丁苯酞聯(lián)合他汀類藥物治療缺血性腦血管病的臨床療效

肖 飛

（遼寧省沈陽維康醫(yī)院，遼寧 沈陽 110021）

缺血性腦血管病（ischemic cerebrovascular disease，ICVD）是導(dǎo)致人們死亡的主要疾病之一，是因?yàn)楣?yīng)腦的血管、血管壁病變或者是血流動(dòng)力學(xué)障礙，進(jìn)而使腦部正常的血液供應(yīng)出現(xiàn)問題，腦部相應(yīng)的供血區(qū)出現(xiàn)缺血缺氧，導(dǎo)致腦組織壞死或者軟化。ICVD發(fā)生的原因與血管管壁病變、心臟病側(cè)支循環(huán)功能不全、腦血管痙攣、外傷、夾層動(dòng)脈瘤等均有關(guān)系[1]。另外，血流動(dòng)力學(xué)障礙、血液成分異常是促發(fā)ICVD的因素[2]。對(duì)于ICVD患者在積極接受實(shí)驗(yàn)室檢查、腦脊液檢查、神經(jīng)影像學(xué)檢查、血管超聲檢查等檢查的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)有效的鑒別診斷，并采取積極有效的臨床治療十分重要[3-4]。目前針對(duì)ICVD的治療，他汀類藥物屬于臨床中被廣泛應(yīng)用的一種。有研究指出在他汀類藥物的基礎(chǔ)上，聯(lián)合丁苯酞進(jìn)行治療，能夠獲得更加滿意的效果[5]。為探究丁苯酞聯(lián)合他汀類藥物用于患者治療的有效性，本次研究選擇2019年1月至2020年12月我院收治的104例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的ICVD患者作為此次研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年1月至2020年12月本院收住ICVD患者194例，其中104例納入研究，將納人研究的患者按照其入院順序從1，2，3，4……N進(jìn)行編號(hào)，從隨機(jī)數(shù)字表獲取每一個(gè)樣本的隨機(jī)數(shù)字，將該隨機(jī)數(shù)字整除3，若整除（或余數(shù)為0），則納入對(duì)照組；余數(shù)為l，納入觀察組。本研究對(duì)照組納入52例，觀察組納入52例。

對(duì)照組男性31例，女性21例，年齡53～87歲，平均年齡（68.36±4.28）歲。疾病類型：短暫性腦缺血發(fā)作15例，可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失16例，完全性卒中10例，進(jìn)展性卒中11例。觀察組男性29例，女性23例，年齡51～79歲，平均年齡（67.99±4.32）歲。疾病類型：短暫性腦缺血發(fā)作10例，可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失20例，完全性卒中16例，進(jìn)展性卒中6例。兩組年齡、性別、疾病類型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，產(chǎn)品規(guī)格：20 mg×7片，國藥準(zhǔn)字H20051408）口服，每次20 mg，每日1次。阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，規(guī)格型號(hào)：100 mg×30片，國藥準(zhǔn)字J20130078）100 mg，每日1次。共治療24周。氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，產(chǎn)品規(guī)格：75 mg×7片，國藥準(zhǔn)字J20130083]75 mg，每日1次，口服。觀察組：在上述治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞注射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，恩必普丁苯酞氯化鈉注射液；規(guī)格：100 mL∶25 mg∶0.9 g國藥準(zhǔn)字H20100041）靜脈滴注，每日2次，每次25 mg（100 mL），每次滴注時(shí)間不少于50 min，兩次用藥時(shí)間間隔不少于6 h，療程14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者的臨床療效比較，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治愈：經(jīng)過治療，患者神經(jīng)功能NIHSS評(píng)分減少超過90%以上，病殘等級(jí)結(jié)果為0級(jí)；顯效：患者經(jīng)過治療，NIHSS評(píng)分減少在89%～46%，患者病殘等級(jí)為1～3級(jí)；有效：經(jīng)過治療后，患者的NIHSS評(píng)分減少在18%～45%；無效：患者經(jīng)過治療NIHSS評(píng)分減少在17%及以下。臨床總有效率=治愈率＋顯效率＋有效率。兩組血管內(nèi)皮功能比較，指標(biāo)包括血管內(nèi)中膜厚度（IMT）、血管內(nèi)皮功能檢查（FMD值）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，包括四肢乏力、肝功能異常、腹瀉、皮膚瘙癢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床總有效率90.38%（47/52）高于對(duì)照組臨床總有效率76.92%（40/52）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者IMT、FMD值比較 兩組治療前IMT、FMD值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；經(jīng)治療后，觀察組IMT低于對(duì)照組，F(xiàn)MD值高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者IMT、FMD值比較（）

表2 兩組患者IMT、FMD值比較（）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

臨床研究[6]顯示，ICVD的發(fā)生其病理機(jī)制復(fù)雜。對(duì)于ICVD患者的治療，目前臨床上藥物治療是一種主要的治療方案[7]。

阿司匹林作為臨床上常用的抗血小板聚集藥物，其對(duì)于有效預(yù)防和治療腦血管病患者的卒中和其他血管意外有重要意義。目前，各項(xiàng)研究均證實(shí)氯吡格雷能夠發(fā)揮出良好的抑制ICVD患者血小板聚集的效果[8]。特別是有研究指出，其在控制血管病變方面比阿司匹林的效果更加。為保證能夠獲得滿意效果，臨床會(huì)采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林的方式開展治療。其中對(duì)于接受阿司匹林治療無效的患者，可考慮采用氯吡格雷治療。

他汀類藥物能夠發(fā)揮出良好的降脂、抗氧化、抗感染作用，他汀類藥物可抑制血管內(nèi)皮炎性，對(duì)于保證粥樣斑塊的穩(wěn)定性有重要意義[10]。在本次研究中，使用的阿托伐他汀片，不僅具有更加明顯的親脂性，還能夠競(jìng)爭性的抑制膽固醇合成體系中的各類還原酶生成，通過阻斷各類脂質(zhì)物質(zhì)的合成過程，從而控制患者體內(nèi)的血脂水平。這對(duì)于幫助患者實(shí)現(xiàn)腦部血液正常供應(yīng)，恢復(fù)神經(jīng)纖維損傷有重要意義。但是需要注意的是臨床有研究指出，單純采用他汀類藥物也無法獲得更加滿意的效果[11]。本次研究在此基礎(chǔ)上采用丁苯酞注射液進(jìn)行治療，丁苯酞注射液作為一種人工合成的消旋體，可發(fā)揮出良好的對(duì)腦部神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)功能且不良反應(yīng)低。針對(duì)丁苯酞的藥理作用，顯示丁苯酞能夠修復(fù)腦缺血損傷，有利于腦缺血區(qū)域微循環(huán)的重建，對(duì)于保護(hù)與修復(fù)腦部疾病的神經(jīng)功能有很重要的作用[12]。通過在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合丁苯酞可獲得更好的治療效果，在本次研究中接受他汀類藥物聯(lián)合丁苯酞注射液治療，觀察組臨床總有效率90.38%高于對(duì)照組臨床總有效率76.92%，兩組數(shù)據(jù)之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

在本次研究中使用的丁苯酞氧化鈉注射液是一種由丁苯酞和小劑量氧化鈉混合而成的藥品。ICVD患者由于發(fā)病之后，血液會(huì)處于高黏、高凝、高聚集狀態(tài)，因此抗血栓治療，對(duì)改善ICVD患者癥狀有重要意義。而通過利用丁苯酞注射液治療，可獲得良好的抗血栓效果，臨床有研究顯示，丁苯酞能夠降低神經(jīng)細(xì)胞凋亡百分率和形態(tài)學(xué)改變。在本次研究中，兩組治療前IMT、FMD值無差異（P＞0.05）；經(jīng)治療后，觀察組IMT低于對(duì)照組，F(xiàn)MD值高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

丁苯酞注射液作為我國研發(fā)的新型化學(xué)類藥物之一，作為一種專門治療腦血管疾病的藥物，比起傳統(tǒng)的治療腦血管疾病的藥物而言，丁苯酞注射液可有效增加患者腦血管循環(huán)，有效減少腦神經(jīng)損傷，對(duì)預(yù)防急性缺血性腦血管病中抑制抑制神經(jīng)細(xì)胞死亡有重要意義，還可發(fā)揮出抗血栓的作用。由于丁苯酞的藥理作用非常復(fù)雜，其通過多個(gè)環(huán)節(jié)、多個(gè)途徑，有效改善患者局部循環(huán)，進(jìn)而達(dá)到縮小梗死面積，減輕腦組織損傷的作用，這對(duì)于恢復(fù)患者神經(jīng)功能有重要意義。

綜上所述，對(duì)于ICVD患者在常規(guī)治療常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞治療，可獲得更加滿意的治療效果，對(duì)改善患者神經(jīng)功能有重要意義，且安全性良好。