氣陰兩虛型心力衰竭患者中西醫(yī)結(jié)合治療效果及治療前后血漿NT-proBNP水平變化情況分析

蒲 艷

（建昌縣建祥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 葫蘆島 125300）

目前有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，導(dǎo)致人類死亡的首要因素是心血管疾病，該疾病引發(fā)的病死率已遠遠高于惡性腫瘤的致死率[1]。心血管疾病發(fā)展的結(jié)局就是出現(xiàn)心力衰竭，這也是直接導(dǎo)致患者死亡的原因。心力衰竭可由多種原因?qū)е?，患者首先出現(xiàn)心臟功能障礙，進而引發(fā)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)和血流動力學(xué)異常，大部分的心血管疾病終末期均會表現(xiàn)為心力衰竭。近幾年有研究指出，患者心力衰竭病變的程度與血漿NT-proBNP濃度之間聯(lián)系密切，同時血漿NT-proBNP也是對心力衰竭整體預(yù)后療效的重要參考指標[2]。目前臨床上治療該疾病較為常見的方式是進行強心、擴張血管以及利尿治療，但大多患者都會表現(xiàn)出五心煩熱、口干口渴、精神疲乏以及心悸氣喘等癥狀，以上均屬于中醫(yī)中關(guān)于“水腫”、“肺脹”、“喘證”等范疇，因此本研究選用自擬方對中醫(yī)辨證為氣陰兩虛的患者進行聯(lián)合治療，旨在有效延緩心力衰竭的進展，提升患者生活質(zhì)量和心功能，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月我院進行治療的氣陰兩虛型心力衰竭患者60例，隨機方式分為對照組（30例）和研究組（30例）。對照組中，男性患者15例，女性患者15例，年齡55～88歲，平均（67.30±3.20）歲；心功能分級：Ⅲ級17例，Ⅳ級13例。研究組中，男性患者16例，女性患者14例，年齡53～85歲，平均（66.93±3.18）歲；心功能分級：Ⅲ級19例，Ⅳ級11例。納入標準：動態(tài)超聲心電圖顯示患者均為心力衰竭患者；LVEF（左室射血分數(shù)）≤40%。排除標準：合并呼吸道、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等炎癥者?；颊咄膺M行本研究，一般資料差異不顯著（P＞0.05），醫(yī)院倫理委員會批準本研究進行。

1.2 治療方法 對照組根據(jù)患者具體情況進行常規(guī)西藥治療，要點如下：①對于存在較為明顯體液潴留癥狀的患者需要將其水鹽攝入量進行嚴格控制，視患者實際情況決定是否需要使用利尿劑，利尿劑的使用劑量一般需要從小劑量開始，隨后根據(jù)患者病情的變化進行適當調(diào)整。②對于所有不存在ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）禁忌證的患者可以采用ACEI類藥物進行治療，如卡托普利（國藥準字：H31020564，由上海旭東海普藥業(yè)生產(chǎn)）等，對于存在ACEI禁忌證患者可選用ARB（血管緊張素受體拮抗劑）進行治療，如纈沙坦（國藥準字：H20090319，由山東益健藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）、替米沙坦（國藥準字：H20 041566；由北京雙鷺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）等。③綜合考慮患者實際情況選用強心劑、β受體阻滯劑等進行治療[3]。7 d為1個療程，需連續(xù)治療4個療程。

研究組患者聯(lián)合中藥進行治療，采用益氣通絡(luò)法和益氣通絡(luò)方劑對患者進行治療，組方如下：黃芪20 g、黨參20 g、紅花15 g、三七15 g、丹參10 g、甘草5 g?；颊呷舫霈F(xiàn)水腫，可加茯苓等，溫水煎服，早晚各2次，7 d為1個療程，需連續(xù)治療4個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效判定標準 參照患者心功能的具體改善程度對患者臨床療效進判斷：患者主要臨床癥狀均出現(xiàn)了顯著改善，NYHA（美國紐約心臟病協(xié)會）心功能分級出現(xiàn)提升且提升程度＞2級，可判定為有效；患者各臨床癥狀出現(xiàn)部分緩解，NYHA心功能分級出現(xiàn)提升且提升程度＞1級，可判定為有效；患者各臨床均未出現(xiàn)緩解甚至病情出現(xiàn)加重，可判定為無效[4]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 NT-proBNP指標對比 NT-proBNP正常值與患者年齡相關(guān)，患者＜50歲，該值＜300 pg/mL；患者＜75歲，該值＜900 pg/mL；患者≥75歲，該值＜1 800 pg/mL[5]。

1.3.3 生活質(zhì)量 研究采用QLQ-BR23這一量表評估患者的整體生活質(zhì)量，該量表主要包括情緒、軀體、角色以及社會功能4個維度，各維度滿分為100分?；颊吒鞣矫嬖u分越高代表患者具有更高的生存水平[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0進行分析，其中計數(shù)進行χ2檢驗，以百分率（%）表示，計量進行t檢驗，以（）表示，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 兩組患者臨床有效率比較，研究組（93.33%）整體療效較對照組（66.67%）更優(yōu)（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 兩組患者NT-proBNP指標對比 治療前兩組患者NT-proBNP指標差異不顯著（P＞0.05）；治療后兩組患者該指標均出現(xiàn)下降，且研究組指標改善程度更優(yōu)（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者NT-proBNP指標對比（pg/mL，）

表2 兩組患者NT-proBNP指標對比（pg/mL，）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對比 研究組患者干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評分較對照組評分更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比（分，）

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比（分，）

3 討論

國家中醫(yī)藥管理局重點專科協(xié)助組將慢性心力衰竭定名為“心衰病”，目前治療該疾病的基礎(chǔ)方式是進行西藥治療，整體療效顯著，特別是近幾年來β受體阻滯劑以及ACEI或ARB等藥物的廣泛使用，患者肢體水腫、周身無力、心悸、胸悶等癥狀能迅速得到改善，但是臨床研究指出[7]，西藥治療會對患者造成或多或少的不良反應(yīng)，因此可以考慮在祖國醫(yī)學(xué)寶庫中尋找治療該疾病的良方。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一般將心力衰竭劃歸到“心悸”、“胸痛”等范疇，通常依靠望聞問切進行辨證論治，絕大部分的心力衰竭患者是氣虛脈阻之證，臨床癥狀大多表現(xiàn)為肢體水腫、周身無力、心悸、胸悶等，在經(jīng)過一段時間的休息后癥狀可以得到緩解。而該疾病的病機實質(zhì)在于患者本虛標實，本質(zhì)上心氣虧虛為本，表面上變現(xiàn)為脈絡(luò)瘀阻。中醫(yī)指出，血液瘀滯、鼓動無力、心氣虧虛等均會導(dǎo)致血脈瘀阻，患者“脈不通則血不流”，長時間的絡(luò)脈瘀阻會使得津液回流過程受阻，進而聚于脈，外在表現(xiàn)為出現(xiàn)水腫，痰瘀阻絡(luò)[8]。

在治療方面，常見的心力衰竭治療方式是進行西藥治療，整體療效較好，近幾年隨著β受體阻滯劑、ARB以及ACEI等藥物的使用，患者心功能和臨床癥狀均會得到改善。但臨床數(shù)據(jù)顯示[9]，以上藥物的使用均會導(dǎo)致一定不良反應(yīng)的產(chǎn)生，提示可以采用中醫(yī)進行輔助治療，同時我國中醫(yī)在對心力衰竭以及生活質(zhì)量提升這一方面優(yōu)勢顯著。本研究自擬方具有良好的益氣養(yǎng)陰效果，特別適用于患者出現(xiàn)的五心煩熱、口干口渴、神疲乏力、心悸氣喘等氣陰兩虛表現(xiàn)，而有關(guān)中醫(yī)藥的相關(guān)藥理研究數(shù)據(jù)指出，該組方中的成分具有改善患者神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)和心功能的效果。提示，在對心力衰竭進行治療時，應(yīng)遵循益氣通絡(luò)為主，利水消腫為輔的原則，研究組方中的黃芪、黨參可以補元氣，促進心氣動力的提升，溫通心脈；現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，以上兩種藥物種含有較為豐富的黃酮等物質(zhì)，對于提升患者心肌收縮力效果顯著，同時特別有助于左心室舒縮功能的改善，主要的藥物作用與常見西藥治療中的正性肌力藥物整體作用相似[10]。紅花、丹參、三七等具有良好的活血化瘀，通絡(luò)止痛的效果，研究指出，以上3種藥物均有促動靜脈血管有效擴張的效果，同時可將血管受到的外周阻力降低，使患者血液流變學(xué)指標出現(xiàn)改善，主要藥物作用與西藥中擴張血管類藥物相似；使用甘草對諸藥進行調(diào)和，益氣通絡(luò)效果明顯。研究指出，可在組方中另加入豬苓、茯苓等藥物，可發(fā)揮良好的利水消腫和健脾的效果，其藥物作用與西藥利尿劑相似。整體來說，該組方特別注重對患者進行整體治療，四診合參，進行辨證論治，對于心力衰竭患者體征和癥狀的改善效果明顯，以上治療方式可將我國中醫(yī)學(xué)在治病求本、未病先防等方面的優(yōu)勢顯示出來；同時聯(lián)合西藥進行治療，不但可以提升西藥擴血管、利尿、強心、阻斷神經(jīng)分泌、促進心室重構(gòu)、改善臨床癥狀等效果，還可以避免患者對西藥治療過度依賴，可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生[11]。

本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組整體療效較對照組更優(yōu)（P＜0.05）；治療前兩組患NT-proBNP指標差異不顯著（P＞0.05），治療后均該指標均出現(xiàn)下降，研究組指標改善程度更優(yōu)（P＜0.05）。心力衰竭時，心室壁張力升高，心肌細胞受到牽張，proBNP可裂解成活性形式BNP以及無生物活性的NT-proBNP，BNP能夠提升腎小球濾過率，發(fā)揮利鈉利尿、擴張血管、降低體循環(huán)血管阻力和血漿容量的作用，在心臟功能異常時發(fā)揮作用。NT-proBNP盡管無生物活性，但是因其同BNP等摩爾釋放，同時分子質(zhì)量大，無清除受體，主要經(jīng)腎臟排泄，半衰期較長，因此NT-proBNP血漿水平高于BNP，并且其還是提示心臟功能的敏感指標。有關(guān)研究指出[12]，血漿中NT-proBNP的水平可以將患者心力衰竭的程度分級直接體現(xiàn)出來，因此在對患者進行遠期預(yù)后等方面具有較高的預(yù)測作用。除此之外，在對心力衰竭進行治療的過程中，患者血漿NT-proBNP水平實際下降的程度也可作為對治療后患者心功能是否出現(xiàn)改善提供參考。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合中藥治療可有效改善患者心功能，且具有不可替代性。在生活質(zhì)量方面，研究組患者干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評分較對照組評分更高（P＜0.05），提示聯(lián)合中藥治療在改善患者癥狀的同時可減輕患者心理焦慮程度，促進患者社會角色的恢復(fù)。

綜上所述，采用中西藥聯(lián)合的方式對氣陰兩虛型心力衰竭患者進行治療整體療效顯著，可有效促進患者臨床癥狀的改善，提升患者心功能，可減輕患者心理焦慮程度，促進患者社會角色的恢復(fù)，是臨床上對心力衰竭進行治療的一種理想方案。與此同時，本研究尚存在一些不足和需要改進的地方，后續(xù)的研究應(yīng)適當擴大研究樣本，對中藥組方、觀察指標等進行進一步的優(yōu)化。