艾司洛爾聯(lián)合曲美他嗪對(duì)急性心肌梗死患者心功能的影響

任強(qiáng)

急性心肌梗死主要是由冠狀動(dòng)脈急性血栓形成,堵塞血管,造成血流量迅速下降,使心肌細(xì)胞持續(xù)缺血缺氧,引起的心肌壞死,是一種常見的心臟疾病。臨床主要表現(xiàn)為強(qiáng)烈而較長(zhǎng)時(shí)間的胸骨后疼痛,可引發(fā)心律失常、心力衰竭,甚至休克,嚴(yán)重時(shí)可危及患者生 命［1］。曲美他嗪為哌嗪類衍生物,其可使心肌細(xì)胞能量增多,保持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,改善心臟功能,但長(zhǎng)時(shí)間使用易引起腹部不適、發(fā)熱、肝功能異常等不良反應(yīng),加重患者病情［2］。艾司洛爾是一種β1腎上腺素受體拮抗劑,其主要在心肌細(xì)胞上的β1受體發(fā)揮作用,可降低心率,減少心肌細(xì)胞的耗氧量,改善心肌功能,還可抑制細(xì)胞凋亡,改善預(yù)后情況,其還具有起效快,持續(xù)時(shí)間短,副作用小等優(yōu)點(diǎn)［3］。本研究旨在探討艾司洛爾聯(lián)合曲美他嗪對(duì)急性心肌梗死患者心功能的影響,結(jié)果如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2019 年3 月～2020 年 3 月收治的86 例急性心肌梗死患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組43 例。治療組中男23 例,女20 例；年齡41～68 歲,平均年齡(52.38±5.35)歲；發(fā)病到治療時(shí)間1～10 h,平均發(fā)病到治療時(shí)間(5.22±1.65)h。對(duì)照組中男24 例,女19 例；年齡40～70 歲,平均年齡(53.21±5.65)歲；發(fā)病到治療時(shí)間1～9 h,平均發(fā)病到治療時(shí)間(5.04±1.41)h。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)真討論后批準(zhǔn)審核并通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》［4］中關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；近期未使用過治療該病藥物者；第1 次發(fā)病者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙疾病者；伴有重大肝腎功能疾病者；伴有其他重要器官功能不全者；伴有其他心臟疾病者；對(duì)曲美他嗪與艾司洛爾過敏者；依從性較差者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采用鹽酸曲美他嗪片(南京恒生制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20073969,規(guī)格：20 mg/片)治療,口服,20 mg/次,3 次/d。1 周為1 個(gè)療程,治療4 個(gè)療程。

1.3.2 治療組 患者采用鹽酸曲美他嗪片聯(lián)合鹽酸艾司洛爾注射液(北京泰德制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093381,規(guī)格：2 ml∶0.2 g)治療,鹽酸曲美他嗪片用法同對(duì)照組,鹽酸艾司洛爾注射液靜脈推注,5 ml/次,1 次/d。1 周為1 個(gè)療程,治療4 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的臨床療效 根據(jù)《臨床疾病診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［5］中急性心肌梗死療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。顯效：治療后,患者胸骨后疼痛、發(fā)熱、惡心等臨床癥狀完全消退,心功能恢復(fù)正常；有效：治療后,患者胸骨后疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等臨床癥狀有較明顯的緩解,心功能分級(jí)改善>1 級(jí)；無(wú)效：治療后,患者胸骨后疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等臨床癥狀無(wú)改變,心功能也沒有改變。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)× 100%。

1.4.2 比較兩組患者治療前后的心功能指標(biāo) 采用心臟多普勒彩色超聲儀對(duì)兩組患者治療前后的LVEF、LVEDD、LVESD 進(jìn)行檢測(cè)。

1.4.3 比較兩組患者治療前后的血清NT-proBNP、sST2、PTX3 水平 采集兩組患者的靜脈血,離心后,分離血清,保留上清液。使用聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清NT-proBNP、sST2、PTX3 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的LVEF、LVEDD、LVESD 比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的LVEF 均較本組治療前升高,LVEDD、LVESD 均較本組治療前減小,且治療組患者的LVEF 高于對(duì)照組,LVEDD、LVESD 小于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組患者治療前后的血清NT-proBNP、sST2、PTX3水平比較 治療前,兩組患者的血清NT-proBNP、sST2、PTX3 水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的血清NT-proBNP、sST2、PTX3水平均較本組治療前降低,且治療組患者的血清NTproBNP、sST2、PTX3 水平低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的血清NT-proBNP、sST2、PTX3 水平比較()

表3 兩組患者治療前后的血清NT-proBNP、sST2、PTX3 水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

急性心肌梗死多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈狹窄基礎(chǔ)上,其由于某些原因?qū)е鹿跔顒?dòng)脈粥樣斑塊破裂,使血小板聚集,形成血栓,阻塞冠狀動(dòng)脈血管,導(dǎo)致心肌缺血壞死；此外,過度消耗心肌中氧氣量、冠狀動(dòng)脈血管痙攣、機(jī)體過度勞累、情緒受到外界的劇烈刺激、過度暴飲暴食、機(jī)體受到外界刺激、長(zhǎng)期吸煙、過度飲酒、便秘等均可引起急性心肌梗死發(fā)生［6］。臨床上常使用鹽酸曲美他嗪片治療,其能保護(hù)心肌細(xì)胞,改善患者心肌能量代謝,但單獨(dú)使用治療效果不理想,且可能會(huì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)［7］。

艾司洛爾主要是與兒茶酚胺競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合β 受體,抑制β 受體發(fā)揮作用,其可抑制炎性物質(zhì)釋放,阻斷心肌細(xì)胞毒性作用,有效控制房撲房顫,減慢竇性心動(dòng)過速,減輕心肌收縮力,降低心肌耗氧量,減慢心率,減輕心臟容量負(fù)荷,保護(hù)心肌缺血。當(dāng)急性心肌梗死發(fā)作時(shí),艾司洛爾可迅速抑制交感神經(jīng)活性,降低心率,緩解患者臨床癥狀,有效抑制心肌梗死的發(fā)生,降低死亡率。本研究結(jié)果表明,治療組患者的臨床治療總有效率為95.35%,高于對(duì)照組的72.09%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。治療后,兩組患者的LVEF 均較本組治療前升高,LVEDD、LVESD 均較本組治療前減小,且治療組患者的LVEF 高于對(duì)照組,LVEDD、LVESD 小于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。表明艾司洛爾聯(lián)合曲美他嗪可有效緩解急性心肌梗死患者的臨床癥狀,改善心功能。血清NT-proBNP 為心功能損傷的標(biāo)志物,其主要在心室中,當(dāng)患者心臟負(fù)荷增大時(shí)由左心室分泌；當(dāng)心肌細(xì)胞受到損傷時(shí),血清sST2 可減輕心肌細(xì)胞保護(hù)作用,減慢心率,加重心功能損傷；血清PTX3 的結(jié)構(gòu)與C 反應(yīng)蛋白相似,可刺激炎癥介質(zhì)分泌產(chǎn)生,加重心肌細(xì)胞炎性反應(yīng),其水平升高,可誘發(fā)心肌梗死發(fā)生。艾司洛爾可阻斷心臟β 腎上腺素能受體,抑制膜穩(wěn)定作用,調(diào)節(jié)心臟收縮壓,保護(hù)心肌細(xì)胞,減少心肌細(xì)胞損傷,降低心臟負(fù)荷,改善心功能。本研究中,治療后,兩組患者的血清 NT-proBNP、sST2、PTX3 水平均較本組治療前降低,且治療組患者的血清NT-proBNP、sST2、PTX3 低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。表明艾司洛爾聯(lián)合曲美他嗪可有效減輕心肌細(xì)胞損傷,減少心肌耗氧量,促進(jìn)受損心肌細(xì)胞恢復(fù)。

綜上所述,艾司洛爾聯(lián)合曲美他嗪可有效緩解急性心肌梗死患者的臨床癥狀,降低心臟容量負(fù)荷,改善心功能,減輕心肌細(xì)胞損傷,保護(hù)心肌細(xì)胞,在臨床上具有較高的使用價(jià)值,值得臨床推廣應(yīng)用。