苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣對老年高血壓伴血脂異?；颊叩寞熜?/h1>
2021-08-04 06:04:32王璐
中國醫(yī)藥指南 2021年17期
王 璐
（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）
高血壓這種病癥比較嚴(yán)重，這種病癥多發(fā)生在中老年群體當(dāng)中，對患者所產(chǎn)生的影響巨大。臨床有大部分的老年高血壓患者發(fā)病之后，都伴隨著不同程度的血脂異常，這在某種程度上會增加患者心腦血管等不良事件的發(fā)生率，所以在臨床治療的過程中應(yīng)該對此情況進(jìn)行重視[1]。力求在控制患者血糖水平的基礎(chǔ)之上，對患者的血脂狀況進(jìn)行調(diào)整，只有這樣才能夠促進(jìn)患者的安全性[2]。苯磺酸氨氯地平是臨床上對高血壓進(jìn)行治療的常見藥物，而阿托伐他汀鈣一般多用于防治相關(guān)心血管病癥，所以本文在用藥的過程中通過兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用分析，對于老年高血壓伴隨血脂異常患者治療的效果，以期待相關(guān)的研究能夠?yàn)榕R床工作提供科學(xué)的價(jià)值，現(xiàn)將主要研究情況進(jìn)行如下的報(bào)道。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將來鞍山市中心醫(yī)院（2017年10月至2019年1月）進(jìn)行治療的60例老年高血壓伴隨血脂異常的患者作為本文的觀察組，男女性患者比例為33∶27，年齡63～89歲，平均年齡為（78.85±6.90）歲；選擇同期來我院進(jìn)行治療的另外60例老年高血壓伴隨血脂異常患者作為對照組，男女性患者比例為32∶28，年齡63～90歲，平均年齡為（79.20±7.10）歲。臨床資料符合倫理委員會的標(biāo)準(zhǔn)，所有患者經(jīng)過臨床診斷均為老年高血壓，且均合并血脂異常，知情并簽署同意書。兩組研究對象一般資料比較無差異，P＞0.05，具有可比性。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本文患者經(jīng)過臨床檢驗(yàn)和診斷均被確診為高血壓診斷符合高血壓的標(biāo)準(zhǔn)。②本文所有患者均有血脂異常的狀況，并符合血脂異常的標(biāo)準(zhǔn)。③本文所有研究對象年齡均超過60歲。④所有研究對象均在知情同意書上簽字，且臨床資料完整[3]。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有其他慢性病癥的患者。②有其他心腦血管病癥的患者。③心肝腎等相關(guān)臟器損害的患者。④有相關(guān)血液系統(tǒng)病癥的患者。⑤存在免疫系統(tǒng)病癥的患者。⑥存在精神障礙或意識障礙的患者。⑦中途因各種因素?zé)o法完成治療而中途退組的患者[4]。
1.3 方法 本文對照組患者在治療的過程中單純?yōu)榛颊邞?yīng)用苯磺酸氨氯地平（由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10 950224；規(guī)格：5 mg×7片）進(jìn)行口服治療。對患者進(jìn)行治療時，起始劑量為5 mg，每日1次，最大劑量為10 mg，每日1次。對于本文的觀察組患者治療時，應(yīng)用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣（通過輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20 051407；規(guī)格：10 mg×7片）進(jìn)行治療，患者在用藥治療之前應(yīng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的低膽固醇飲食控制，在整個治療期間也應(yīng)維持合理膳食。應(yīng)根據(jù)低密度脂蛋白膽固醇基線水平、治療目標(biāo)和患者的治療效果進(jìn)行劑量的個體化調(diào)整。常用的起始劑量為10 mg，每日1次。劑量調(diào)整時間間隔應(yīng)為4周或更長。藥物的最大劑量為每日1次80 mg?？稍? d內(nèi)的任何時間服用，并不受進(jìn)餐影響。苯磺酸氨氯地平的用藥情況和對照組相同。
1.4 觀察指標(biāo) 治療后，比較兩組的臨床治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。
經(jīng)過治療以后，如果患者的血壓水平恢復(fù)到正常標(biāo)準(zhǔn)，血脂水平恢復(fù)正常，臨床癥狀得到緩解，則說明患者臨床治療顯效；如果患者經(jīng)過治療以后，患者的收縮壓下降不超過20 mm Hg，血脂所有改變，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，表示有效；如患者治療結(jié)束后，患者的血壓水平?jīng)]有明顯的改善，血脂水平也沒有明顯的改善，則表示患者治療無效[5]。
評價(jià)本文兩組研究對象經(jīng)不同干預(yù)的收縮壓和舒張壓的具體情況；對本文兩組調(diào)查對象經(jīng)過不同干預(yù)以后的三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)和比較[6]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 啟動統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為IBM SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)計(jì)量值，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)值，P＜0.05表示兩組之間的數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。
2 結(jié)果
經(jīng)過治療之后，觀察組治療有效57例，治療總有效率為95.00%，而對照組治療有效44例，占73.33%，觀察組的治療總有效率明顯比對照組更高（P＜0.05）；本文觀察組經(jīng)干預(yù)以后不良反應(yīng)6例，發(fā)生率為10.00%，對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，發(fā)生率為8.33%，兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率方面無明顯差異（P＞0.05）；對兩組患者的收縮壓、舒張壓以及患者的IMT進(jìn)行比較，觀察組分別為（120.50±6.30）mm Hg、（80.60±5.10）mm Hg、（0.90±0.20）mm，對照組分別為（126.80±7.60）mm Hg、（84.70±6.60）mm Hg、（1.30±0.40）mm，觀察組患者的血壓水平控制狀況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者經(jīng)過干預(yù)之后的TG、TC、HDL-C、LDL-C相關(guān)水平也比對照組更優(yōu)（P＜0.05）。本文兩組研究對象經(jīng)過不同干預(yù)以后的血脂狀況。見表1。
表1 本文兩組研究對象經(jīng)過不同干預(yù)以后的血脂狀況比較（）
表1 本文兩組研究對象經(jīng)過不同干預(yù)以后的血脂狀況比較（）
3 討論
臨床上很多老年高血壓患者都會并發(fā)有血脂異常等相關(guān)癥狀，它會導(dǎo)致患者機(jī)體當(dāng)中的TG、TC、HDL-C、LDL-C相關(guān)水平出現(xiàn)一定的改變，結(jié)局就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血性腦卒中和冠心病等病癥。臨床應(yīng)該對此予以重視，本文主要分析對患者在治療的過程中，應(yīng)用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣所取得的效果。從本文結(jié)果中能夠看出，觀察組治療總體治療效果明顯優(yōu)于對照組，可以證明這兩種藥物聯(lián)合治療老年高血壓伴血脂異?；颊叩男Ч?。苯磺酸氨氯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑（鈣離子拮抗劑或慢通道阻滯劑）[7]，這種藥物可選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，對平滑肌的作用大于心肌[8]?；颊呖诜盟幒螅?～12 h血藥濃度達(dá)至高峰，絕對生物利用度為64%～90%，苯磺酸氨氯地平的生物利用度不受攝入食物的影響。苯磺酸氨氯地平通過肝臟被廣泛（約90%）代謝為無活性的代謝產(chǎn)物，其他10%以原藥形式排出，60%的代謝物經(jīng)尿液排出，終末消除半衰期為35～50 h[9]。連續(xù)每日給藥7～8 d后，苯磺酸氨氯地平的血藥濃度達(dá)至穩(wěn)態(tài)。阿托伐他汀鈣臨床上是一種他汀類調(diào)脂藥物，屬β-羥基-β-甲戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，口服后具有良好的吸收能力，可經(jīng)過患者的肝內(nèi)廣泛的進(jìn)行首關(guān)代謝，絕對生物利用度相對較低，能夠達(dá)到12%左右，藥物在肝臟經(jīng)過細(xì)胞色素P4503A4代謝為多種活性代謝物[10]，平均血漿半衰期大約為14 h，蛋白結(jié)合率為98%，大部分以代謝物的形式經(jīng)膽汁排出。通過對苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀進(jìn)行應(yīng)用，能夠有效的對于老年高血壓患者血脂異常狀況進(jìn)行改善，兩種藥物聯(lián)合用藥效果理想。
綜上所述，對老年高血壓伴隨血脂異常的患者使用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣進(jìn)行治療，能夠獲得理想的治療效果，可以提升治療的有效率，并且具有一定的安全性，對改善患者的血壓水平和血脂水平具有重要意義。
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1 資料與方法
1.1 一般資料 將來鞍山市中心醫(yī)院（2017年10月至2019年1月）進(jìn)行治療的60例老年高血壓伴隨血脂異常的患者作為本文的觀察組，男女性患者比例為33∶27，年齡63～89歲，平均年齡為（78.85±6.90）歲；選擇同期來我院進(jìn)行治療的另外60例老年高血壓伴隨血脂異常患者作為對照組，男女性患者比例為32∶28，年齡63～90歲，平均年齡為（79.20±7.10）歲。臨床資料符合倫理委員會的標(biāo)準(zhǔn)，所有患者經(jīng)過臨床診斷均為老年高血壓，且均合并血脂異常，知情并簽署同意書。兩組研究對象一般資料比較無差異，P＞0.05，具有可比性。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本文患者經(jīng)過臨床檢驗(yàn)和診斷均被確診為高血壓診斷符合高血壓的標(biāo)準(zhǔn)。②本文所有患者均有血脂異常的狀況，并符合血脂異常的標(biāo)準(zhǔn)。③本文所有研究對象年齡均超過60歲。④所有研究對象均在知情同意書上簽字，且臨床資料完整[3]。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有其他慢性病癥的患者。②有其他心腦血管病癥的患者。③心肝腎等相關(guān)臟器損害的患者。④有相關(guān)血液系統(tǒng)病癥的患者。⑤存在免疫系統(tǒng)病癥的患者。⑥存在精神障礙或意識障礙的患者。⑦中途因各種因素?zé)o法完成治療而中途退組的患者[4]。
1.3 方法 本文對照組患者在治療的過程中單純?yōu)榛颊邞?yīng)用苯磺酸氨氯地平（由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10 950224；規(guī)格：5 mg×7片）進(jìn)行口服治療。對患者進(jìn)行治療時，起始劑量為5 mg，每日1次，最大劑量為10 mg，每日1次。對于本文的觀察組患者治療時，應(yīng)用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣（通過輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20 051407；規(guī)格：10 mg×7片）進(jìn)行治療，患者在用藥治療之前應(yīng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的低膽固醇飲食控制，在整個治療期間也應(yīng)維持合理膳食。應(yīng)根據(jù)低密度脂蛋白膽固醇基線水平、治療目標(biāo)和患者的治療效果進(jìn)行劑量的個體化調(diào)整。常用的起始劑量為10 mg，每日1次。劑量調(diào)整時間間隔應(yīng)為4周或更長。藥物的最大劑量為每日1次80 mg?？稍? d內(nèi)的任何時間服用，并不受進(jìn)餐影響。苯磺酸氨氯地平的用藥情況和對照組相同。
1.4 觀察指標(biāo) 治療后，比較兩組的臨床治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。
經(jīng)過治療以后，如果患者的血壓水平恢復(fù)到正常標(biāo)準(zhǔn)，血脂水平恢復(fù)正常，臨床癥狀得到緩解，則說明患者臨床治療顯效；如果患者經(jīng)過治療以后，患者的收縮壓下降不超過20 mm Hg，血脂所有改變，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，表示有效；如患者治療結(jié)束后，患者的血壓水平?jīng)]有明顯的改善，血脂水平也沒有明顯的改善，則表示患者治療無效[5]。
評價(jià)本文兩組研究對象經(jīng)不同干預(yù)的收縮壓和舒張壓的具體情況；對本文兩組調(diào)查對象經(jīng)過不同干預(yù)以后的三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)和比較[6]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 啟動統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為IBM SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)計(jì)量值，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)值，P＜0.05表示兩組之間的數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。
2 結(jié)果
經(jīng)過治療之后，觀察組治療有效57例，治療總有效率為95.00%，而對照組治療有效44例，占73.33%，觀察組的治療總有效率明顯比對照組更高（P＜0.05）；本文觀察組經(jīng)干預(yù)以后不良反應(yīng)6例，發(fā)生率為10.00%，對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，發(fā)生率為8.33%，兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率方面無明顯差異（P＞0.05）；對兩組患者的收縮壓、舒張壓以及患者的IMT進(jìn)行比較，觀察組分別為（120.50±6.30）mm Hg、（80.60±5.10）mm Hg、（0.90±0.20）mm，對照組分別為（126.80±7.60）mm Hg、（84.70±6.60）mm Hg、（1.30±0.40）mm，觀察組患者的血壓水平控制狀況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者經(jīng)過干預(yù)之后的TG、TC、HDL-C、LDL-C相關(guān)水平也比對照組更優(yōu)（P＜0.05）。本文兩組研究對象經(jīng)過不同干預(yù)以后的血脂狀況。見表1。
表1 本文兩組研究對象經(jīng)過不同干預(yù)以后的血脂狀況比較（）
表1 本文兩組研究對象經(jīng)過不同干預(yù)以后的血脂狀況比較（）
3 討論
臨床上很多老年高血壓患者都會并發(fā)有血脂異常等相關(guān)癥狀，它會導(dǎo)致患者機(jī)體當(dāng)中的TG、TC、HDL-C、LDL-C相關(guān)水平出現(xiàn)一定的改變，結(jié)局就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血性腦卒中和冠心病等病癥。臨床應(yīng)該對此予以重視，本文主要分析對患者在治療的過程中，應(yīng)用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣所取得的效果。從本文結(jié)果中能夠看出，觀察組治療總體治療效果明顯優(yōu)于對照組，可以證明這兩種藥物聯(lián)合治療老年高血壓伴血脂異?；颊叩男Ч?。苯磺酸氨氯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑（鈣離子拮抗劑或慢通道阻滯劑）[7]，這種藥物可選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，對平滑肌的作用大于心肌[8]?；颊呖诜盟幒螅?～12 h血藥濃度達(dá)至高峰，絕對生物利用度為64%～90%，苯磺酸氨氯地平的生物利用度不受攝入食物的影響。苯磺酸氨氯地平通過肝臟被廣泛（約90%）代謝為無活性的代謝產(chǎn)物，其他10%以原藥形式排出，60%的代謝物經(jīng)尿液排出，終末消除半衰期為35～50 h[9]。連續(xù)每日給藥7～8 d后，苯磺酸氨氯地平的血藥濃度達(dá)至穩(wěn)態(tài)。阿托伐他汀鈣臨床上是一種他汀類調(diào)脂藥物，屬β-羥基-β-甲戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，口服后具有良好的吸收能力，可經(jīng)過患者的肝內(nèi)廣泛的進(jìn)行首關(guān)代謝，絕對生物利用度相對較低，能夠達(dá)到12%左右，藥物在肝臟經(jīng)過細(xì)胞色素P4503A4代謝為多種活性代謝物[10]，平均血漿半衰期大約為14 h，蛋白結(jié)合率為98%，大部分以代謝物的形式經(jīng)膽汁排出。通過對苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀進(jìn)行應(yīng)用，能夠有效的對于老年高血壓患者血脂異常狀況進(jìn)行改善，兩種藥物聯(lián)合用藥效果理想。
綜上所述，對老年高血壓伴隨血脂異常的患者使用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣進(jìn)行治療，能夠獲得理想的治療效果，可以提升治療的有效率，并且具有一定的安全性，對改善患者的血壓水平和血脂水平具有重要意義。
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