腹腔鏡與膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效評價(jià)

顧勇勁

膽囊結(jié)石與膽總管結(jié)石均屬于臨床常見的膽道外科疾病,其患病群體多為>40 歲的人群,且女性發(fā)病率明顯高于男性［1］。臨床針對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石多建議采用手術(shù)療法,但以往常用的開腹式手術(shù)具有較高的機(jī)體損傷度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,因而不被患者青睞。隨著臨床微創(chuàng)手術(shù)的逐步擴(kuò)大應(yīng)用,腹腔鏡與膽道鏡的雙鏡聯(lián)合手術(shù)逐漸被應(yīng)用至膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的臨床治療中,其具有的高效、安全、術(shù)后恢復(fù)快速等優(yōu)點(diǎn)得到廣大醫(yī)患的一致認(rèn)可［2］。為進(jìn)一步探討腹腔鏡與膽道鏡對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的整體應(yīng)用效果和價(jià)值,本次研究總共收集到300 例 患者進(jìn)行研究,具體研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014 年2 月～2020 年3 月收治的300 例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對象,將2014 年2 月～2017 年2 月收治的150 例患者作為對照組,將2017 年3 月～2020 年3 月收治的150 例 患者作為觀察組。其中對照組男42 例,女108 例；年齡22～79 歲,平均年齡(50.63±10.49)歲；病程3～ 38 個(gè)月,平均病程(20.58±9.87)個(gè)月。觀察組男45 例,女105 例；年齡24～80 歲,平均年齡(50.96±10.52)歲；病程3～36 個(gè)月,平均病程(20.41±9.62)個(gè)月。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②所選患者臨床資料均完整,且符合相關(guān)手術(shù)適應(yīng)證；③所選患者及其家屬均對研究內(nèi)容知情并自愿配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有其他重要器官功能障礙、惡性腫瘤、重大傳染性疾病的患者；②合并患有精神分裂癥、老年癡呆、溝通障礙等疾病的患者；③存在相關(guān)麻醉禁忌證或無法建立氣腹的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療,取患者仰臥位并對其實(shí)施氣管插管全身麻醉,待其麻醉起效后沿右肋下緣作1 個(gè)10 cm 左右的切口,并逐步分離開皮膚與皮下組織,先將膽囊切除,再將膽總管切開以便清除里面的結(jié)石,結(jié)石通過取石籃取出后,使用生理鹽水對腹腔進(jìn)行沖洗,并留置引流管,逐步縫合切口,完成手術(shù)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施腹腔鏡+膽道鏡手術(shù)治療,取患者仰臥位并對其進(jìn)行全身麻醉,實(shí)施4 孔操作,首先于臍下建立第1 個(gè)孔以建立二氧化碳?xì)飧?控制氣腹壓力在13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右,并置入腹腔鏡進(jìn)行觀察；第2 個(gè)孔設(shè)置在右肋下緣與同一側(cè)腋前線交點(diǎn)位置,并置入5 mm 套管以作為術(shù)后引流；第3 個(gè) 孔設(shè)置在右肋下緣與鎖骨中線的交點(diǎn)位置,作為T 管引流所用；最后一個(gè)孔設(shè)置在劍突下緣約10 mm 處,用于縫合操作。使用探針從膽囊頸一直探至膽總管,于膽總管前壁實(shí)施穿刺以便膽汁外抽,切開膽總管前壁并于劍突下緣置入膽道鏡,并在雙鏡引導(dǎo)下使用取石籃取出結(jié)石,較大結(jié)石則可使用鈦激光擊碎后取出,確認(rèn)全部結(jié)石取凈后于膽總管內(nèi)留置T 管,縫合膽總管切口,隨后將膽囊管與膽囊切除,并使用生理鹽水沖洗腹腔,留置引流管,最后逐步放氣腹和關(guān)閉切口,完成手術(shù)。兩組患者術(shù)后照常規(guī)給予相關(guān)抗生素以預(yù)防感染,并在術(shù)后半個(gè)月給予T 管造影檢查,若檢查結(jié)果顯示膽總管內(nèi)無殘留結(jié)石,則可去除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 可分為無效、有效與顯效3 個(gè)等級,無效：患者經(jīng)過治療其臨床癥狀無任何改善,甚至有所加重,結(jié)石清除率<60%；有效：患者經(jīng)過治療其臨床癥狀明顯改善,膽總管僅輕度炎癥,60%≤結(jié)石清除率<90%；顯效：患者經(jīng)過治療其臨床癥狀完全消失,膽總管無任何炎癥,且結(jié)石清除率≥90%［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 炎癥指標(biāo) 包括CRP、TNF-α、WBC、IL-6 4 個(gè)指標(biāo),通過抽取兩組患者手術(shù)前后的4 ml 清晨空腹靜脈血檢測其水平［4］。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 包括切口感染、脂肪液化、膽漏、反流性食管炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率為96.67%,高于對照組的84.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組治療前后炎癥指標(biāo)對比 治療前,兩組患者的CRP、TNF-α、WBC、IL-6 水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者的CRP、TNF-α、WBC、IL-6 水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥指標(biāo)對比()

表2 兩組治療前后炎癥指標(biāo)對比()

注：對照組治療后對比,aP<0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%,低于對照組的22.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

一般來說,患者因?yàn)槟懼俜e、膽道感染等因素出現(xiàn)膽囊結(jié)石,當(dāng)膽囊內(nèi)結(jié)石不小心掉至膽總管內(nèi)便會合并出現(xiàn)膽總管結(jié)石,若未及時(shí)進(jìn)行對癥治療,兩病聯(lián)合發(fā)作會進(jìn)一步加劇患者的腹部疼痛癥狀,嚴(yán)重者甚至?xí)斐尚菘四酥了劳龅暮蠊?因此,必須給予高度重視［5,6］。

研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率為96.67%,高于對照組的84.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者的CRP、TNF-α、WBC、IL-6 水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%,低于對照組的22.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的效果更為突出,且安全性更高。究其原因,由于腹腔鏡與膽道鏡不僅術(shù)野清晰,且手術(shù)僅需幾個(gè)小小的操作孔便可完成結(jié)石的清除,有助于減少腹腔內(nèi)臟器與外界環(huán)境的接觸,感染的幾率更低,因而炎癥指標(biāo)水平明顯低于開腹手術(shù),術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率也更低［7,8］。雖然雙鏡手術(shù)總體療效要優(yōu)于開腹手術(shù),但該術(shù)式對操作者技能水平要求較高,且手術(shù)費(fèi)用相對昂貴,因而在基層醫(yī)院比較難以應(yīng)用,需要患者根據(jù)自身情況進(jìn)行客觀選擇［9］。

綜上所述,對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療,可提高其手術(shù)療效,促進(jìn)患者恢復(fù),且術(shù)后不易發(fā)生并發(fā)癥,值得大力推廣。