動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓與機(jī)械取栓治療早期急性腦梗死的效果分析

王家清 劉華亭 苗鵬

急性腦梗死是指腦血供突發(fā)性中斷后因缺氧與缺血所致的腦組織壞死癥狀,可導(dǎo)致腦組織細(xì)胞與神經(jīng)功能損傷［1］。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示,急性腦梗死的致殘率約為68%,死亡率高達(dá)21%,嚴(yán)重影響了患者的健康與生命安全［2］。目前,促進(jìn)閉塞血管復(fù)通,促使梗死區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞與血管功能恢復(fù)是治療早期腦梗死的重中之重?，F(xiàn)階段針對(duì)急性腦梗死的治療方法主要有血管內(nèi)治療、靜脈與動(dòng)脈溶栓、超聲輔助溶栓、動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓等。其中動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓通過(guò)影像學(xué)技術(shù)向患者動(dòng)脈或靜脈內(nèi)注入阿替普酶,以便恢復(fù)腦內(nèi)梗死區(qū)域的血液灌注,減少腦組織細(xì)胞損傷［3］。機(jī)械取栓則利用Soltaire 支架,在直視狀態(tài)下定位血管內(nèi)血栓部位,并將其完全取出,可以快速解除血栓壓迫,改善神經(jīng)功能［4］。為了進(jìn)一步完善早期急性腦梗死患者的治療方案,本研究選擇2015 年5 月～2020 年4 月本院70 例早期急性腦梗死患者作為研究對(duì)象,對(duì)其分別應(yīng)用了動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓與機(jī)械取栓治療,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年5 月～2020 年4 月本院收治的70 例早期急性腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)??；經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；發(fā)病時(shí)間≤4.5 h；本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)于相關(guān)研究?jī)?nèi)容已進(jìn)行審核與批準(zhǔn),同時(shí)研究方案已向患者家屬進(jìn)行充分的告知。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦出血；全身活動(dòng)性出血或有出血傾向；6 個(gè)月內(nèi)實(shí)施過(guò)脊柱、顱內(nèi)與腦出血手術(shù)；心肝腎功能不全；單純共濟(jì)失調(diào)與感覺(jué)障礙；顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等疾??；近端大血管完全閉管；妊娠者。將患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及研究組,各 35 例。對(duì)照組患者中男16 例,女19 例；年齡42～ 81 歲,平均年齡(62.5±6.9)歲；發(fā)病時(shí)間2.0～4.4 h,平均發(fā)病時(shí)間(2.8±1.2)h；梗死部分：前循環(huán)12 例,后循環(huán)23 例。研究組患者中男16 例,女19 例；年齡42～ 79 歲,平均年齡(62.2±6.8)歲；發(fā)病時(shí)間2.0～4.5 h,平均發(fā)病時(shí)間(2.7±1.3)h；梗死部分：前循環(huán)11 例,后循環(huán)24 例。兩組患者的一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2019》中的內(nèi)容實(shí)施動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓,發(fā)病4.5 h內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓,即應(yīng)用0.9 mg/kg 重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物(山東阿華生物藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20070023)進(jìn)行靜脈溶栓；靜脈溶栓后進(jìn)入導(dǎo)管室,并在發(fā)病8 h 內(nèi)實(shí)施動(dòng)脈溶栓,方法：行2%利多卡因局部麻醉或氣管插管全身麻醉,股動(dòng)脈穿刺并置入動(dòng)脈鞘(其中后循環(huán)梗死患者置入椎動(dòng)脈段,前循環(huán)梗死患者置入頸內(nèi)動(dòng)脈巖段),引入微導(dǎo)絲聯(lián)合微導(dǎo)管至梗死段動(dòng)脈或置入血栓內(nèi),給予25 萬(wàn)U 尿激酶(南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10920040),30 min 完成泵入,再次造影觀察血管的通暢情況。研究組應(yīng)用機(jī)械取栓治療,麻醉方法與對(duì)照組相同,股動(dòng)脈穿刺并置入動(dòng)脈鞘(后循環(huán)梗死患者置入8F 鎖骨下動(dòng)脈段,前循環(huán)梗死患者置入頸內(nèi)動(dòng)脈巖段),向病變血管近端置入5F 導(dǎo)管。微導(dǎo)絲聯(lián)合微導(dǎo)管通過(guò)梗死段血管,撤出微導(dǎo)絲后馬上行數(shù)字減影血管造影,確定微導(dǎo)管處于病變遠(yuǎn)端血管腔后,將SolitaireAB 支架釋放,原位保持5 min 后將Solitaire 支架部分回撤到微導(dǎo)管內(nèi),隨后將支架和微導(dǎo)管一同回撤,與此同時(shí)助手在導(dǎo)引導(dǎo)管尾端用50 ml 注射器持續(xù)給予負(fù)壓抽吸,直至Solitaire支架撤出并有通暢的倒流血流,支架回撤后馬上行數(shù)字減影血管造影檢查,如血管仍閉塞,可重復(fù)拉栓2～ 3 次,直到觀察到梗死血管遠(yuǎn)端血流達(dá)到改良腦梗死溶栓血流分級(jí)(mTICI)≥2b 級(jí),完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①通過(guò)NIHSS 評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。溶栓24 h 后,血管復(fù)通,NIHSS 評(píng)分改善>6 分為顯效；溶栓24 h 后,血管復(fù)通,NIHSS評(píng)分改善4～6 分,神經(jīng)功能有所好轉(zhuǎn),能夠獨(dú)立生活與參加力所能及的勞作,但行為與動(dòng)作遲緩為有效；溶栓24 h 后,NIHSS 評(píng)分改善≤3 分,再次發(fā)生血管狹窄為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。②在治療前后,評(píng)價(jià)兩組NIHSS 評(píng)分,NIHSS 評(píng)分范圍為0～42 分,評(píng)分越低說(shuō)明神經(jīng)功能越佳。③對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括：顱內(nèi)出血、消化道出血與泌尿系統(tǒng)出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比 研究組治療總有效率94.29%高于對(duì)照組的74.29%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比(n,%)

2.2 兩組治療前后NIHSS 評(píng)分對(duì)比 治療前,研究組NIHSS 評(píng)分為(10.3±2.6)分,對(duì)照組NIHSS 評(píng)分為(10.5±2.8)分；治療后,研究組NIHSS 評(píng)分為(3.3±1.2)分,對(duì)照組NIHSS 評(píng)分為(4.8±1.5)分。治療前,兩組NIHSS 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.310,P=0.758>0.05)；治療后,研究組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.620,P=0.000<0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組出現(xiàn)顱內(nèi)出血1 例(2.86%),消化道出血2 例(5.71%),泌尿系統(tǒng)出血0 例；對(duì)照組出現(xiàn)顱內(nèi)出血1 例(2.86%),消化道出血9 例(25.71%),泌尿系統(tǒng)出血2 例(5.71%)。研究組消化道出血發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.285,P=0.022<0.05)；兩組顱內(nèi)出血與泌尿系統(tǒng)出血發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0、2.059,P=1、0.1511>0.05)。

3 討論

近年來(lái),隨著我國(guó)老年人口數(shù)量的增加,急性腦梗死的發(fā)病率也隨之攀升,現(xiàn)已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題［5］。現(xiàn)階段研究已證實(shí),造成急性腦梗死的原因是血管內(nèi)形成的血栓阻塞了血流通暢,所以及時(shí)恢復(fù)腦組織供血是治療早期急性腦梗死的關(guān)鍵［6］。

目前,臨床針對(duì)早期急性腦梗死患者主要采用溶栓進(jìn)行治療,即動(dòng)脈與靜脈溶栓以及動(dòng)靜脈聯(lián)合溶 栓［7］。其中靜脈溶栓向患者體內(nèi)注入溶栓藥物,具有費(fèi)用低、患者接受度高等特點(diǎn),但易引起血管再次閉塞,降低預(yù)后恢復(fù)效果［8］；動(dòng)脈溶栓則以造影技術(shù)對(duì)梗死血管予以定位,并注入相應(yīng)的溶栓藥物,雖然進(jìn)入動(dòng)脈的藥物起效快速,但作用范圍卻有所局限［9］。動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓有效彌補(bǔ)了上述缺陷,其融合了兩種溶栓優(yōu)勢(shì),在保證藥物效果的同時(shí)也擴(kuò)大了作用面積,更利于血管疏通。然而部分研究發(fā)現(xiàn),動(dòng)靜脈溶栓過(guò)程中所使用藥物需要經(jīng)過(guò)體內(nèi)循環(huán),極大程度影響了藥物濃度,降低了治療效果［10］。同時(shí),由于動(dòng)靜脈溶栓藥物劑量較大,易影響患者的凝血功能,誘發(fā)消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)出血等問(wèn)題［11］。機(jī)械取栓屬于新型的介入式取栓技術(shù),與藥物溶栓相比,該方式可以加快栓子的清除速度,促使血管再通。同時(shí),機(jī)械取栓采用微導(dǎo)絲在可視狀態(tài)下進(jìn)行碎栓與取栓操作,必要時(shí)配合支架,不僅操作時(shí)間短,且可以恢復(fù)遠(yuǎn)端閉塞血管的血液供應(yīng),進(jìn)一步強(qiáng)化腦部缺血半暗帶區(qū)域組織的存活幾率［12］。本文研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率94.29%高于對(duì)照組的74.29%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研究組NIHSS 評(píng)分為(3.3±1.2)分,低于對(duì)照組的(4.8±1.5)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn),機(jī)械取栓能夠直接將栓子取出,開通血管,挽救缺血半暗帶區(qū),若血管存在夾層或狹窄時(shí)可聯(lián)合支架,進(jìn)一步改善血管形態(tài),達(dá)到滿意的治療效果,促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。此外,研究組消化道出血發(fā)生率5.71%低于對(duì)照組的25.71%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組顱內(nèi)出血與泌尿系統(tǒng)出血發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此說(shuō)明,機(jī)械取栓可以減少溶栓藥物使用量,有效降低了出血性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

總之,早期急性腦梗死患者應(yīng)用機(jī)械取栓的效果優(yōu)于動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓,可以有效保護(hù)神經(jīng)功能,安全可靠,適于推廣。