優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)玻璃體切除聯(lián)合硅油填充治療視網(wǎng)膜脫離患者的影響

關(guān)婻婻

（沈陽(yáng)愛(ài)爾眼視光醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110003）

視網(wǎng)膜脫離是一種嚴(yán)重眼科疾病，如果治療不及時(shí)，可以導(dǎo)致患者失明[1]。治療視網(wǎng)膜脫離首選手術(shù)方法，玻璃體切除聯(lián)合硅油填充可以有效頂壓視網(wǎng)膜裂孔、消除玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜牽拉[2]。手術(shù)后患者需要保持特殊的體位，而且高眼壓、出血、水腫、視網(wǎng)膜再脫等并發(fā)癥發(fā)生率較多，這些都給臨床護(hù)理工作帶來(lái)了不小的困難[3]。同時(shí)，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式有利于鞏固治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于玻璃體切除聯(lián)合硅油填充的手術(shù)患者中，觀察其對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥和護(hù)理滿(mǎn)意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象來(lái)源于沈陽(yáng)愛(ài)爾眼視光醫(yī)院2017年5月至2020年7月收治的視網(wǎng)膜脫離患者138例，全部采取玻璃體切除聯(lián)合硅油填充的治療方法。利用數(shù)字法將患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組69例。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量、視力等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本情況比較（）

表1 兩組患者基本情況比較（）

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。包括手術(shù)前給予抗生素眼藥水滴眼預(yù)防感染。術(shù)前對(duì)眼周進(jìn)行清潔，修剪睫毛，沖洗淚道。注意體位護(hù)理，使患者處于放松、舒適的狀態(tài)，指導(dǎo)患者術(shù)中配合要領(lǐng)和術(shù)后正確的滴眼方法。

1.2.2 觀察組 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，包括如下7點(diǎn)：①環(huán)境護(hù)理：患者在圍手術(shù)期要有一個(gè)安靜的休息環(huán)境，以保障患者能夠更快的康復(fù)。保持病房?jī)?nèi)的整潔，每日定時(shí)進(jìn)行通風(fēng)和消毒，盡量降低環(huán)境噪音，避免由于環(huán)境因素加重患者的煩躁心理狀態(tài)。②術(shù)前心理護(hù)理：患者在入院后，來(lái)到一個(gè)陌生的環(huán)境，而疾病本身造成的視力下降，疾病康復(fù)程度的不確定性，這些因素都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、易怒、焦慮、抑郁等不良情緒。當(dāng)患者被負(fù)面情緒所困擾，不僅不利于護(hù)理和治療措施的開(kāi)展，還會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生消極影響[4]，因此心理護(hù)理在術(shù)前護(hù)理中具有重要的作用。護(hù)理人員要通過(guò)有效溝通，使患者產(chǎn)生親切感和信任感，積極了解患者所擔(dān)憂(yōu)的問(wèn)題，通過(guò)與健康宣教結(jié)合的方式，使患者了解疾病的治療過(guò)程和預(yù)后的期望，并做好有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助患者消除不良情緒，重新建立信心，積極的配合治療和護(hù)理，達(dá)到更好的遵醫(yī)囑目的[5]。③術(shù)中心理護(hù)理：術(shù)中護(hù)理應(yīng)更有針對(duì)性，對(duì)老年患者應(yīng)給予低流量吸氧，預(yù)防出現(xiàn)氧供需失衡而導(dǎo)致器官缺氧。對(duì)過(guò)于緊張的患者應(yīng)經(jīng)常溝通，解決其擔(dān)心的問(wèn)題，對(duì)其配合的行為給予肯定和鼓勵(lì)。④術(shù)后心理護(hù)理：術(shù)后患者視力恢復(fù)需要一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，對(duì)并未立即恢復(fù)到理想水平的情況，患者可能會(huì)出現(xiàn)失落與擔(dān)憂(yōu)，護(hù)理人員要及時(shí)的進(jìn)行解釋和溝通，緩解患者的憂(yōu)慮情緒。⑤體位護(hù)理：視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)是利用硅油上浮將視網(wǎng)膜裂孔封閉，因此術(shù)后需要保持面部向下的體位，這種體位保持時(shí)間較長(zhǎng)，患者會(huì)出現(xiàn)上肢、肩背、腰部肌肉酸痛不適，以及眼瞼、面部的水腫。通常會(huì)根據(jù)患者面部大小使用環(huán)形硅膠頭墊和可調(diào)節(jié)高度的體位架，為患者頭部提供支持，緩解肌肉緊張和疲乏，對(duì)于減輕水腫具有明顯的效果。⑥并發(fā)癥護(hù)理：由于眼壓的改變，患者術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛等不適癥狀。對(duì)嚴(yán)重高眼壓患者應(yīng)給予甘露醇降壓，輕度眼壓增高或疼痛的患者，應(yīng)積極進(jìn)行解釋其原因[6]，增加患者的心理承受力，并通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、小說(shuō)等方式轉(zhuǎn)移注意力，這些措施均有利于提高患者的疼痛耐受閾值。眼內(nèi)少量出血屬于正常情況，數(shù)小時(shí)內(nèi)可停止并逐漸吸收，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，警惕突然大量出血情況的發(fā)生。⑦生活指導(dǎo)：根據(jù)患者的飲食偏好制訂膳食計(jì)劃，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，多進(jìn)食新鮮水果和蔬菜，避免便秘和腹壓增加。指導(dǎo)患者正確滴眼方法，避免頭部劇烈運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的眼部保健習(xí)慣，避免強(qiáng)光刺激。打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)用舌頭頂住上頜，減輕眼部壓力和震動(dòng)，避免視網(wǎng)膜再脫的發(fā)生。建立健全隨診制度，通過(guò)微信群等現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)方法，及時(shí)了解患者術(shù)后病情變化[7]。

1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后高眼壓、出血、水腫、視網(wǎng)膜再脫、疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)患者護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。護(hù)理滿(mǎn)意度為護(hù)理評(píng)價(jià)為非常滿(mǎn)意和滿(mǎn)意在統(tǒng)計(jì)總數(shù)中所占比例。

2 結(jié)果

觀察組患者高眼壓、出血、水腫、視網(wǎng)膜再脫、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為95.65%，顯著高于對(duì)照組的86.96%，組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

視網(wǎng)膜脫離是眼科常見(jiàn)疾病，手術(shù)難度較大，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是鞏固臨床療效的重要措施。在本研究中所采取的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式，以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理理論為指導(dǎo)，以臨床護(hù)理實(shí)踐為基礎(chǔ)，重視對(duì)患者心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、生活護(hù)理和健康指導(dǎo)。視網(wǎng)膜脫離患者病情通常較為嚴(yán)重，而且多為老年患者，各種并發(fā)癥發(fā)生率高。患者術(shù)后又要長(zhǎng)期保持頭低位或俯臥位[8]。多種因素造成患者術(shù)后舒適性差，遵醫(yī)囑行為差[9]。

常規(guī)護(hù)理停留在基礎(chǔ)護(hù)理上，導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)難以得到很好的貫徹與落實(shí)，從而使患者的治療效果欠佳。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理的不足，以“患者為中心”，對(duì)視網(wǎng)膜脫離患者從環(huán)境、心理、體位、并發(fā)癥、生活指導(dǎo)等方面進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，各種護(hù)理方法獨(dú)立存在但又相互緊密聯(lián)系，通過(guò)持續(xù)不斷的優(yōu)化而使護(hù)理效果得到提升[10]。本研究經(jīng)過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，結(jié)果顯示：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于玻璃體切除聯(lián)合硅油填充治療視網(wǎng)膜脫落患者中，可以使患者術(shù)后高眼壓、出血、水腫、視網(wǎng)膜再脫、疼痛的發(fā)生率明顯下降，同時(shí)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度更高。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有利于降低玻璃體聯(lián)合硅油填充治療視網(wǎng)膜脫離患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量，鞏固治療效果。