自然分娩護理中激勵式護理的應(yīng)用價值研究

苗藝凡

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110015）

分娩是指孕婦妊娠滿28周以后，胎兒及其附屬物從產(chǎn)婦體內(nèi)排出的過程[1]。分娩過程中產(chǎn)婦極易出現(xiàn)分娩痛，分娩痛是指產(chǎn)婦分娩過程中產(chǎn)生的一種復雜的生理、心理活動，主要是由子宮、宮頸牽拉、產(chǎn)道擠壓造成，分娩疼痛可導致產(chǎn)婦血壓升高、心率加快、子宮平滑肌功能紊亂，從而導致難產(chǎn)率增加，對陰道自然分娩和新生兒出生安全均造成嚴重不良影響[2]。隨著社會的發(fā)展與生活水平的提高，產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛要求變高，部分產(chǎn)婦由于無法忍受劇烈疼痛，常選擇剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦及新生兒有較大不良影響，同時由于劇烈疼痛造成產(chǎn)婦血壓、心率等紊亂，影響新生兒發(fā)育[3]。因此，在產(chǎn)婦進行自然分娩時，對產(chǎn)婦采取有效的護理對分娩結(jié)局十分重要，常規(guī)護理往往較難取得顯著效果，因此，需對產(chǎn)婦實施激勵式護理[3]。本研究中，將對自然分娩護理中激勵式護理的應(yīng)用價值進行研究探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2018年3月至2019年3月，1年內(nèi)收治的80例產(chǎn)婦為研究對象。將其按照護理方法的不同，分為對照組40例，平均年齡（28.85±5.85）歲，平均孕周（38.48±1.23）周；觀察組40例，平均年齡（29.15±5.36）歲，平均孕周（38.56±1.21）周。對兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料分析后顯示，其差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)所有產(chǎn)婦及其家屬同意，并獲得我院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，包括入院護理、第一產(chǎn)程護理、第二產(chǎn)程護理、第三產(chǎn)程護理、產(chǎn)后護理等，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用激勵式護理，具體護理方法如下：

1.2.1 常規(guī)護理

1.2.1.1 入院護理 產(chǎn)婦入院時，護理人員需做好入院護理，為產(chǎn)婦及其家屬講解相關(guān)知識，提供良好的住院環(huán)境及護理方式，結(jié)合產(chǎn)前檢查結(jié)果完成待產(chǎn)記錄書寫，采取化驗標本并協(xié)助產(chǎn)婦完成臨床檢查，耐心解答產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬提出的相關(guān)問題，講解分娩相關(guān)知識與產(chǎn)程注意事項；嚴密觀察產(chǎn)婦身體指標和產(chǎn)程進展，定時測量血壓，脈搏，每隔4～6 h測量一次，加強產(chǎn)婦一般護理，促進產(chǎn)婦舒適，緩解疼痛，為產(chǎn)婦提供良好的環(huán)境，病房內(nèi)溫度濕度應(yīng)保持適宜，環(huán)境安靜整潔；指導產(chǎn)婦進食易消化、高熱量的清淡食物，保證水分的充分攝入；臨產(chǎn)后胎膜未破，宮縮不強時，鼓勵產(chǎn)婦在室內(nèi)進行適當活動，初產(chǎn)婦宮口近開全時或經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4 cm時幫助產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位體位；協(xié)助產(chǎn)婦保持衛(wèi)生整潔，對污染床單及時進行更換，囑產(chǎn)婦保持外陰清潔、干燥，并告知產(chǎn)婦每隔2～4 h排尿1次，以免影響子宮收縮；指導產(chǎn)婦進行分娩減痛呼吸法的訓練，可為產(chǎn)婦播放輕音樂，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，從而緩解疼痛。做好產(chǎn)婦全面護理評估，了解產(chǎn)婦是否清楚分娩相關(guān)知識和產(chǎn)程配合要點、注意事項，以及產(chǎn)婦在產(chǎn)程中焦慮能否進行自我調(diào)節(jié)，能否適當運動，主動配合醫(yī)護人員。

1.2.1.2 第一產(chǎn)程護理 第一產(chǎn)程即宮口擴張期，第一產(chǎn)程是從產(chǎn)婦開始出現(xiàn)間歇5～6 min的規(guī)律宮縮起，至宮頸口完全擴張達10 cm為止的過程。第一產(chǎn)程初產(chǎn)婦需要11～12 h，經(jīng)產(chǎn)婦需6～8 h。護理人員應(yīng)評估產(chǎn)婦健康史，根據(jù)產(chǎn)前檢查結(jié)果了解妊娠情況，了解產(chǎn)婦有無陰道流血流水、了解胎先露、骨盆大小、胎心和胎方位等情況，使產(chǎn)婦主動配合分娩過程，減輕焦慮，從而消除產(chǎn)婦恐懼心理，按時進食，補充足夠營養(yǎng)，定時排尿，每隔2～4 h一次，使膀胱保持空虛狀態(tài)，防止阻礙胎頭下降，可指導產(chǎn)婦做一些輔助減痛動作。

1.2.1.3 第二產(chǎn)程護理 第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期，第二產(chǎn)程是指宮頸口完全擴張到胎兒娩出為至。初產(chǎn)婦通常需1～2 h的時間，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，有長達1 h者。護理人員應(yīng)了解產(chǎn)婦健康史、身體情況、產(chǎn)婦宮縮及胎心情況，產(chǎn)婦用力方法，抬頭拔露、著冠情況，有無會陰切開指征；評估產(chǎn)婦心理狀況，產(chǎn)婦是否焦慮、不安等；用胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測胎心率基線與宮縮的變化，嚴密觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程，每5～10 min聽胎心一次，正確指導產(chǎn)婦用力，應(yīng)使產(chǎn)婦情緒保持穩(wěn)定，盡量緩解產(chǎn)婦疼痛，減少會陰裂傷以及新生兒損傷。

1.2.1.4 第三產(chǎn)程護理 第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。第三產(chǎn)程是指從胎兒娩出到胎盤娩出，為5～15 min，不應(yīng)超過30 min。護理人員應(yīng)評估產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護理，評估母體宮縮、陰道流血、胎盤剝離、會陰傷口等情況，以及產(chǎn)婦胎盤娩出指標，陰道流血量、軟產(chǎn)道等方面，幫助產(chǎn)婦娩出胎盤。⑤產(chǎn)后2 h護理。更換清潔床單，會陰墊等，注意產(chǎn)婦保暖，宜進食清淡、易消化食物，同時幫助產(chǎn)婦盡早恢復體力；嚴密觀察產(chǎn)婦血壓、脈搏、宮底高度、宮縮、膀胱充盈及會陰切口情況，產(chǎn)后2 h產(chǎn)婦無異常情況，可送回普通病房休息。

1.2.2 激勵式護理

1.2.2.1 分娩前護理人員激勵式護理 分娩前，應(yīng)向產(chǎn)婦講解分娩有關(guān)知識，告知產(chǎn)婦自然分娩對母體及胎兒的益處，消除其恐懼心理，幫助產(chǎn)婦提前做好自然分娩的心理準備，同時應(yīng)指導產(chǎn)婦進行分娩減痛法的練習和母乳喂養(yǎng)知識的學習，可根據(jù)產(chǎn)婦喜好準備如書籍、音樂等，以轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，并對產(chǎn)婦進行安慰鼓勵，增強產(chǎn)婦分娩信心，消除產(chǎn)前分娩緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)。

1.2.2.2 分娩時護理人員激勵式護理 自然分娩時，護理人員需對患者進行激勵式護理，分娩時，護理人員應(yīng)指導產(chǎn)婦調(diào)整心理，避免出現(xiàn)煩躁、焦慮不良等情緒，針對不同的產(chǎn)婦采取不同的安慰、溝通方式，使產(chǎn)婦感到被關(guān)懷，及時與產(chǎn)婦進行溝通，詢問產(chǎn)婦需求并及時給予幫助，時刻關(guān)注術(shù)中產(chǎn)婦生理及心理變化，及時采取措施，同時護理人員應(yīng)時刻對產(chǎn)婦進行鼓勵，如可給予言語支持，使用“堅持”“加油”“挺住”等激勵式語言為產(chǎn)婦提供心理支持，鼓勵其堅強面對分娩疼痛，并積極接受治療和護理，可指導患者做拉瑪澤呼吸減痛法，或使用冥想放松法等方法進行轉(zhuǎn)移注意力，改善分娩疼痛程度。

1.2.2.3 全面激勵式護理 產(chǎn)婦住院期間，需對產(chǎn)婦實施全面有效的激勵式護理，護理人員應(yīng)帶動產(chǎn)婦家屬，取得家屬幫助，使產(chǎn)婦得到來自家屬的激勵式護理，應(yīng)告知產(chǎn)婦家屬激勵式護理的重要性和必要性，并帶動家屬參與到實際護理工作中，由于產(chǎn)婦分娩前心理脆弱、敏感，家屬需進行安慰、鼓勵、陪伴，通過家屬鼓勵、陪伴的方式，讓產(chǎn)婦感受到家庭的溫暖和支持，從而讓產(chǎn)婦有著更強的面對自然分娩的信心。同時護理人員可帶動同病室分娩后產(chǎn)婦對未分娩產(chǎn)婦進行激勵式護理，護理人員可組織產(chǎn)婦進行相互交流溝通，相互分享分娩知識，減輕產(chǎn)婦心理壓力。

1.3 觀察指標 本研究需觀察兩組產(chǎn)婦自然分娩率，術(shù)后出血、新生兒窒息發(fā)生情況和產(chǎn)程時間，并對數(shù)據(jù)作以統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0軟件中進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料檢驗方法、表示方法分別為χ2和百分比（%），計量資料檢驗方法、表示方法分別為使用t和（），P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對比 觀察組產(chǎn)婦自然分娩率顯著高于對照組產(chǎn)婦，且觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血與新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組的分娩結(jié)局對比[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比 第一產(chǎn)程時間：對照組產(chǎn)婦（431.56±23.14）min，觀察組（345.14±46.48）min，比較結(jié)果為：t=10.527，P=0.001；第二產(chǎn)程時間：對照組產(chǎn)婦（45.36±20.14）min，觀察組（31.45±20.89）min，比較結(jié)果為：t=3.032，P=0.003；第三產(chǎn)程時間：對照組（9.89±5.41）min，觀察組（7.01±3.56）min，比較結(jié)果為：t=3.674，P=0.0004。觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。

3 討論

分娩是指妊娠滿28周胎兒從體內(nèi)排出的過程[4]。由于產(chǎn)婦對分娩知識認知程度低、分娩疼痛等因素導致產(chǎn)婦易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，不良心理狀態(tài)可導致產(chǎn)婦產(chǎn)程延長，難產(chǎn)率增加，對母體和新生兒均造成不良影響[5]。因此，需對產(chǎn)婦進行有效護理，當前在對自然分娩產(chǎn)婦實施臨床護理時，常規(guī)護理是較常使用的護理方法，常規(guī)護理主要從產(chǎn)婦生理進行護理，忽略了心理層面需求，常規(guī)護理往往臨床效果欠佳[6]。

針對這一特點，激勵式護理開始得到了廣泛關(guān)注，激勵式護理是一種持續(xù)性激發(fā)產(chǎn)婦心理的護理方式，可以使產(chǎn)婦大腦皮質(zhì)始終處于興奮狀態(tài)，從而使產(chǎn)婦高度、集中的完成分娩過程。激勵式護理可穩(wěn)定產(chǎn)婦入院后情緒，增加產(chǎn)婦分娩信心，在進入產(chǎn)程后，激勵式護理使產(chǎn)婦全程處于興奮狀態(tài)中，可以有效縮短產(chǎn)程。本研究中，激勵式護理從護理人員、家屬、以及病友等方面對產(chǎn)婦進行全面、有效的激勵式護理[7]。激勵式護理可對產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩結(jié)局、術(shù)后出血等進行控制，同時提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，從而提高護理質(zhì)量。

本研究也顯示，觀察組自然分娩率顯著高于對照組，術(shù)后出血、新生兒窒息發(fā)生率顯著低于對照組，且產(chǎn)程時間均短于對照組（P＜0.05）。由此可見，激勵式護理在分娩護理中是切實有效的，可顯著提高自然分娩率，有重要的臨床意義。

綜上所述，在對產(chǎn)婦分娩實施臨床護理時，通過使用激勵式護理的護理方式，可顯著提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，同時降低術(shù)后出血和新生兒窒息發(fā)生率，并且縮短產(chǎn)程，有效提高母嬰生命質(zhì)量及護理質(zhì)量，有較高使用價值。