牙體牙髓病患者進(jìn)行多次根管治療與一次性根管治療的有效性比較

管琴 張帆 劉姣 趙慧 任偉偉

牙體牙髓病是比較高發(fā)、常見的口腔疾病類型之一,是主要發(fā)生在牙髓和齲齒處的一種炎癥反應(yīng)［1］?；颊叩木捉拦δ芎脱例X美觀度會(huì)因該病大大降低,對(duì)其正常生活和生活質(zhì)量造成影響,如長(zhǎng)期得不到有效治療則可能累及到患者的健康牙齒,具有比較大的危害［2］。目前針對(duì)牙體牙髓病的治療方法比較多,例如牙洞填充、塑化治療或者拔牙等手段,但該類方法的復(fù)發(fā)率較高,拔牙則會(huì)影響到患者的咀嚼功能［3,4］?，F(xiàn)代根管治療主要包括一次性根管治療和多次根管治療兩種方法,目前針對(duì)哪種根管填充療法的效果更佳還存在著一定的爭(zhēng)議［5］。近年來(lái)臨床上積累的經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)研究的結(jié)果表明,在臨床療效和安全性等方面一次性根管治療表現(xiàn)出更加顯著的優(yōu)勢(shì)［6］。本研究采取多次根管治療與一次性根管治療對(duì)牙體牙髓病患者進(jìn)行治療,分析比較兩種方法的有效性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年1～12 月收治的 148 例牙體牙髓病患者作為研究對(duì)象,根據(jù)治療方法不同分為多次治療組和一次治療組,每組74 例。一次治療組患者平均年齡(38.00±20.00)歲；男34 例,女 40 例；慢性根尖周炎25 例,慢性牙髓炎27 例,齲齒22 例。多次治療組患者平均年齡(39.00±21.00)歲；男35 例,女39 例；慢性根尖周炎26 例,慢性牙髓炎23 例,齲齒25 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為牙體牙髓病患者；②年齡≥18 歲患者；③身體情況及臟器功能均無(wú)異?；颊?；④患者同意、家屬均不反對(duì)參加此次研究；⑤無(wú)精神類疾病、有自主行為能力及意識(shí)患者；⑥治療依從性較好,能夠配合醫(yī)生的治療方案患者；⑦本院倫理委員會(huì)已經(jīng)批準(zhǔn)和許可本次研究的開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不同意或其家屬不支持；②無(wú) 自主行為能力、無(wú)自主意識(shí)患者；③患有口腔系統(tǒng)癌癥患者；④患有精神疾病、惡性腫瘤、傳染性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 多次治療組 患者采取多次根管治療。以X 線對(duì)患者牙齒情況進(jìn)行檢測(cè),判斷病變程度；對(duì)存在炎癥反應(yīng)的患牙采取消炎干預(yù)；清除患牙內(nèi)已經(jīng)壞死的組織及物質(zhì),對(duì)患牙組織對(duì)應(yīng)牙體咬合度予以調(diào)整,對(duì)隱裂牙的牙冠予以短暫修復(fù)干預(yù),使患牙髓室頂?shù)靡猿浞直┞?便于根管器械進(jìn)入；將壞死牙髓組織清除,對(duì)牙根系統(tǒng)進(jìn)行徹底清潔。準(zhǔn)備工作結(jié)束后視患牙情況以根管銼進(jìn)行定位處理,測(cè)量根管工作的實(shí)際長(zhǎng)度,完成根管預(yù)備工作；以樟腦酚棉捻對(duì)根管進(jìn)行內(nèi)封防止根管感染等情況,告知患者每周前來(lái)醫(yī)院復(fù)查直至符合填充牙根管的條件后,再對(duì)患牙進(jìn)行根管填充處理。

1.3.2 一次治療組 患者采取一次性根管治療。干預(yù)前的準(zhǔn)備工作與多次治療組一致,根據(jù)患者牙周病變的具體情況使用根管銼進(jìn)行定位,測(cè)量根管工作的實(shí)際長(zhǎng)度,在保持口腔患牙干燥的狀態(tài)下,以維他派克斯和牙膠等材料直接對(duì)患牙的根管進(jìn)行填充,無(wú)需患者多次往返醫(yī)院復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療后1 個(gè)月兩組患者均來(lái)院復(fù)診,比較兩組患者的牙齒狀況,包括牙齦指數(shù)、出血指數(shù)和咬合力。牙齦指數(shù)判定標(biāo)準(zhǔn)：0=牙齦健康；1=輕度炎癥,牙齦色度有輕度變化并有輕度水腫,探診不出血；2=中等炎癥,牙齦色紅且有水腫現(xiàn)象,探診出血；3=牙齦炎癥嚴(yán)重,有明顯紅腫或潰瘍,有自動(dòng)出血現(xiàn)象。出血指數(shù)判定標(biāo)準(zhǔn)：0=牙齦健康；1 為牙齦色澤有輕微變化；2=牙齦色澤發(fā)生明顯變化,有嚴(yán)重的出血及紅腫現(xiàn)象；3=病變程度非常嚴(yán)重。②治療1 個(gè)月后,對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪調(diào)查,比較兩組患者的治療效果。根據(jù)恢復(fù)情況將治療效果分為3 個(gè)等級(jí)：顯效：患者的牙周相關(guān)癥狀完全消失,無(wú)疼痛感且咀嚼功能已恢復(fù)至正常水平；有效：患者的牙周癥狀有所改善,疼痛感基本緩解,咀嚼功能有所提升；無(wú)效：患者的疼痛狀況、牙周癥狀、咀嚼功能等均無(wú)明顯改善,甚至有加劇現(xiàn)象。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者牙齒狀況比較 治療后1 個(gè)月,一次治療組患者牙齦指數(shù)、出血指數(shù)低于多次治療組,咬合力明顯高于多次治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者牙齒狀況比較()

表1 兩組患者牙齒狀況比較()

注：與多次治療組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者治療效果比較 一次治療組患者的治療總有效率為94.59%,高于多次治療組的79.73%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

牙體牙髓病種類繁多,比較常見的主要有齲齒、慢性根尖周病、慢性牙髓病等［7］。該病患者通常會(huì)感到牙齒自發(fā)性、陣發(fā)性的疼痛,且牙齒顏色通常會(huì)有所變化,隨著時(shí)間推移還會(huì)出現(xiàn)患牙齲洞、牙齦出血等情況［8,9］?；颊甙l(fā)病后必須及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行治療干預(yù),防止病情加重嚴(yán)重阻礙到牙齒的咀嚼功能等。目前臨床上主要以根管治療對(duì)該病患者進(jìn)行干預(yù),該方法通過(guò)清除壞死的牙髓及組織、遏制感染情況、封閉牙根管系統(tǒng)、對(duì)牙根尖周圍的病變進(jìn)行有效干預(yù)從而達(dá)到治療牙體牙髓病的目的［10］。但以往臨床上通常選用多次根管治療方式進(jìn)行干預(yù),患者需要分次往返醫(yī)院復(fù)查就診,需要多次對(duì)患牙根管實(shí)施填充、消毒、封閉等操作,治療周期及治療費(fèi)用均較高,且預(yù)后不算理想［11］。近年來(lái),一次性根管治療方式逐漸受到患者及醫(yī)生的青睞,該方法對(duì)患者的牙根管實(shí)施填充后即刻對(duì)牙根管口進(jìn)行封閉處理,降低了牙根管受外部環(huán)境干擾而感染的幾率,且患者無(wú)需多次往返醫(yī)院,減少了治療總時(shí)長(zhǎng)及花費(fèi)［12］。經(jīng)該方法治療后的患者復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥更低,有效提高了根管治療的效果。

本次研究采取多次根管治療與一次性根管治療,對(duì)兩組牙體牙髓病患者進(jìn)行治療,比較兩組患者的治療效果及牙齒狀況。結(jié)果顯示：治療后1 個(gè)月,一次治療組患者牙齦指數(shù)(0.25±0.03)、出血指數(shù)(0.21±0.11)低于多次治療組的(0.74±0.23)、(0.68± 0.47),咬合力(138.42±17.41)lbs 明顯高于多次治療組的(110.42±16.74)lbs,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。一次治療組患者的治療總有效率為94.59%,高于多次治療組的79.73%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果證實(shí)了一次性根管治療法相對(duì)于多次根管治療法具有更加明顯的優(yōu)勢(shì),有效提高了患者接受治療的預(yù)后情況,能夠獲得更加理想的治療效果。

綜上所述,一次性根管治療牙體牙髓病能夠有效提高患者的治療有效性,效果顯著且預(yù)后情況較好,與多次根管治療相比具有更加明顯的優(yōu)勢(shì),推薦在口腔科中廣泛應(yīng)用。