冠心病疾病治療中，患者治療創(chuàng)傷小，術(shù)后實現(xiàn)了冠心病患者閉塞冠狀動脈再通，促進了患者癥狀體征改善[1]。但是，PCI術(shù)無法阻止動脈粥樣硬化進程，加上治療的有效性，導致患者忽視對危險因素的控制，從而影響患者的心功能，進而增加了患者心臟事件發(fā)生風險，降低患者術(shù)后生活質(zhì)量[2]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，患者的不良生活習慣、行為等均可不同程度上影響冠心病PCI術(shù)患者的預后恢復情況、生活質(zhì)量[3]。所以，為了促進冠心病PCI術(shù)患者的康復，需建立患者健康行為。行為轉(zhuǎn)變理論前提是社會心理學，在關(guān)注患者心理需求的基礎上轉(zhuǎn)變患者不良生活方式、提高患者自我效能以及疾病管理能力，護理價值顯著?；诖耍疚木臀以?0例冠心病PCI術(shù)患者為例，總結(jié)行為轉(zhuǎn)變護理干預方案與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗對象選自2017年9月至2019年5月，總計80例。納入標準[4]：①診斷確診的冠心病患者。②患者簽署PCI術(shù)知情同意書并順利完成治療。③倫理委員會批準。排除標準[5]：①嚴重心律失常等患者。②安裝心臟起搏器的患者。③嚴重腦血管疾病患者。④嚴重肺部疾病患者。⑤精神疾病患者。采取隨機法完成患者分組，兩組冠心病PCI術(shù)患者例數(shù)相同。對照組（n=40）：男女冠心病患者比例29∶11；冠心病患者年齡43～76歲，平均（59.30±3.55）歲；患者冠心病病程1～9年，平均（5.80±2.30）年；患者文化程度：小學學歷患者10例，初高中學歷患者25例，大專及以上學歷患者5例。干預組（n=40）：男女冠心病患者比例26∶14；冠心病患者年齡46～76歲，平均（59.85±5.23）歲；患者冠心病病程1～8年，平均（5.65±2.50）年；患者文化程度：小學學歷患者8例，初高中學歷患者24例，大專及以上學歷患者8例。對照組與干預組冠心病PCI術(shù)患者病程、年齡、文化程度、性別基線資料具有均衡性，P＞0.05可以比較研究。

1.2 護理方法 對照組：給予冠心病PCI術(shù)患者術(shù)后飲食、運動、用藥指導以及心理疏導等常規(guī)性護理干預。

干預組：給予冠心病PCI術(shù)患者術(shù)后常規(guī)護理+行為轉(zhuǎn)變護理。①前意向階段。此階段患者對冠心病PCI術(shù)認知不足，心理負擔重、自我管理能力差，為了提高冠心病患者疾病、PCI術(shù)認知度，需采取視頻、健康講座、微信等多種方式宣傳，幫助患者建立認知度的基礎上認識到不良行為對疾病以及PCI術(shù)預后的影響[7]。②意向階段。此階段患者對改變自己生活方式的價值缺乏認識。護理人員向冠心病患者強調(diào)行為轉(zhuǎn)變對PCI術(shù)后轉(zhuǎn)歸的益處，向患者進行一對一宣教、視頻教育提高其術(shù)后健康行為的認識，在提高行為轉(zhuǎn)變積極性的基礎上規(guī)范患者行為[8]。③準備階段。此階段患者對改變不良生活方式有意向和欲望，指導患者配合醫(yī)護工作，護理人員和主治醫(yī)師制訂患者行為轉(zhuǎn)變時間表以及詳細的運動鍛煉計劃，包括游泳、慢跑以及打太極拳等，指導患者自我急救知識，觀察患者運動期間的身體狀況[9]。④行動階段。此階段是冠心病患者康復的重要階段，直接影響患者康復狀況。通過溝通、教育方式幫助冠心病患者建立健康鍛煉有效性的意識，遵循循序漸進的方式，以定期電話、門診隨訪等方式了解冠心病PCI術(shù)后的行為轉(zhuǎn)變情況，給予患者鼓勵與安慰，從而提高患者的康復信心[10]。⑤行為維持階段。此階段冠心病患者已經(jīng)改變不良行為，開始不斷嘗試建立健康生活方式，但仍有諸多不穩(wěn)定因素，仍需進行健康生活方式鞏固，如定期組織患者參加健康交流會，通過會議內(nèi)容幫助患者了解和糾正不良行為習慣，以定期微信、電話等方式隨訪，評估患者自我管理情況，強調(diào)醫(yī)護人員、社會及家庭對患者健康行為鞏固的影響，以維持患者持久健康生活狀態(tài)[11]。

1.3 觀察指標 記錄冠心病PCI術(shù)患者疾病認知程度、護理滿意度、遵醫(yī)率、心臟事件發(fā)生率、心功能指標[左心室射血分數(shù)（LVEF）、6 min步行距離（6MWD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）]水平情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析 基于軟件包SPSS19.0計算冠心病PCI術(shù)患者觀察指標。冠心病PCI術(shù)患者計數(shù)型指標，如疾病認知程度、護理滿意度、遵醫(yī)率、心臟事件發(fā)生率以例數(shù)與率[n（%）]的形式描述，冠心病PCI術(shù)患者計量型指標，如心功能指標水平以（）的形式描述，指標差異采用χ2檢驗、t檢驗。統(tǒng)計學結(jié)果P＜0.05，說明冠心病PCI術(shù)患者觀察指標差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 冠心病患者計數(shù)指標比較 干預組與對照組冠心病PCI術(shù)患者組間護理滿意度、遵醫(yī)率等計數(shù)指標占比情況見表1。兩組冠心病PCI術(shù)患者計數(shù)指標差異顯著，P＜0.05（有統(tǒng)計學意義）。

表1 冠心病PCI術(shù)患者組間計數(shù)觀察指標分析[n（%）]

2.2 冠心病患者心功能指標比較 干預組與對照組冠心病PCI術(shù)患者組間LVEF、6MWD、LVEDD心功能指標水平見表2。兩組冠心病PCI術(shù)患者心功能指標水平差異顯著，P＜0.05（有統(tǒng)計學意義）。

表2 冠心病PCI術(shù)患者組間心功能指標水平對比（）

表2 冠心病PCI術(shù)患者組間心功能指標水平對比（）

注：a與對照組比較，P＜0.05。

3 討論

PCI是治療冠心病的優(yōu)選治療方法，可以改善患者心肌缺血情況，進而提高患者生活質(zhì)量。但是，患者術(shù)后不良心臟事件發(fā)生風險高，而風險的發(fā)生和患者行為習慣關(guān)系密切，需通過建立患者良好的行為習慣，從而提高患者術(shù)后的安全性。行為轉(zhuǎn)變理論具有動態(tài)、分階段性特點，結(jié)合患者所處的階段進行針對性的行為支持，從而促進患者建立良好行為。行為轉(zhuǎn)變護理用于冠心病PCI術(shù)后，給予患者意向前、意向、準備、行動以及行為維持階段針對性護理與教育，可以糾正患者的不良飲食習慣、不健康行為方式，在提高患者自我效能的基礎上，從被動管理轉(zhuǎn)為主動管理，改善患者心功能，促進術(shù)后康復。相關(guān)研究指出，行為轉(zhuǎn)變護理的運用，成功促進了冠心病PCI術(shù)后患者心臟康復，縮短了患者的住院以及康復時間，提高了患者的安全性以及滿意度[12]。

試驗結(jié)果顯示：兩組冠心病PCI術(shù)患者組間計數(shù)指標占比、心功能指標水平差異顯著，P＜0.05。由此說明，行為轉(zhuǎn)變護理干預可以促進PCI術(shù)患者心臟康復，護理價值高。

綜上所述，行為轉(zhuǎn)變護理可以成功提高冠心病PCI術(shù)患者的危險預防能力、促進患者心功能改善，進而促進患者康復、提高患者生活質(zhì)量。