小腸梗阻手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素研究

戴武林

小腸梗阻是臨床中一種常見(jiàn)的急腹癥,對(duì)健康具有較大的不良影響,及時(shí)有效的治療是關(guān)鍵。臨床中主要使用手術(shù)的方式進(jìn)行治療,能夠使患者獲得良好的手術(shù)效果［1］；然而通過(guò)隨訪觀察顯示,部分患者在術(shù)后仍然出現(xiàn)較高的并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率,從而對(duì)其預(yù)后效果產(chǎn)生較大的不良影響［2］。面對(duì)上述情況,臨床醫(yī)生需要加強(qiáng)對(duì)患者的觀察與臨床研究,從而能夠有效的明確影響小腸梗阻手術(shù)預(yù)后的因素,以便能夠采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防,從而加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)［3］。本文將分析研究小腸梗阻手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素及預(yù)防辦法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析于2018 年2 月～2020 年11 月在本院接受小腸梗阻手術(shù)治療的50 例患者的臨床資料,其中男29 例,女21 例；年齡35～78 歲,平均年齡(56.2±4.9)歲。病因：12 例患者為腸粘連、占比為24.00%；38 例患者為非粘連性腸梗阻、占比為76.00%,其中疝患者20 例、占比為52.63%,腸套疊與腸扭轉(zhuǎn)患者6 例、占比為15.79%,小腸腫瘤患者 4 例、占比為10.53%,糞石與腸內(nèi)異物患者6 例、占比為15.79%,炎性改變患者2 例、占比為5.26%。13 例患者合并內(nèi)科疾病、占比為26.00%,其中9 例合并心血管疾病、占比為69.23%,4 例合并糖尿病、占比為30.77%。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均在本院接受小腸梗阻手術(shù)治療；②家屬對(duì)于研究?jī)?nèi)容表示贊同與知情。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①梗阻類(lèi)型為結(jié)直腸梗阻與麻痹性腸梗阻；②中途失聯(lián)的患者。

1.4 方法 回顧性分析50 例患者的臨床資料,包括性別、年齡、合并癥、腸粘連、疝、腸切除、腸絞窄。統(tǒng)計(jì)小腸梗阻手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況,并進(jìn)行單因素及多因素分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),多因素分析采用Logistic 回歸分析法。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小腸梗阻手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的單因素分析 50 例小腸梗阻手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥16 例(32%)。經(jīng)單因素分析顯示,年齡、合并癥、腸切除、腸絞窄是小腸梗阻手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 50 例小腸梗阻手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的單因素分析［n(%)］

續(xù)表1

2.2 小腸梗阻手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的多因素分析 經(jīng)Logistic 回歸分析顯示,年齡、合并癥、腸切除、腸絞窄是小腸梗阻手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 小腸梗阻手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的多因素分析

3 討論

小腸梗阻是一種較為常見(jiàn)的外科疾病,具有起病急、變化快的特點(diǎn),會(huì)對(duì)患者造成較大的不良影響,及時(shí)準(zhǔn)確的判斷是明確患者病情程度、采取適宜手術(shù)時(shí)機(jī)的關(guān)鍵,從而能夠有效的降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率與死亡率,改善患者的預(yù)后質(zhì)量［4］。

在本研究所選取的患者中,非粘連性腸梗阻患者占比較大,并且在該類(lèi)患者中,疝患者的比例最高,面對(duì)此種情況臨床醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施積極有效的疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療,依據(jù)相關(guān)的結(jié)果顯示,近些年來(lái)由腹外疝導(dǎo)致的腸梗阻發(fā)生率顯著降低,因此需要對(duì)小腸梗阻實(shí)施早期手術(shù)治療。同時(shí)通過(guò)本研究的其他分析可知,非腸粘連性小腸梗阻的原因還包括腸套疊、糞石、腫瘤等。伴隨著醫(yī)療改革的不斷深入及各項(xiàng)技術(shù)的不斷發(fā)展成熟,臨床醫(yī)生在選擇手術(shù)時(shí)機(jī)方面也存在較大的改變,諸多醫(yī)生更傾向于選擇及早對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療。

依據(jù)相關(guān)的學(xué)者研究可知,小腸梗阻的手術(shù)死亡率高達(dá)4%～28%,并且年齡、肺部疾病與惡性腫瘤是導(dǎo)致患者發(fā)生死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究的結(jié)果顯示,年齡、合并癥、腸切除、腸絞窄是小腸梗阻手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。與其他研究結(jié)果較為相近,因此對(duì)于老年小腸梗阻患者而言,在對(duì)其實(shí)施手術(shù)治療時(shí)需要格外謹(jǐn)慎,并且需要掌握好手術(shù)時(shí)機(jī),不斷提升操作人員的技能,從而能夠加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)［5］。

為有效的降低患者術(shù)后并發(fā)癥,需要采取良好的措施進(jìn)行應(yīng)對(duì),具體措施如下：①圍手術(shù)期有效治療基礎(chǔ)疾病,在對(duì)患者實(shí)施小腸梗阻手術(shù)前,醫(yī)生需要加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流,從而能夠?qū)颊叽嬖诘幕A(chǔ)疾病及疾病史進(jìn)行全面充分的了解,從而能夠依據(jù)患者的實(shí)際機(jī)體情況,首先對(duì)其基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療,以便能夠提升患者的機(jī)體抵抗力與免疫力,并且能夠提升機(jī)體愈合能力,使其在術(shù)后能夠獲得快速良好的恢復(fù),從而降低并發(fā)癥及死亡的發(fā)生幾率,加強(qiáng)對(duì)患者的生命安全的防護(hù)［6］；②手術(shù)前0.5 h 內(nèi),需要為患者使用廣譜抗生素,若手術(shù)時(shí)間>3 h,則需要依據(jù)手術(shù)時(shí)間適當(dāng)?shù)脑黾涌股厥褂脛┝?；③加?qiáng)患者的呼吸道管理,由于患者的各項(xiàng)機(jī)體機(jī)能均較弱,加之麻醉與手術(shù)創(chuàng)傷均會(huì)導(dǎo)致患者的肺順應(yīng)性下降,加之傷口的疼痛,使得患者無(wú)法自由咳嗽,導(dǎo)致痰液無(wú)法排除,進(jìn)而較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部并發(fā)癥,為此需要在床邊放置輔助排痰器,以便能夠輔助患者進(jìn)行排痰,并且需要為患者吸氧,時(shí)間約為24～48 h；同時(shí)需要告知家屬定時(shí)輔助患者進(jìn)行翻身,同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行叩背,以便能夠輔助其排痰［7］；④術(shù)后對(duì)患者實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)治療,由于患病時(shí)患者已出現(xiàn)大量液體丟失的不良情況,加之手術(shù)過(guò)程中會(huì)增加組織損耗,因而較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況,從而對(duì)術(shù)后產(chǎn)生不良影響,為此在術(shù)后需要及時(shí)對(duì)患者實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)治療,在較大程度上對(duì)患者的電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥進(jìn)行糾正,從而改善其營(yíng)養(yǎng)情況,增強(qiáng)機(jī)體自我愈合能力,縮短康復(fù)進(jìn)程；⑤若已經(jīng)發(fā)生切口感染,則需要及時(shí)進(jìn)行撐開(kāi),并確保引流的通暢性,同時(shí)還需要增加換藥的次數(shù)；⑥由于患者術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息,會(huì)使得血流速度變慢,增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn),因此需要指導(dǎo)家屬正確的按摩方式,以便促進(jìn)患者血液循環(huán),從而降低甚至避免血栓的形成,加強(qiáng)對(duì)患處的保護(hù)［8］。本研究的結(jié)果顯示：經(jīng)單因素分析顯示,年齡、合并癥、腸切除、腸絞窄是小腸梗阻手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的影響因素(P<0.05)。經(jīng)Logistic 回歸分析顯示,年齡、合并癥、腸切除、腸絞窄是小腸梗阻手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。因此需要加強(qiáng)對(duì)上述因素的重視,采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防,確?；颊攉@得良好的預(yù)后。

綜上所述,年齡、合并癥、腸切除、腸絞窄是小腸梗阻手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,醫(yī)務(wù)人員需要加強(qiáng)對(duì)上述因素的重視,采取相應(yīng)的措施,以便能夠確?；颊叩男g(shù)后安全。