腹腔鏡手術聯(lián)合達菲林治療子宮內膜異位癥伴不孕癥的臨床療效觀察

隋洪洋

（遼陽市中心醫(yī)院新城醫(yī)院婦產科，遼寧 遼陽 111000）

子宮內膜異位癥是一種常見婦科疾病，癥狀表現為痛經與性交痛等，若沒有得到及時有效的治療，很容易出現一系列并發(fā)癥，如不孕癥等，對患者的健康有嚴重威脅[1]。現階段，臨床上通常采用腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥伴不孕癥，具有一定治療效果，但患者的妊娠結局很難改善[2-3]。因此，臨床需探究一種有效的治療方法，改善子宮內膜異位癥伴不孕癥患者的妊娠結局[4-5]。為了探究子宮內膜異位癥伴不孕癥患者采用腹腔鏡手術與達菲林聯(lián)合治療的臨床效果，本研究選取本院于2017年4月至2019年4月收治的96例子宮內膜異位癥伴不孕癥患者，分為兩組分別予以單獨應用腹腔鏡治療及其聯(lián)合達菲林治療，并分析聯(lián)合治療治療的應用優(yōu)勢，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2017年4月至2019年4月，隨機選取本院收治的96例子宮內膜異位癥伴不孕癥患者，全部患者或家屬自愿簽訂知情同意書，且獲得倫理委員會批準，并按照雙盲法分為兩組，對比組48例患者中，年齡在24～38歲，平均年齡（31.25±7.54）歲；不孕時間2～10年，平均不孕時間（6.25±4.47）年。試驗組48例患者中，年齡在25～38歲，平均年齡（31.46±7.75）歲；不孕時間3～9年，平均不孕時間（6.47±4.54）年。兩組患者在一般資料的對比沒有明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對比組48例患者實施腹腔鏡手術治療，試驗組48例患者在腹腔鏡手術治療前提下加用達菲林治療，方法如下：①腹腔鏡手術：實施氣管插管全身麻醉，患者選擇截石位，置入舉宮器，建立CO2氣腹，腹腔壓力控制在10～12 mm Hg，于臍孔上方利用三孔法做一穿刺孔，直徑為10 mm，置入腹腔鏡，系統(tǒng)探查盆腔粘連情況，分離粘連盆腔組織，促使其恢復正常的解剖結構。針對伴隨傘端閉鎖或輸卵管粘連者而言，開展輸尿管造口術與整形術；針對伴隨子宮內膜樣囊腫患者來說，需將囊腫及時切除。隨后認真觀察子宮宮底、前后壁以及輸卵管內口等位置，特別是輸卵管開口與宮腔的情況；針對伴隨異位病灶患者來說，需及時切除異位病灶，粘連解除后利用亞甲藍液實施輸卵管通液術，吸盡腹腔液，用生理鹽水100 mL沖洗盆腔，于盆腔內放置透明質酸鈉溶液20 mL，對粘連情況有效預防。②達菲林：采用3.75 mg達菲林（IPSEN PHARMA BIOTECH，批準文號：H20130797）進行皮下注射，每隔4周1次，持續(xù)應用3個療程。隨訪2年。

1.3 觀察指標 在治療前與治療后分別在患者空腹狀態(tài)下采集5 mL靜脈血，采用化學發(fā)光法與放免法分別對血清E2與FHS水平進行測定；并統(tǒng)計兩組患者的妊娠結局，如足月產、流產、妊娠以及早產等。

1.4 統(tǒng)計學分析 按照統(tǒng)計軟件SPSS21.0處理所有數據，計數資料（如妊娠結局）與計量資料（如血清E2與FHS水平）分別選擇百分比（%）、（）表示，檢驗采用χ2、t值檢驗，P＜0.05為數據有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者血清E2與FHS水平變化 治療前兩組患者血清E2與FHS水平的比較無明顯差異（P＞0.05）；兩組患者治療后血清E2與FHS水平都有一定降低，且試驗組患者治療后血清E2與FHS水平的降低幅度大于對比組（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組患者血清E2與FHS水平變化（U/L，）

表1 治療前后兩組患者血清E2與FHS水平變化（U/L，）

2.2 妊娠結局 試驗組妊娠率、足月產率分別為83.33%、77.08%，均高于對比組的64.58%、43.75%（P＜0.05）；試驗組流產率、早產率分別為4.17%、2.08%，分別低于對比組的16.67%、12.50%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者妊娠結局比較[n（%）]

3 討論

子宮內膜異位癥屬于一種產檢疾病，癥狀表現為下腹部疼痛以及不孕癥[6-7]。最近幾年，伴隨腹腔鏡技術的發(fā)展，子宮內膜異位癥的治療有效率得到明顯提高[8]。傳統(tǒng)開腹手術對細微病灶很難發(fā)現，腹腔鏡能夠顯示細微病灶，通過電凝等方法恢復患者的生殖功能，促使患者的受孕率顯著提高[9-10]。腹腔鏡手術與藥物聯(lián)合十分必要，尤其是對部分病情嚴重的患者，藥物輔助可使手術治療成功率顯著提高[11-12]。臨床通常采用達菲林，其屬于GnRH-α的一種，術后長時間或打擊連續(xù)應用此藥物，可對患者垂體卵巢性腺軸產生調節(jié)作用，對性腺軸功能進行遏制，確保血清E2與FHS水平有效降低，將雌激素的促進作用充分消除，進而實現治療的目的[13]。

本研究結果顯示：試驗組治療后血清E2與FHS水平的降低幅度大于對比組；試驗組妊娠率、足月產率分別為83.33%、77.08%，均高于對比組的64.58%、43.75%；試驗組流產率、早產率分別為4.17%、2.08%，分別低于對比組的16.67%、12.50%，與相關研究結果一致。

綜上所述，宮內膜異位癥伴不孕癥患者采用腹腔鏡手術與達菲林聯(lián)合治療，可改善卵巢功能與妊娠結局。