圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡下子宮切除術(shù)的效果影響

席新雪

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110011）

腹腔鏡最初只用于婦科腹腔內(nèi)檢查，隨著手術(shù)設(shè)備和技術(shù)的不斷發(fā)展完善，逐漸用于一些復(fù)雜疾病的治療[1]。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，在臨床中應(yīng)用比例迅速提高。伴隨腹腔鏡手術(shù)數(shù)量的增多，特殊病例、出現(xiàn)并發(fā)癥病例也在增多，這就對(duì)臨床護(hù)理提出了新的要求，不同的護(hù)理模式對(duì)患者的影響并不相同[2]，本研究的主要目的就是探討圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡下子宮切除患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究的對(duì)象為2018年6月至2020年6月沈陽市婦嬰醫(yī)院婦科收治的子宮切除病例320例，全部手術(shù)患者具有腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。將患者隨機(jī)分成兩組，每組160例患者。兩組患者在年齡、病史、BMI指數(shù)、疾病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者基本情況比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。全部患者選擇全身麻醉，術(shù)前禁食禁水。手術(shù)前一天晚上進(jìn)行清潔灌腸和皮膚準(zhǔn)備。對(duì)于肚臍內(nèi)的頑固污垢可使用松節(jié)油進(jìn)行清除。備皮時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免皮膚損傷。術(shù)中能夠熟練操作各種設(shè)備，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，注意引流管和尿管的護(hù)理。

1.2.2 觀察組 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，包括以下幾點(diǎn)：①術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備：要在手術(shù)前詳細(xì)了解患者病史，做好術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備工作，針對(duì)患者的不同特點(diǎn)制訂個(gè)性化護(hù)理方案[3]。同時(shí)，通過術(shù)前訪視可以了解患者的精神狀態(tài)以及特殊訴求。②心理護(hù)理：多數(shù)患者在術(shù)前都會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮的不良情緒，嚴(yán)重者可造成失眠、抑郁、煩躁等癥狀[4]。不良情緒對(duì)治療的效果和康復(fù)的速度都會(huì)產(chǎn)生消極負(fù)面作用，因此要對(duì)患者的不良情緒及時(shí)疏導(dǎo)[5]。通過心理疏導(dǎo)可以解除患者的顧慮、增加患者康復(fù)的信心。③健康宣教：加強(qiáng)健康宣教，使患者了解疾病，對(duì)預(yù)后充滿信心，有利于更好的配合治療與護(hù)理措施的開展。④術(shù)后低體溫的預(yù)防：有研究表明，＞25%的患者在術(shù)后會(huì)發(fā)生低體溫，尤其是北方寒冷的冬季，發(fā)生率會(huì)更高。手術(shù)時(shí)間內(nèi)要保持合適的溫度和濕度，在患者接送、消毒時(shí)要注意對(duì)體溫的保存，避免體溫流失過多。術(shù)中使用充氣式變溫毯可以很好的起到保溫、升溫的效果，并且可以降低身體受壓部位的壓力[6]。⑤靜脈血栓的預(yù)防：保證患者術(shù)中體位的舒適性，并對(duì)雙側(cè)下肢進(jìn)行不定期按摩，促進(jìn)靜脈血回流，避免靜脈血栓的發(fā)生。在腘窩、臂彎等處墊以軟墊，防止過度外展和壓迫。⑥碳酸血癥的預(yù)防：腹腔鏡手術(shù)中需要使用二氧化碳?xì)飧梗瑫?huì)造成腹腔內(nèi)壓力增高，膈肌上抬，胸腔內(nèi)壓力增高?；颊弑憩F(xiàn)為血壓增高，氣道壓力增高，血PaCO2升高。由于腹腔內(nèi)CO2大量吸收入血，患者也會(huì)表現(xiàn)為呼吸性酸中毒，而主要的處理辦法為鼓勵(lì)患者做過度換氣和深呼吸，加快CO2的排出。⑦術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后對(duì)患者的飲食和康復(fù)進(jìn)行指導(dǎo)。避免進(jìn)食容易產(chǎn)氣的豆類、牛奶等食物，多飲水，避免便秘。盡早下床進(jìn)行活動(dòng)，有利于促進(jìn)胃腸功能更早的恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后焦慮、低體溫、靜脈血栓、碳酸血癥等并發(fā)癥發(fā)生率，住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后焦慮、低體溫、靜脈血栓、碳酸血癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效各指標(biāo)的比較

3 討論

腹腔鏡技術(shù)在婦科疾病的治療中具有不可替代的優(yōu)勢(shì)，尤其用于子宮切除手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，被醫(yī)患雙方所接受。然而，手術(shù)的成功需要醫(yī)護(hù)患的多方配合，缺一不可。好的護(hù)理模式能夠?qū)颊叩目祻?fù)起到積極的促進(jìn)作用[7-8]。護(hù)理人員是護(hù)理過程中的重要執(zhí)行者，圍手術(shù)期護(hù)理是影響患者治療與護(hù)理效果的重要因素。

隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務(wù)更強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷和個(gè)體化服務(wù)。護(hù)理人員要將為患者服務(wù)的意識(shí)放在首位，以患者的需求作為出發(fā)點(diǎn)，護(hù)理人員的行為和患者的期望相吻合，無疑會(huì)提高整體護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后焦慮、低體溫、靜脈血栓、碳酸血癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示較常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于圍手術(shù)期腹腔鏡下子宮切除術(shù)護(hù)理效果更顯著?？赡苁且?yàn)椋焊骨荤R手術(shù)雖然屬于微創(chuàng)操作，但仍會(huì)有一些并發(fā)癥出現(xiàn)，影響患者的康復(fù)速度，因此要求有更加精細(xì)化、個(gè)性化護(hù)理來達(dá)到這個(gè)目標(biāo)[9]。本研究所采取的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理方式的不足，通過主動(dòng)性的護(hù)理行為有效對(duì)整個(gè)護(hù)理流程進(jìn)行改善，從患者的心理與生理多方面及時(shí)滿足患者的需求，通過交流與采取針對(duì)性的心理護(hù)理措施有效的緩解患者的不良情緒，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)信任度和滿意度。通過術(shù)中和術(shù)后的細(xì)節(jié)護(hù)理，減少影響患者舒適度的并發(fā)癥發(fā)生，縮短患者的住院時(shí)間[10]。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理相比較，圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠明顯降低腹腔鏡下子宮切除患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提升患者的護(hù)理滿意度，可以在臨床中推廣應(yīng)用。