住院老年患者靜力性平衡與Morse危險(xiǎn)因素評(píng)估量表評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性研究

王 青 王曉娟 劉 冰 賈長新

（1 青島大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科，山東 青島 266003；2 青島大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 青島 266003；3 青島大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，山東 青島 266003）

隨著科技的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步以及醫(yī)學(xué)水平的提高，我國人口壽命逐漸延長，人口老齡化嚴(yán)重，因跌倒導(dǎo)致骨折的老人是跌倒的高危人群[1]，所以預(yù)防跌倒在提高老年人生活質(zhì)量及維系身體健康方面尤為重要。目前住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估最常用的為Stratify量表、HendrichⅡ跌倒風(fēng)險(xiǎn)量表和Morse跌倒評(píng)估量表[2]。Morse跌倒評(píng)估量表是評(píng)估住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)工具，有較好的準(zhǔn)確性[3]。本文選取靜力性平衡和跌倒Morse危險(xiǎn)因素評(píng)估量表，評(píng)估其預(yù)測住院老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的有效性，及兩種評(píng)估方法之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年10月至2019年3月青島大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的200例老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：60歲以上具有自己行走或借助輔助工具行走的能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①60歲及以下不能行走。②合并嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。③意識(shí)障礙。④溝通障礙。根據(jù)既往1年內(nèi)是否跌倒分為跌倒組與非跌倒組，每組各100例。所有研究對(duì)象簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 雙足靜力性平衡測定 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的我院內(nèi)分泌科人員應(yīng)用比利時(shí)FootscanBalance7.7分析系統(tǒng)，測定受試者雙足靜止站立時(shí)反映足底壓力的指標(biāo)。受試者于安靜、明亮的步態(tài)測試專用房間，赤足站立于測試平板上，足跟并攏，雙足尖分開，約成30度夾角，雙臂自然下垂于身體兩側(cè)，眼睛平視前方，盡量保持站穩(wěn)，測試時(shí)間30 s，測定壓力中心移動(dòng)軌跡總長度以及包繞95%壓力中心移動(dòng)軌跡在內(nèi)的橢圓面積。

1.2.2 填寫跌倒Morse危險(xiǎn)因素評(píng)估量表 跌倒Morse危險(xiǎn)因素評(píng)估量表包括6個(gè)方面的內(nèi)容：跌倒史（無=0分，有=25分）；多于一個(gè)疾病診斷（無=0分，有=15分）；使用行走輔助用具（不需要、臥床休息或護(hù)士輔助=0，拐杖、助行器、手杖=15，依扶家具行走=30）；靜脈輸液（無=0分，有=20分）；步態(tài)（正常、臥床不能移動(dòng)=0，虛弱無力=10，功能障礙=20）；認(rèn)知狀態(tài)（量力而行=0，高估自己能力、忘記自己受限=15）。總分≥45分即為高風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0 IBM統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析靜力性平衡和跌倒Morse危險(xiǎn)因素評(píng)估量表的敏感性，并采用Spearman等級(jí)相關(guān)系數(shù)分析其評(píng)定患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況比較 包括兩組性別、年齡、基礎(chǔ)疾病差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般情況比較（n=100）

2.2 兩組組靜力性平衡及Morse跌倒評(píng)分的比較 跌倒組與非跌倒組相比，測定壓力中心移動(dòng)軌跡總長度、包繞95%壓力中心移動(dòng)軌跡在內(nèi)的橢圓面積以及Morse跌倒評(píng)分均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 跌倒組與非跌倒組靜力性平衡及Morse跌倒評(píng)分的比較（）

表2 跌倒組與非跌倒組靜力性平衡及Morse跌倒評(píng)分的比較（）

注：與非跌倒組相比，aP＜0.05，bP＜0.01。

2.3 靜力性平衡與Morse跌倒評(píng)分相關(guān)性分析 200例患者均進(jìn)行靜力性平衡及Morse跌倒評(píng)分的評(píng)估，Spearman等級(jí)相關(guān)系數(shù)分析顯示，壓力中心移動(dòng)軌跡總長度及包繞95%壓力中心移動(dòng)軌跡在內(nèi)的橢圓面積與morse評(píng)分相關(guān)系數(shù)分別為0.392，0.266（P＜0.01），均呈正相關(guān)。見表3。

表3 靜力性平衡與Morse跌倒評(píng)分相關(guān)性分析

3 討論

跌倒是指意外導(dǎo)致個(gè)體倒在地上或者倒于比初始位置更低的位置。65歲以上老年人約30%每年跌倒1次以上。老年人跌倒后60%～75%受傷，且骨折占所有傷害的6%～8%[4]。跌倒是老年人因傷死亡的主要誘因之一[5]。因此評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)對(duì)預(yù)防跌倒尤為重要。目前評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的工具主要包括查體試驗(yàn)、各種評(píng)估量表、起立行走測試或起立時(shí)間以及footscan平板式足底壓力測試系統(tǒng)等。

靜力性平衡測定應(yīng)用footscan平板式足底壓力測試系統(tǒng)，可測得足底任意區(qū)域的壓力峰值并評(píng)估平衡能力及預(yù)測跌倒風(fēng)險(xiǎn)，檢測速度快，且數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠[6]。有跌倒史的老年人行走時(shí)，壓力中心側(cè)向擺動(dòng)增大，足部壓力不均衡。壓力中心移動(dòng)軌跡總長度代表受試者壓力中心移動(dòng)距離，即受試者擺動(dòng)幅度，壓力中心移動(dòng)軌跡總長度越大，跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大；包繞95%壓力中心移動(dòng)軌跡在內(nèi)的橢圓面積提示受試者壓力中心的活動(dòng)面積，包繞95%壓力中心移動(dòng)軌跡在內(nèi)的橢圓面積越大，穩(wěn)定性越差，跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。王文杰等[7]發(fā)現(xiàn)壓力中心移動(dòng)軌跡總長度、包繞95%壓力中心移動(dòng)軌跡在內(nèi)的橢圓面積越高，靜力性平衡越差，跌倒風(fēng)險(xiǎn)越高。因此本文選取了靜力性平衡測定評(píng)估住院老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。本研究表明，住院老年患者跌倒組壓力中心移動(dòng)軌跡總長度及包繞95%壓力中心移動(dòng)軌跡在內(nèi)的橢圓面積明顯高于非跌倒組，靜力性平衡可以有效的預(yù)測住院老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

Morse危險(xiǎn)因素評(píng)估量表由Morse等[8]研究制作，包括跌倒史、多種疾病、步態(tài)、使用輔助工具、靜脈輸液、認(rèn)知狀態(tài)，該量表廣泛應(yīng)用于美國、加拿大等各國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)[9]。曾有研究提示Morse危險(xiǎn)因素評(píng)估量表預(yù)測跌倒敏感性可達(dá)到72%～83%[10]。Cho等[11]針對(duì)住院患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)Morse危險(xiǎn)因素評(píng)估量表可以有效的預(yù)測跌倒。Morse跌倒評(píng)分表可以評(píng)估跌倒的風(fēng)險(xiǎn)程度，實(shí)施跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理[12]。本研究表明，住院老年患者應(yīng)用Morse危險(xiǎn)因素評(píng)估量表可以有效的評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，跌倒組與非跌倒組Morse評(píng)分有顯著性差異。

本研究結(jié)果表明，靜力性平衡與Morse危險(xiǎn)因素評(píng)估量表具有密切的相關(guān)性，壓力中心移動(dòng)軌跡總長度及包繞95%壓力中心移動(dòng)軌跡在內(nèi)的橢圓面積與Morse評(píng)分呈正相關(guān)，提示二者在評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)上具有高度的一致性。綜上所述，靜力性平衡與Morse危險(xiǎn)因素評(píng)估量表可以有效預(yù)測住院老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，相關(guān)性高，可以根據(jù)住院老年患者需求選擇不同的方法預(yù)測跌倒風(fēng)險(xiǎn)。