經(jīng)會陰超聲在產(chǎn)程中的臨床應(yīng)用研究

沈淑文 黃嘉莉 黃美嫦 言齊

產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士共同對產(chǎn)婦進行內(nèi)檢,了解產(chǎn)婦宮口打開情況、胎位、胎頭先露部位,以此來完成產(chǎn)程進展監(jiān)測以及分娩方式評估［1］。整個內(nèi)檢過程更多的依賴于醫(yī)生及助產(chǎn)士的經(jīng)驗,由醫(yī)生、助產(chǎn)士的主觀意識來決定,此外高頻率的指檢會給產(chǎn)婦帶來不適,存在很高的感染風(fēng)險,導(dǎo)致產(chǎn)婦在后期無法很好的配合檢查。有學(xué)者的研究結(jié)果顯示,利用經(jīng)會陰超聲檢查可以對產(chǎn)程進展進行檢測,可以更有效的預(yù)測分娩方式以及所用時長。此次研究共選取產(chǎn)婦60 例,隨機分組,觀察組采用經(jīng)會陰超聲來監(jiān)測產(chǎn)程,對照組采用傳統(tǒng)方法監(jiān)測產(chǎn)程,探究經(jīng)會陰超聲對分娩結(jié)局的影響,以此來完善臨床產(chǎn)程監(jiān)測?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2020 年1～12 月在南海區(qū)第七人民醫(yī)院產(chǎn)科經(jīng)陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦60 例,隨機分為觀察組和對照組,每組30 例。均為頭位,單活胎,無頭盆不稱,平均年齡(25.63±5.22)歲,平均孕周(39.4±1.0)周,產(chǎn)婦無明顯妊娠合并癥或并發(fā)癥等。本研究產(chǎn)婦及家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 產(chǎn)婦宮口開3 cm 送入分娩室,醫(yī)生、助產(chǎn)士按傳統(tǒng)分娩模式,執(zhí)行內(nèi)診檢查的醫(yī)生、助產(chǎn)士必須具備>3 年的工作經(jīng)驗,完成對宮頸擴張情況以及胎頭下降距離的評估,發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常再進行 處理。

1.2.2 觀察組 在整個產(chǎn)程中進行常規(guī)陰道內(nèi)診,內(nèi)診檢查開始前5 min 以及檢查結(jié)束后5 min,醫(yī)生行經(jīng)會陰超聲檢查,測量產(chǎn)程進展度數(shù)及胎頭下降距離,若發(fā)現(xiàn)異常,及早給予體位改變,并超聲動態(tài)監(jiān)測胎方位。設(shè)備選擇日本東芝醫(yī)療設(shè)備公司產(chǎn)品,APLI500,探頭型號：PLT-1005BT,10 MHz/ LT-375BT,3.5 MHz,在觀察過程中發(fā)現(xiàn)胎方位異常,予體位糾正,若體位改變后仍不能糾正胎方位,在超聲引導(dǎo)下徒手糾正 胎位。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局,包括產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar 評分、陰道分娩、剖宮產(chǎn)、器械助產(chǎn)、產(chǎn)后感染、新生兒窒息發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦的陰道分娩率90.00%高于對照組的60.00%,剖宮產(chǎn)率10.00%、器械助產(chǎn)率3.33%低于對照組的40.00%、20.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量為(386.25±60.25)ml、新生兒Apgar 評分為(8.63±1.53)分、產(chǎn)后感染率為6.67%、新生兒窒息率為0,與對照組的(394.52±56.26)ml、(7.96±1.58)分、20.00%、6.67%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較［,n(%)］

表1 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

現(xiàn)如今可以通過產(chǎn)前評估對分娩方式作出預(yù)測,具體方法包括胎兒體重預(yù)估和骨盆鑒定等。整個產(chǎn)程進展情況需要通過內(nèi)診檢查和胎心監(jiān)護來完成［2］。在監(jiān)測過程中如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有產(chǎn)程遲緩或者停滯的情況,可以在第一時間予以處理,從而降低并發(fā)癥的發(fā)生 率［3］。采用內(nèi)診檢查對產(chǎn)程進行監(jiān)測時,其結(jié)果更多的融入了助產(chǎn)士的主觀意識。在第一產(chǎn)程潛伏期4 h和活躍期2 h 各檢查一次,對于檢查結(jié)果存在疑慮時要及時報告給上級醫(yī)師,由其再次進行檢查。內(nèi)診檢查頻率過高會給產(chǎn)婦帶來不適感,同時也存在更高的感染風(fēng)險［4］。因此在產(chǎn)程監(jiān)測過程中,要讓相關(guān)指標(biāo)更加精準(zhǔn),操作更加方便。

經(jīng)會陰超聲檢查的探頭無需置入產(chǎn)婦陰道,即使檢查次數(shù)多也不會給產(chǎn)婦帶來不利影響；測量參數(shù)分析采用專業(yè)的軟件,相較于內(nèi)診檢查,檢查結(jié)果更加客觀,產(chǎn)程進展不理想的產(chǎn)婦也可以在第一時間發(fā)現(xiàn)［5］。有研究表明,經(jīng)會陰超聲檢查可以顯示胎兒囟門,在胎頭吸引時可以幫助定位。此次研究通過經(jīng)會陰超聲檢查,以此來確定胎兒的枕位,整個過程非常簡單,且結(jié)果準(zhǔn)確,對于需要產(chǎn)鉗進行助產(chǎn)的產(chǎn)婦而言,可以更好的幫助醫(yī)師完成助產(chǎn)過程［6］。陰道助產(chǎn)分娩在結(jié)果成功的情況下,相較于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的并發(fā)癥更少。有研究表明,相較于自然分娩,行低位產(chǎn)鉗術(shù)的圍生兒死亡率與前者不存在顯著性差異,發(fā)病率也是如此。產(chǎn)程進展監(jiān)測過程中,對于進展不順利的產(chǎn)婦要作出準(zhǔn)確的判斷,為陰道助產(chǎn)術(shù)的可行性提供依據(jù)［7］。此類產(chǎn)婦的產(chǎn)瘤和胎頭塑形在內(nèi)診檢查過程中,對于判斷胎先露位置產(chǎn)生了影響。超聲測量和內(nèi)診檢查的共性在于其根據(jù)的都是胎頭骨性輪廓,然而超聲測量不存在產(chǎn)瘤和胎頭塑形產(chǎn)生的局限性,骨性測量更加方便,在臨床中,為醫(yī)師判斷胎先露位置提供準(zhǔn)確依據(jù),分娩方式評估也更加精準(zhǔn)。

相關(guān)研究將內(nèi)診結(jié)果和經(jīng)會陰超聲測量參數(shù)進行了對比,顯示胎頭下降距離與內(nèi)診檢查胎先露位置存在明顯的相關(guān)性,成為胎先露位置監(jiān)測過程中的指標(biāo)之一,且存在一定的客觀性。相關(guān)學(xué)者分析了會陰超聲測量產(chǎn)程指標(biāo)的重復(fù)性,即產(chǎn)程進展度數(shù)和胎頭下降距離,結(jié)果發(fā)現(xiàn)二者存在良好的重復(fù)性,并且產(chǎn)程進展度數(shù)>120°時,產(chǎn)婦有很大幾率為自然分娩［8］。不同產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展速度差異顯著,同組產(chǎn)婦也是如此,超聲測量的參數(shù)值變動區(qū)間也很大,僅進行一次超聲測量獲得的參數(shù)并不準(zhǔn)確,要持續(xù)進行監(jiān)測。相關(guān)學(xué)者通過經(jīng)會陰超聲檢查對胎頭走向進行觀察,通常情況下胎頭向上走行胎先露位置在3 cm 以上,表示胎先露在骨盆內(nèi)低處,有很大幾率會陰道分娩,胎兒處于枕后位時,這一結(jié)論缺乏說服力。胎兒處于枕后位時,其俯屈差,胎兒向下走行,產(chǎn)程進展速度和胎兒下降距離均與診斷臨界值相符,產(chǎn)婦也幾乎無法經(jīng)陰道分娩。經(jīng)會陰超聲檢查的標(biāo)準(zhǔn)切面有一個即可,測量參數(shù)分析均由專業(yè)軟件完成,個體不存在明顯差異。產(chǎn)科醫(yī)師即使沒有超聲圖像閱讀經(jīng)驗,經(jīng)過培訓(xùn)之后也會快速有效的完成經(jīng)會陰超聲檢查,在測量時也基本不會出現(xiàn)失誤。

本研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦的陰道分娩率90.00%高于對照組的60.00%,剖宮產(chǎn)率10.00%、器械助產(chǎn)率3.33%低于對照組的40.00%、20.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量為(386.25±60.25)ml、新生兒Apgar 評分為(8.63± 1.53)分、產(chǎn)后感染率為6.67%、新生兒窒息率為0,與對照組的(394.52±56.26)ml、(7.96±1.58)分、20.00%、6.67%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果表明,在產(chǎn)程進展監(jiān)測過程中應(yīng)用經(jīng)會陰超聲檢查的效果顯著,可以提高產(chǎn)婦的陰道分娩率,降低剖宮產(chǎn)率。

綜上所述,在產(chǎn)程進展監(jiān)測過程中應(yīng)用經(jīng)會陰超聲檢查具有一定的臨床價值,值得臨床應(yīng)用及推廣。