聯(lián)合血液凈化治療對重癥急性胰腺炎患者的臨床療效及炎癥因子影響分析

李在楠

重癥急性胰腺炎可由多種原因?qū)е?患者會出現(xiàn)腹部疼痛,胰腺出血以及壞死,該病以炎癥性損傷為主,需要及時的救治,如救治不及時,可能由于病情的發(fā)展,誘發(fā)多器官衰竭,進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡［1,2］。目前在救治時,多以綜合性治療為主,在治療早期聯(lián)合血液凈化治療,可有效地清除血液中的炎性介質(zhì),可能對救治有利,因此對血液凈化治療在重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用進(jìn)行觀察,仍然具有臨床意義,本研究及對血液凈化治療的作用進(jìn)行了探討,旨在分析重癥急性胰腺炎的有效救治方法,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2017 年5 月～2020 年1 月收治的116 例重癥急性胰腺炎患者,應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各58 例。觀察組中男26 例,女32 例,年齡41～77 歲,平均年齡(61.7±7.1)歲；對照組中男28 例,女30 例,年齡40～75 歲,平均年齡(61.2±7.3)歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn),納入符合全國胰腺外科會議所制定的重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者,簽署知情書,自愿配合者,年齡35～80 歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者,無法配合治療者,腫瘤疾病者,合并其他重要臟器疾病者,在之前接受過血液凈化治療者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用常規(guī)治療,維持患者的電解質(zhì)平衡,注意血容量補充,常規(guī)解痙治療,給予抗生素進(jìn)行感染預(yù)防,禁食,行胃腸減壓,給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持,前列腺素E1,抑制胰酶,并給予生長抑素,吸氧支持,腹腔穿刺引流、經(jīng)鼻胰或者是膽行引流；根據(jù)情況可適時進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合血液凈化治療,選擇費森尤斯AV600s 的濾器,在患者股靜脈做留置透析導(dǎo)管,置換液每小時治療量控制在1500～ 2500 ml,血流控制在150～200 ml/min,治療7～14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者臨床療效,包括腸蠕動恢復(fù)時間、體溫恢復(fù)時間、腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)時間、住院時間；并對兩組患者治療7 d后進(jìn)行炎性因子檢測,包括血清腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-4、白細(xì)胞介素-6 水平。對兩組患者治療前后做急性生理和慢性健康狀況評分,了解患者的病情改變情況,分?jǐn)?shù)越高代表病情越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組患者腸蠕動恢復(fù)時間、體溫恢復(fù)時間、腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 (,d)

表1 兩組臨床療效對比 (,d)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組治療7 d 后的炎癥因子水平對比 治療7 d后,觀察組腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6 均低于對照組；白細(xì)胞介素-4 高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療7 d 后的炎癥因子水平對比(,ng/ml)

表2 兩組治療7 d 后的炎癥因子水平對比(,ng/ml)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組治療前后的急性生理和慢性健康狀況評分對比 治療前,兩組的急性生理和慢性健康狀況評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組的急性生理和慢性健康狀況評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的急性生理和慢性健康狀況評分對比(,分)

表3 兩組治療前后的急性生理和慢性健康狀況評分對比(,分)

注：與本組治療前對比,aP<0.05；與對照組治療后對比,bP<0.05

3 討論

重癥急性胰腺炎是一種常見的臨床危重癥,患者臨床癥狀嚴(yán)重,會出現(xiàn)劇烈的腹痛,同時可能出現(xiàn)休克、多器官衰竭等嚴(yán)重情況,如果不經(jīng)過及時有效的救治,會導(dǎo)致患者死亡［3］。重癥急性胰腺炎死亡率很高,且治療十分棘手,雖然該病的救治措施目前已經(jīng)發(fā)展較為成熟,但仍會對身體機能造成損害,探討更加有效的治療方法,對患者仍然具有重要意義［4,5］。據(jù)目前研究顯示［6-8］,在重癥急性胰腺炎發(fā)病時,患者會出現(xiàn)胰腺出血性壞死,在患者的血液中存在大量的炎性因子,這些因素可能是導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的原因之一,在病情發(fā)生和發(fā)展的過程中,如果能有效地控制這些因素,則可能使治療成功率大幅度提升,反之則可能導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步加重,最終導(dǎo)致死亡。常規(guī)的治療方法以綜合性的治療為主,主要為注意補充患者血容量,維持水電解質(zhì)平衡,同時給予一些如抗生素類藥物,抑制胰酶釋放,保證患者營養(yǎng)支持治療,必要時進(jìn)行手術(shù)。但上述治療方法對于炎癥的控制效果欠佳,一部分患者癥狀無法在短期內(nèi)改善,因此需要探究更加高效的治療方法［9-12］。

血液凈化治療是廣泛運用于臨床的一種治療方法,在重癥急性胰腺炎患者的治療中也有其治療意義,有研究顯示［13-15］,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液凈化治療,有效清除患者血液內(nèi)的細(xì)胞介質(zhì)以及炎性因子,清除大部分的有害物質(zhì),以控制患者炎性反應(yīng),在早期穩(wěn)定患者病情,配合其他綜合性治療可迅速使患者脫離生命危險。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者腸蠕動恢復(fù)時間、體溫恢復(fù)時間、腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)時間、住院時間,均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。證實了采用血液凈化治療可提高患者整體療效。治療7 d 后,觀察組腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6 均低于對照組；白細(xì)胞介素-4 高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明了聯(lián)合血液凈化治療后患者血液中的腫瘤壞死因子和白介素-6 水平有了明顯的下降,而白介素-4 控制在良好的范圍內(nèi),說明聯(lián)合血液凈化治療對控制重癥急性胰腺炎患者炎癥因子水平有良好的的作用。本研究還采用了客觀的健康狀況評分,對患者治療狀況進(jìn)行了評價,結(jié)果中顯示,治療后,兩組的急性生理和慢性健康狀況評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。證實了聯(lián)合血液凈化治療對重癥急性胰腺炎患者救治更為有效。

綜上所述,在重癥急性胰腺炎搶救過程中,聯(lián)合血液凈化治療可有效地清除患者血液中的細(xì)胞介質(zhì)以及炎性因子,改善患者各項指標(biāo),提高搶救成功率,對患者十分有利。