沙庫巴曲纈沙坦治療缺血性與非缺血性心力衰竭的臨床對(duì)照研究

張谷 陳玲 陳曉

心力衰竭是臨床常見心血管疾病,慢性心力衰竭指的是患者心臟結(jié)構(gòu)或功能障礙所致心臟輸送血液下降,或壓力負(fù)荷增加導(dǎo)致的疾病,患者有水腫、乏力或呼吸困難等表現(xiàn),對(duì)患者的健康、生活質(zhì)量及生命安全均造成了極大的威脅［1］。目前該疾病的治療以藥物為主,常用β 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等以降低患者死亡率,但從整體上來說患者的治療效果仍不樂觀［2,3］。為進(jìn)一步提升慢性心衰患者的療效,本次擇取2019 年1～12 月期間本院心內(nèi)科收治的心力衰竭患者共60 例分組開展藥物對(duì)不同病因心力衰竭的療效研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2019 年1～12 月期間本院心內(nèi)科收治的心力衰竭患者60 例,根據(jù)病因不同分為ICM 組與NICM 組,各30 例。ICM 組中男18 例,女12 例；年齡52～81 歲,平均年齡(62.5±6.3)歲；病程2～8 年,平均病程(4.3±1.3)年。NICM 組中男16 例,女14 例；年齡50～82 歲,平均年齡(63.1±6.4)歲；病程2～10 年,平均病程(4.7±1.8)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行沙庫巴曲纈沙坦治療,首先在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑停用36 h 后口服沙庫巴曲纈沙坦［Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private.Ltd (分裝：北京諾華制藥有限公司),國藥準(zhǔn)字J20190001,規(guī)格：50 mg×28 片］,50 mg/次,2 次/d。以患者病情改善效果調(diào)整給藥劑量,可每2～4周增加1倍給藥劑量,直至單次給藥劑量達(dá)到200 mg 即可,患者用藥1 個(gè)月為1 個(gè)療程,共需要治療3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后NT-proBNP、6MWD、LVEF、LVESVi、LVEDVi。不良反應(yīng)包括頭暈、惡心嘔吐、咳嗽等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后NT-proBNP、6MWD、LVEF、LVESVi、LVEDVi 比較 治療前,兩組NT-proBNP、6MWD、LVEF、LVESVi、LVEDVi 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,ICM 組NT-proBNP 水平高于NICM 組,6MWD 短于NICM 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組LVEF、LVESVi 及LEVDVi比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后NT-proBNP、6 MWD、LVEF、LVESVi、LVEDVi 比較 ()

表2 兩組治療前后NT-proBNP、6 MWD、LVEF、LVESVi、LVEDVi 比較 ()

注：與NICM 組比較,aP<0.05

3 討論

慢性心力衰竭在臨床中具有較高的發(fā)病率,該疾病主要病理改變體現(xiàn)在患者心臟長期泵血功能下降,造成組織出現(xiàn)持續(xù)性低灌注,引發(fā)呼吸困難、乏力等多種臨床癥狀表現(xiàn),對(duì)患者的心功能造成了嚴(yán)重?fù)p傷,也對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生了極大威脅［4］。我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展使得醫(yī)療技術(shù)水平得到明顯提升,慢性心力衰竭患者死亡率下降,生活質(zhì)量有所提升,但是其臨床療效仍有較大的上升空間。沙庫巴曲纈沙坦是用于治療慢性心力衰竭的新型藥物之一,是血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑(ARNI),藥物中的腦啡肽酶是一種中性肽鏈內(nèi)切酶,對(duì)多種肽類的降解均具有促進(jìn)作用。有研究結(jié)果顯示［5］,ARNI 類藥物對(duì)不同階段心力衰竭患者的癥狀均具有良好的改善作用,還可增強(qiáng)體力,改善生活質(zhì)量。2017 年發(fā)布的心力衰竭管理指南中建議該藥物可用于LVEF<35%的心力衰竭患者治療中,同時(shí)針對(duì)NYHA 分級(jí)中二級(jí)和三級(jí)患者,以及對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/ 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑耐受良好的患者也有一定的治療作用。本次研究結(jié)果顯示,治療后,ICM 組NT-proBNP 水平高于NICM 組,6MWD 短于NICM 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示該藥物對(duì)NICM 患者病情改善效果更理想,ICM 患者可能合并心肌梗死,并在心梗病灶處發(fā)生心肌壞死,導(dǎo)致心室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)發(fā)生異常,并且缺血處心肌頓抑會(huì)造成患者心肌收縮障礙,誘發(fā)更加嚴(yán)重的心肌缺血；NICM 患者相比ICM 患者的心肌損傷或纖維化癥狀輕微。同時(shí)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、LVEF、LVESVi及LEVDVi 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？赡苁且?yàn)槿虢M患者無顯著心肌重構(gòu)所致,同時(shí)也說明該藥物的臨床應(yīng)用安全性較高。

綜上所述,沙庫巴曲纈沙坦對(duì)ICM 和NICM 均有一定的治療效果,且具有較高的安全性,但是對(duì)NICM的療效相比ICM 更理想,臨床中可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行相關(guān)治療,提升患者療效。