醫(yī)護一體化護理對食管癌患者焦慮抑郁的影響分析

馮曉麗 張小軍

（聊城市傳染病醫(yī)院，山東 聊城 252000）

食管癌是臨床常見的惡性腫瘤，患者治療過程常采用手術、放化療等治療方法，在收獲治療效果的同時也會造成不同程度的不良反應，給身心帶來痛苦，加上患者因為預后的擔憂和認知的不足，此類患者心理狀況并不算平穩(wěn)，較容易存在焦慮、抑郁狀況，會影響配合度和治療效果[1-2]。護理工作是幫助患者改善心理狀況的重要環(huán)節(jié)，但以往單一以護理人員為主體的護理服務患者的滿意度并不高[3]。醫(yī)護一體化護理在近年來廣受推崇，是醫(yī)師和護理人員共同開展的服務。此次研究分析了醫(yī)護一體化護理對食管癌患者焦慮抑郁的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2018年1月至2019年1月我院診治的96例食管癌患者。按照隨機分組方法，將患者分為對照組和觀察組，每組48例患者。對照組內(nèi)男性、女性分別有28例、20例；年齡44～70歲，中位年齡（57.18±3.44）歲；臨床分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期20例，Ⅲ期11例。觀察組內(nèi)男性、女性分別有30例、18例；年齡42～69歲，中位年齡（55.27±3.16）歲；臨床分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期21例，Ⅲ期10例。兩組患者基礎臨床資料比較，差異不明顯，P＞0.05。

1.2 方法 在治療過程，對照組進行常規(guī)形式的護理，主要是做好引導工作，指導患者配合治療，對病情進行觀察，在活動、飲食等方面予以干預，對治療過程的不適反應進行預防和處理等。觀察組開展醫(yī)護一體化護理，方法如下。①醫(yī)護一體化小組的構(gòu)建：成立專門小組，對組內(nèi)醫(yī)護成員的構(gòu)成合理分配，納入經(jīng)驗豐富的醫(yī)師和護理人員成為固定團隊，一同將系統(tǒng)化的治療、康復、護理等醫(yī)療服務提供給患者。要求醫(yī)護一體化團隊在開展工作過程完成查房、病情觀察、互相匯報等工作，做到發(fā)現(xiàn)特殊情況及時交流，積極溝通，能夠靈活的調(diào)整治療和護理計劃。②醫(yī)護一體化查房：開始治療后，由醫(yī)護一體化團隊進行巡查，護理人員完成準確的患者基本情況記錄工作，將患者各項機體指標、病情的變化適時的報告給主治醫(yī)師，方便醫(yī)師調(diào)整治療方案。了解患者的需求，給出針對性的建議，評估患者是否有出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，以便及時進行糾正。③醫(yī)護一體化病情護理：護理人員實時反饋患者的病情，加強并發(fā)癥的預防和處理工作。對于接受手術治療的患者，由醫(yī)師為其講解手術的目的、開展手術的必要性、可能發(fā)生的緊急狀況，與患者對療效進行展望，增加患者的信任感和自信心；護理人員幫助患者進行充分的準備，傳授給患者護理經(jīng)驗，幫助患者糾正不合理的身體指標，指導患者進行體位、呼吸功能等方面的強化訓練；手術后醫(yī)師向護理人員說明手術狀況，告知可能出現(xiàn)的異常情況；護理人員則加強對患者的觀察以預防并發(fā)癥發(fā)生，同時關注患者手術后的疼痛狀況，初期教會患者怎樣應用鎮(zhèn)痛泵，并教會患者怎樣通過合理體位減輕手術切口的張力，教會患者正確的咳嗽，促進胸腔內(nèi)積液及早排除[3-4]。護理人員多與患者互動，利用注意力分散方法，如為其播放音樂，讓其閱讀感興趣的書籍等轉(zhuǎn)移患者對疼痛的專注。若患者需應用鎮(zhèn)痛類藥物，護理人員則應詳細向患者說明藥物的用法，用藥目的；由團隊共同根據(jù)患者的手術情況、恢復情況制訂康復方案，由護理人員逐步落實、監(jiān)督、引導患者按照康復計劃執(zhí)行，并注意評估執(zhí)行效果，向醫(yī)師反饋，便于調(diào)整。對于接受放化療的患者，由醫(yī)師對患者進行評估，明確個體化的治療方案，由護理人員根據(jù)治療方案完成各方面的準備工作。④醫(yī)護一體化宣教：護理人員深入了解醫(yī)師明確的治療方案，結(jié)合患者的認知程度、年齡進行宣教，為患者講解食管癌疾病知識，和患者分析能夠?qū)χ委熀皖A后造成影響的因素，指出如何的進行應對。讓患者知曉食管癌的主要癥狀表現(xiàn)、自我觀察要點、治療期間的注意事項，傳授其自我護理技能，提高患者的配合度。根據(jù)患者不同階段采用的治療方法予以詳細講解，強調(diào)治療的安全性和治療的重要意義，教會患者怎樣高效的配合治療。醫(yī)師定期組織健康講座，為患者傳授最新的治療理念，講解運動、飲食等方面的保健知識，組織患者一同交流治療經(jīng)驗。⑤醫(yī)護一體化心理護理：在治療期間護理人員注意觀察患者的表現(xiàn)，多和其進行交流，鼓勵患者表達出自身的想法，對患者的情緒變化做到準確掌握，由一體化小組共同探討對策。盡量滿足患者的合理需求，為患者創(chuàng)造舒適的康復環(huán)境，多列舉有積極治療效果的病例，教會患者怎樣發(fā)現(xiàn)自身產(chǎn)生的不良情緒，怎樣進行自我調(diào)節(jié)。說明不良情緒對治療和預后的影響，強調(diào)保持樂觀心態(tài)的意義，了解患者對自身、治療存有的錯誤觀念，及時的幫助其糾正。鼓勵患者多接觸外界，可以和家人或病友多交流，動員家屬給予患者最大程度的關心和支持，幫助患者樹立對抗病魔的信心。醫(yī)師對患者積極的治療效果予以充分肯定，對于患者的問題予以及時、全面的解答，幫助患者減輕顧慮。若有必要，要求心理醫(yī)師參與對患者的心理輔導，幫助患者及早的走出心理陰影，積極的面對疾病，更好的配合治療。⑥醫(yī)護一體化飲食護理：護理人員根據(jù)患者的身體狀況、手術和放化療情況對患者營養(yǎng)狀況進行評估，根據(jù)其存有的風險因素結(jié)合營養(yǎng)師的建議，制訂營養(yǎng)方案，合理的選擇食物，科學的進行搭配。教會患者和家屬對每日攝入量和食物清單進行整理和記錄，讓患者明確每餐攝入的營養(yǎng)物質(zhì)和能量，怎樣進行科學的輔食補充。放療過程有3～4級食管炎發(fā)生且無法經(jīng)口進食患者，需予以其腸內(nèi)營養(yǎng)，以保障攝入營養(yǎng)充足[6-7]。

1.3 觀察指標 在護理前和護理工作開展2個月時，采用SDS、SAS評估患者的抑郁和焦慮程度，每個量表均是分值越高，代表抑郁和焦慮程度更重。在治療前后，幫助患者進行自我管理能力評估，評價指標包括科學用藥、積極配合治療、自我情緒調(diào)節(jié)、科學飲食等幾個方面，總分100分，分值越高自我管理能力越高。利用QOL量表評價患者治療前和治療2個月時的生活質(zhì)量，評分越高則生活質(zhì)量越好。評估患者的治療依從性，患者完全配合治療，無抵觸情緒為完全依從；患者需要督促配合治療，基本無抵觸情緒，為部分依從；患者不配合治療，對治療有抵觸，為不依從。

1.4 統(tǒng)計學方法 本文研究所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料使用（）表示，實施t檢驗；計數(shù)資料（%）使用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后的SDS、SAS評分 護理前進行SDS、SAS評分對比兩組無明顯差異，P＞0.05；護理2個月時，SDS、SAS評分兩組都有降低，而且與對照組相比，觀察組患者SDS、SAS評分在護理2個月時更低，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護理前后的SDS、SAS評分（分，）

表1 兩組患者護理前后的SDS、SAS評分（分，）

2.2 兩組患者治療前后自我管理能力和生活質(zhì)量評分 治療前進行自我管理能力和生活質(zhì)量評分對比兩組無明顯差異，P＞0.05；治療后，自我管理能力和生活質(zhì)量評分兩組都有提高，而且與對照組相比，觀察組患者自我管理能力和生活質(zhì)量評分在治療后更高，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后自我管理能力和生活質(zhì)量評分（分，）

表2 兩組患者治療前后自我管理能力和生活質(zhì)量評分（分，）

2.3 兩組患者的治療依從性 觀察組內(nèi)對治療完全依從人數(shù)多于對照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者的治療依從性[n（%）]

3 討論

食管癌是消化道系統(tǒng)多發(fā)的惡性腫瘤類型，此癥多發(fā)生于年齡40歲以上人群，男性患者患病風險更高[8]。食管癌以放化療與手術為主，若患者符合手術指征，多主張手術治療，但不少患者是中晚期確診，有較高的淋巴轉(zhuǎn)移率，多根據(jù)實際情況實施綜合治療。此類患者由于手術部位特殊，切口較大，還要放置較多引流管，又要進行胸腔引流，對機體造成的刺激較大，患者有比較強的疼痛感受，其情緒波動也比較大，會對患者的依從性造成影響[9-10]。也有患者因為疾病引起營養(yǎng)狀況差，加之對疾病、治療的認知，對預后的擔憂，常會產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，若沒有重視，能影響機體的耐受能力，使得整體療效降低。此外，因為疾病治療過程手術、放化療等產(chǎn)生的應激反應，患者會有錯誤觀念產(chǎn)生，也會因此存在程度不一的心理障礙，生活質(zhì)量也有大幅度的下降。對于此類患者，護理工作凸顯的作用至關重要，通過積極干預，幫助患者改善心理狀況和生活質(zhì)量，也是對治療效果和預后的保障。但常規(guī)的護理方法主要是護理人員為主導，雖然能夠幫助患者對治療環(huán)境進行適應，但醫(yī)師、護理人員之間信息交換并不及時，對于患者的干預方法也沒有針對性。

醫(yī)護一體化護理是新型的護理模式，更加強調(diào)醫(yī)師和護士之間的協(xié)作，主張以患者為基礎，以患者和臨床需求的重點，有醫(yī)師與護理人員一同參與開展更具系統(tǒng)性、針對性和靈活性的護理工作，從而讓患者更加信任醫(yī)療體系，更加積極的配合治療。此次研究中，觀察組采用醫(yī)護一體化護理，構(gòu)建有力的團隊，有醫(yī)師和護理人員配合做好接待工作，分工明確的進行宣教，予以患者全程心理干預，對其營養(yǎng)狀況進行科學糾正。結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者SDS、SAS評分在護理2個月時更低；與對照組相比，觀察組患者自我管理能力和生活質(zhì)量評分在治療后更高；觀察組內(nèi)對治療完全依從人數(shù)多于對照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。

綜合以上結(jié)果和討論，證明食管癌患者接受醫(yī)護一體化護理能夠幫助其改善焦慮和抑郁情緒，提高自我管理能力、治療依從性和生活質(zhì)量。