試析WBC、CRP、PCT 聯(lián)合檢測(cè)診斷新生兒早期細(xì)菌感染的臨床意義

文銳光 劉新華 黃丹

新生兒因機(jī)體免疫尚未形成,無(wú)法抵抗細(xì)菌、病毒的侵襲［1］,極易引發(fā)細(xì)菌感染性疾病,對(duì)成長(zhǎng)與發(fā)育造成影響。與此同時(shí),新生兒早期細(xì)菌感染的診斷難度相對(duì)較大,尤其是病原學(xué)檢查耗時(shí)長(zhǎng),易耽誤最佳治療時(shí)間。由此說(shuō)明,采取可靠、簡(jiǎn)便的檢測(cè)方法對(duì)新生兒早期細(xì)菌感染顯得極為重要。WBC、CRP、PCT 是臨床上判斷感染的檢驗(yàn)指標(biāo),經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),三項(xiàng)指標(biāo)水平在感染發(fā)生時(shí)均會(huì)發(fā)生變化,故有學(xué)者認(rèn)為可應(yīng)用WBC、CRP、PCT 聯(lián)合檢測(cè)診斷新生兒早期細(xì)菌感染的病情,確保患兒盡快得到有效治療［2］。故此次研究,本院主要對(duì)新生兒早期細(xì)菌感染患兒、健康新生兒的WBC、CRP、PCT 檢測(cè)情況進(jìn)行探究,現(xiàn)總結(jié)與分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年3 月 期間于本院接受治療的17 例局部細(xì)菌感染新生兒作為 A 組,同期23 例重癥細(xì)菌感染新生兒作為B 組,同時(shí)選取同期40 例健康新生兒作為健康參照組。A 組男10 例,女7 例；胎齡37～42 周,平均胎齡(39.62± 1.10)周；出生體重2.9～3.5 kg,平均出生體重(3.15± 0.65)kg。B 組男13 例,女10 例；胎齡37～42 周,平均胎齡(39.70±1.16)周；出生體重2.9～3.5 kg,平均出生體重(3.26±0.40)kg。參照組男23 例,女17 例；胎齡37～42 周,平均胎齡(39.50±1.08)周；出生體重2.9～ 3.5 kg,平均出生體重(3.24±0.46)kg。三組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。此次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①A 組、B 組患兒符合《兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(第2 版)(精)》［3］中制定的細(xì)菌感染標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家屬知情此次研究,且同意加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并自身免疫性疾病者；②合并凝血功能嚴(yán)重障礙者；③合并肝腎功能不全者；④合 并先天性疾病者；⑤合并心源性休克、腫瘤者。

1.2 方法 三組均接受WBC、CRP、PCT 檢測(cè),方法：取三組新生兒空腹肘靜脈血5 ml,在2000 r/min 速度下進(jìn)行離心,時(shí)間為10 min,最后取出血漿,在-20℃冰箱中保存。使用AU5800 全自動(dòng)血液分析儀［貝克曼庫(kù)爾特商貿(mào)(中國(guó))有限公司］與配套試劑檢測(cè)WBC水平,使用UniCel DxI 800 全自動(dòng)免疫分析系統(tǒng)［貝克曼庫(kù)爾特商貿(mào)(中國(guó))有限公司］與配套試劑檢測(cè)PCT水平,使用7600 日立全自動(dòng)生化分析儀(北京泰林東方商貿(mào)有限公司)與免疫透射比濁法檢測(cè)CRP 水平。

1.3 觀察指標(biāo) 比較A 組、B 組與參照組WBC、CRP、PCT 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A 組、B 組的WBC、CRP、PCT 水平分別為(2.65± 1.46)×109/L、(4.70±1.10)mg/L、(2.71±1.59)μg/L 及(14.65±7.23)×109/L、(58.61±5.14)mg/L、(15.64± 7.65)μg/L,均高于參照組的(0.23±0.05)×109/L、(4.70± 1.10)mg/L、(0.20±0.04)μg/L,且B 組高于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組WBC、CRP 與PCT 水平比較()

表1 三組WBC、CRP 與PCT 水平比較()

注：與參照組比較,aP<0.05；與A 組比較,bP<0.05

3 討論

感染性疾病不僅好發(fā)于新生兒群體,而且患兒發(fā)病早期缺乏典型的臨床癥狀,易增加診斷難度,耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。目前,針對(duì)新生兒早期細(xì)菌感染的診斷,醫(yī)護(hù)人員主要是采集患兒膿性分泌物、腦脊液等一系列標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌分裂培養(yǎng)鑒定［4］,依據(jù)培養(yǎng)結(jié)果制定下一步的治療方案。然而,細(xì)菌培養(yǎng)耗時(shí)長(zhǎng),部分標(biāo)本在采集過(guò)程中甚至?xí)o患兒帶來(lái)痛苦,故采取更為簡(jiǎn)便、有效的方式對(duì)新生兒早期細(xì)菌感染診斷病情顯得尤為重要。

WBC、CRP 與PCT 是臨床上判斷感染的常用指標(biāo),也是細(xì)菌性感染的標(biāo)志物。此次研究,本院對(duì)早期細(xì)菌感染新生兒、健康新生兒進(jìn)行WBC、CRP 與PCT 檢測(cè),結(jié)果顯示：A 組、B 組的WBC、CRP、PCT水平均高于參照組,且B 組高于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明臨床醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)這一變化鑒別細(xì)菌感染患兒病情的嚴(yán)重程度。這一研究結(jié)果與黃光墉等［5］研究結(jié)果基本一致,其研究結(jié)果顯示：對(duì)照組WBC 水平為(0.20±0.03)×109/L,PCT 水平為(0.15±0.03)μg/L；重癥細(xì)菌感染新生兒WBC 水平為(14.45±7.39)×109/L,PCT 水平為(15.29±7.14)μg/L；局部細(xì)菌感染新生兒WBC 水平為(2.47±2.18)×109/L,PCT 水平為(2.38±1.78)μg/L。以上結(jié)果表明新生兒發(fā)生細(xì)菌性感染時(shí),WBC、CRP 與PCT 水平會(huì)顯著升高,與健康新生兒形成顯著區(qū)別。WBC 是血常規(guī)指標(biāo)之一,也是機(jī)體中具有抵抗病原體入侵、產(chǎn)生抗體等一系列作用的重要血細(xì)胞［6］。在正常情況下,體內(nèi)種類白細(xì)胞百分比與白細(xì)胞總數(shù)均處于穩(wěn)定狀態(tài),待機(jī)體發(fā)生急性感染以及其他疾病時(shí),白細(xì)胞百分比、白細(xì)胞總數(shù)將會(huì)隨之發(fā)生變化。CRP 是具有促進(jìn)巨噬細(xì)胞、粒細(xì)胞吞噬作用以及激活補(bǔ)體等作用的炎癥反應(yīng)標(biāo)志物,主要由肝細(xì)胞合成,正常健康人體內(nèi)CRP 水平通常<1.0 μg/ml,在急性創(chuàng)傷、急性感染發(fā)生時(shí),CRP 水平將會(huì)在4～6 h 內(nèi)將迅速升高并達(dá)到峰值,在癥狀改善與功能結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常后下降至正常水平。尤其是細(xì)菌感染時(shí),CRP 水平顯著高于病毒感染,故臨床上將CRP 作為鑒別診斷支氣管炎、病毒性或細(xì)菌性腦膜炎的重要指標(biāo)。PCT 是診斷鑒別全身細(xì)菌性感染的重要指標(biāo),該指標(biāo)具有敏感性高的特點(diǎn),在細(xì)菌感染引發(fā)炎癥反應(yīng)時(shí)會(huì)顯著升高,且升高程度等同于病情嚴(yán)重程度的直接反映［7］,有利于疾病的準(zhǔn)確、迅速診斷。同時(shí),PCT 在血漿中半衰期約為22～23 h,臨床用藥并不會(huì)對(duì)PCT 水平造成影響,有利于觀察療效與預(yù)后情況。

細(xì)菌感染包括全身感染、局部感染,其中全身感染主要表現(xiàn)為敗血癥、膿毒癥等表現(xiàn)。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn),全身感染、局部感染均以發(fā)熱為主要表現(xiàn),但全身感染的感染程度相對(duì)于局部感染更加嚴(yán)重,并且全身感染是局部感染發(fā)展的結(jié)果,故掌握細(xì)菌感染新生兒的感染狀況有利于鑒別其病情,為下一步治療方案的制定提供指導(dǎo)。此外,WBC、CRP、PCT 具備檢測(cè)優(yōu)勢(shì),均可為細(xì)菌感染的診斷提供重要參考,如WBC 水平在炎癥反應(yīng)發(fā)生時(shí)會(huì)顯著升高；CRP 與炎性反映程度密切相關(guān)；PCT 作為特異性強(qiáng)、敏感度高的診斷指標(biāo),其適用于細(xì)菌與病毒感染的鑒別,并且在敗血癥、重癥感染的診斷與預(yù)后評(píng)估等方面上可發(fā)揮積極作用。雖然,WBC、CRP 在細(xì)菌感染中的檢測(cè)優(yōu)勢(shì)已得到證實(shí),但WBC 敏感性低,且易受到生理、病理因素的影響,故WBC 不可作為全身感染的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)；CRP單獨(dú)檢測(cè)時(shí)特異性相對(duì)較差,同時(shí)CRP 半衰期長(zhǎng),不適用于觀察療效、預(yù)后；PCT 是甲狀腺C 細(xì)胞產(chǎn)生的降鈣素前肽物質(zhì),因其不存在于外周血內(nèi),導(dǎo)致診斷局部細(xì)菌感染的效果不如CRP［8］。因此,臨床醫(yī)護(hù)人員診斷早期細(xì)菌感染新生兒病情時(shí)需靈活應(yīng)用以上三項(xiàng)指標(biāo),避免患兒病情被誤診或漏診。

綜上所述,在新生兒早期細(xì)菌感染診斷中應(yīng)用WBC、CRP、PCT 聯(lián)合檢測(cè),有利于判斷新生兒感染狀況,并通過(guò)三項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果明確病情,為治療藥物的使用提供參考。