穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療手外傷軟組織缺損的效果研究

周立峰

手是人體完成各項活動的重要職能器官,并且在日常生活和工作中手部的應(yīng)用頻率較高,在重物砸傷、碾壓傷以及交通意外事故當中如未能采取有效的保護措施非常容易造成手部外傷。特別是近年來我國交通運輸業(yè)以及工業(yè)和建筑業(yè)取得了迅速的發(fā)展,與此同時手外傷軟組織缺損的臨床發(fā)病率也具有明顯的上升趨勢。針對手外傷軟組織缺損患者在進行治療中基本原則是盡量保留其手指功能與長度。目前游離組織瓣移植手術(shù)是對該類患者比較常用的治療措施,然而修復(fù)方法的差異在治療效果和應(yīng)用安全性方面也存在不同［1］,如比較常用的胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù),有利于改善患者手部功能和外形,然而手術(shù)后皮瓣邊緣壞死以及腫脹等發(fā)病率較高。近年來穿支皮瓣修復(fù)術(shù)在手外傷軟組織缺損患者的治療中具有較為廣泛的應(yīng)用,有利于確保術(shù)后靜脈血液回流,同時可避免皮瓣受壓,有利于改善皮瓣成活率,并預(yù)防皮瓣感染。以下將進一步分析對手外傷軟組織缺損患者采用穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018 年2 月～2020 年4 月本院74 例手外傷軟組織缺損患者,依據(jù)手術(shù)方案分為觀察組與對照組,各37 例。觀察組中,男22 例,女 15 例：年齡19～58 歲,平均年齡(36.5±7.2)歲；受傷時間20 min～22 h,平均受傷時間(10.3±3.5)h；受傷原因：刀切傷15 例,電鋸傷11 例,機器壓傷7 例,其他原因4 例。對照組中,男23 例,女14 例；年齡18～ 59 歲,平均年齡(36.4±1.3) 歲；受傷時間25 min～ 21 h,平均受傷時間(10.4±3.6)h；受傷原因：刀切傷14 例,電鋸傷11 例,機器壓傷8 例,其他原因4 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①年齡18～60 歲；②受傷時間<24 h；③患者具備正常的語言溝通能力；④患者對研究知曉并自愿參與；⑤患者各臨床資料完備。排除 標準：①合并惡性腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或者血液系統(tǒng)疾病者；②具有創(chuàng)面感染情況者；③存在心力衰竭或者呼吸衰竭情況者；④患有高血壓或糖尿病等且未能有效控制者。

1.2 方法 對照組行胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)進行治療,術(shù)前需對手部傷口進行充分清理,并對壞死組織進行清除,如存在關(guān)節(jié)囊、骨骼或者肌腱等受損者需要給予修復(fù),如存在骨外露則需要借助骨銼對局部殘腔進行銼平操作,對于碎裂狀小骨片進行充分清除,對手部創(chuàng)面做好清潔和消毒,確定患者的手部外傷具體部位,進行麻醉,運用止血帶進行止血。結(jié)合患者皮膚軟組織的具體缺損情況在患者胸腹部進行皮瓣的個體化設(shè)計,當臂叢阻滯麻醉生效后對皮膚和皮下組織進行依次切開,由深筋膜淺層對皮瓣進行撕起,再對皮下組織進行修剪,確保蒂部皮下組織能夠保留。在手術(shù)后利用膠布對于患肢妥善固定,同時應(yīng)用抗生素給予抗感染治療。觀察組行穿支皮瓣修復(fù)術(shù)進行治療,術(shù)前準備、術(shù)中清創(chuàng)等方法同對照組。對皮瓣進行設(shè)計,結(jié)合患穿支局部實際情況對皮瓣做出相應(yīng)調(diào)整。鈍性取出一層脂肪小葉,使穿支血管充分顯露,將患者深筋膜下側(cè)小血管實施縱向提起,并對肌肉穿支皮瓣進行常規(guī)切取,之后對皮瓣邊緣進行切開,游離皮瓣,在手術(shù)操作完成后對患肢利用膠布進行妥善固定,并于手術(shù)后給予常規(guī)的抗感染治療。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者的臨床療效,療效判定標準：顯效：即術(shù)后隨訪中皮瓣和外形恢復(fù)至正常,同時手部功能完全恢復(fù),可完成受傷前的生活或工作；有效：即皮瓣和外形仍然存在輕微臃腫,同時手部功能顯著改善；無效：即患者的皮瓣和手部功能等均無變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,術(shù)后并發(fā)癥包括重度腫脹、皮瓣感染、皮瓣邊緣壞死等。③對比兩組患者術(shù)后康復(fù)指標,包括創(chuàng)面愈合時間、抗菌藥物使用時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對比 觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見 表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 ［n(%)］

2.3 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標對比 觀察組創(chuàng)面愈合時間、抗菌藥物的使用時間及住院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標對比 (,d)

表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標對比 (,d)

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

手部解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,同時功能比較精細,所以在對手外傷軟組織缺損患者的治療中具有較高的要求。在對此類患者的治療中,要遵循創(chuàng)傷的基本處理原則,還應(yīng)關(guān)注下述事項,例如早期進行傷口止血并避免創(chuàng)口污染,同時掌握患者手部的傷情狀況,進而對其創(chuàng)傷部位、血液循環(huán)、創(chuàng)傷性質(zhì)以及功能障礙等進行全面判斷,確?；颊咴谑軅蠹霸缤瓿汕鍎?chuàng)并進行后續(xù)的修復(fù)治療。對于手部軟組織缺損患者進行治療的方法較多,在實際應(yīng)用中各具優(yōu)缺點,例如直接縫合法的應(yīng)用優(yōu)勢為無需從患者其他身體部位進行取皮,在面積相對較小的手部創(chuàng)面患者治療中具有較高的適 用性［2-4］。而游離皮片移植手術(shù)的優(yōu)勢體現(xiàn)在成活率相對較高,然而對于創(chuàng)面的血運以及肉芽等具有一定要求。最后,自身攜帶血管皮瓣游離,在應(yīng)用中其優(yōu)勢體現(xiàn)在能夠?qū)‰斓确切迈r創(chuàng)面進行治療,然而應(yīng)用中風險相對較高,部分患者還可能出現(xiàn)皮瓣切取后的壞死情況。

皮瓣修復(fù)是現(xiàn)階段對于手外傷軟組織缺損患者予以治療的常用手段,通過運用皮瓣能夠迅速消除患者創(chuàng)面,防止肌腱以及指骨等發(fā)生壞死,與此同時皮下并不會產(chǎn)生過多瘢痕,能夠改善術(shù)后肌腱滑動效果［5-7］。在進行皮瓣修復(fù)的過程中,要求結(jié)合患者缺損部位的面積、結(jié)構(gòu)以及皮質(zhì)特點,從而確定實際的皮瓣大小。然而皮瓣類型相對較多,在應(yīng)用中各具優(yōu)缺件,所以還需科學選擇療效確切以及安全性良好的皮瓣修復(fù)治療技術(shù),從而促使患者手部的功能與外形得以恢復(fù)。胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)雖然具有廣泛應(yīng)用,然而住院時間相對較長,同時腹部供皮區(qū)容易留下較大瘢痕,使得患者的接受度相對較低。近年來我國醫(yī)療技術(shù)取得了快速發(fā)展,與此同時穿支皮瓣修復(fù)術(shù)也在臨床中開始得以廣泛的應(yīng)用。該技術(shù)手段能夠促使受區(qū)血管網(wǎng)得以重建,并有效降低供區(qū)創(chuàng)傷,同時能夠?qū)ζぐ旯﹨^(qū)進行靈活的設(shè)計,并維持患者皮瓣供區(qū)深筋膜、肌肉以及皮神經(jīng)。在應(yīng)用穿支皮瓣修復(fù)術(shù)后,患者皮瓣質(zhì)地恢復(fù)良好,同時外形也更為真實,并不會出現(xiàn)顯著的臃腫情況,在顏色方面差異較小,有利于促使手部功能的恢復(fù)［8］。本次的研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組創(chuàng)面愈合時間、抗菌藥物的使用時間及住院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。進一步表明穿支皮瓣修復(fù)術(shù)的應(yīng)用能夠提升手外傷軟組織缺損患者的治療價值。

綜上所述,對于手外傷軟組織缺損患者采用穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療可獲得滿意的臨床療效,能夠顯著改善患者手部功能和外形,同時安全性良好。