胸外科圍手術(shù)期導(dǎo)尿管管理策略的分析與探討

拜都如拉·艾尼吐 楊慧慧 付毅 常煒 陳存存 車勇

ERAS 理念是指優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理,減少手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)患者盡快康復(fù)。目前,在胸外科中ERAS 已得到廣泛應(yīng)用,且取得較好應(yīng)用效果。另外胸外科圍手術(shù)期導(dǎo)尿管管理也是ERAS 重要內(nèi)容之一［1］。尤其是在肺部手術(shù)治療過(guò)程中,圍手術(shù)期留置導(dǎo)尿管已成是常規(guī)操作,雖然圍手術(shù)期留置導(dǎo)尿管有效預(yù)防術(shù)后排尿困難,但是留置導(dǎo)尿管將影響治療舒適度和后期康復(fù)效果。張雪燕等［2］團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn),留置導(dǎo)尿管還將誘發(fā)泌尿系感染,增加感染發(fā)生率。因此,本文選取45 例肺部疾病患者進(jìn)行研究,探討胸外科圍手術(shù)期導(dǎo)尿管管理策略,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年2 月本院胸外科行手術(shù)治療的45 例肺部疾病患者進(jìn)行研究,其中14 例為惡性腫瘤患者,31 例為良性腫瘤患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(21 例)和實(shí)驗(yàn)組(24 例)。對(duì)照組中男女比例10∶11；年齡43～63 歲,平均年齡(50.28±5.48)歲。實(shí)驗(yàn)組中男女比例10∶14；年齡44～62 歲,平均年齡(51.21±6.11)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)手術(shù)禁忌者,自愿參與本次研究,簽署知情同意書(shū)；②全身麻醉后,留置導(dǎo)尿管；③手術(shù)類型為肺楔形切除、肺葉切除及肺段切除；④年齡≤60 歲；⑤手術(shù)治療時(shí)間 ≤150 min；⑥術(shù)前床上鍛煉排尿行為正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)疾??；②合并重要臟器疾病；③拒絕配合研究或中途退出者；④術(shù)前有尿潴留史、慢性前列腺炎及前列腺增生；⑤有留置導(dǎo)尿管史；⑥行 下尿路手術(shù)者。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)導(dǎo)尿管管理,術(shù)后24 h 拔除導(dǎo)尿管,并指導(dǎo)患者正確排尿,叮囑家屬排尿過(guò)程中的配合方法［3］。實(shí)驗(yàn)組患者圍手術(shù)期嚴(yán)格按照ERAS 理念進(jìn)行操作。圍手術(shù)期不留置導(dǎo)管,僅在術(shù)中導(dǎo)尿,蘇醒前快速拔除導(dǎo)尿管。同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理,具體內(nèi)容包括以下幾方面。①入院檢查。入院前,護(hù)理人員保持溫和態(tài)度,向患者及家屬介紹入院環(huán)境,并講解住院規(guī)則。并了解患者病情狀況,做好術(shù)前檢查工作。②健康教育。手術(shù)治療具有一定創(chuàng)傷性,且很多患者缺乏對(duì)手術(shù)的正確認(rèn)知,擔(dān)心手術(shù)不成功、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥等,會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼等情緒。護(hù)理人員應(yīng)從多方面進(jìn)行健康教育,提升對(duì)疾病的認(rèn)知,并告知患者積極配合醫(yī)護(hù)人員重要性。耐心回答患者提出問(wèn)題,緩解不良情緒。術(shù)前再一次核對(duì)信息,并鼓勵(lì)患者,讓其保持良好心態(tài)積極接受治療。③術(shù)后干預(yù)。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況,記錄每次監(jiān)測(cè)結(jié)果,充分了解病情。根據(jù)病情恢復(fù)情況,制定飲食干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練,促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng),使機(jī)體吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),促進(jìn)康復(fù)。④出院指導(dǎo)。出院前,詳細(xì)講解手術(shù)注意事項(xiàng)及管理措施等。并再一次核對(duì)基礎(chǔ)信息,出院1 個(gè)月進(jìn)行電話隨訪,關(guān)心患者。叮囑出現(xiàn)不適感,立即回院復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括術(shù)后尿潴留、尿路感染和尿失禁［4］。②比較兩組患者舒適度,使用舒適度評(píng)定量表判定,0 分：舒適,未發(fā)生感染,未出現(xiàn)尿痛、尿頻、尿急等情況；1～3 分：輕微適感,輕微感染,間歇出現(xiàn)尿痛、尿頻、尿急等感覺(jué)；4～7 分：強(qiáng)烈不適感,發(fā)生感染,出現(xiàn)尿痛、尿頻、尿急等感覺(jué)；8～10 分,完全不適,發(fā)生感染,尿痛、尿頻、尿急等情況嚴(yán)重。③比較兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間和住院天數(shù)［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后發(fā)生尿潴留0 例、尿路感染8 例和尿失禁1 例；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生尿潴留1 例、尿路感染12 例和尿失禁 2 例。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率37.50%低于對(duì)照組的71.43%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者舒適度比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者舒適度比較［n(%)］

2.3 兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間和住院天數(shù)比較 實(shí)驗(yàn)組患者下床活動(dòng)時(shí)間和住院天數(shù)分別為(20.24±5.14)h 和(5.13±1.42)d,對(duì)照組分別為(25.11±6.14)h 和(6.54± 2.01)d。實(shí)驗(yàn)組患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)現(xiàn),為減少手術(shù)治療給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷,減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng),胸外科手術(shù)治療向微創(chuàng)手術(shù)方向發(fā)展,且取得較好效果。周歡歡 等［6］研究,在胸外科圍手術(shù)期應(yīng)用ERAS 能有效提升康復(fù)效果,且能在很大程度上提升治療效果。但是周忠杰等［7］發(fā)現(xiàn),在ERAS 中仍沿用傳統(tǒng)導(dǎo)尿管留置方法,雖然該方法能預(yù)防術(shù)后排尿困難問(wèn)題,但是留置導(dǎo)尿管會(huì)影響活動(dòng),給患者帶來(lái)極大不適,且還會(huì)增加感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),預(yù)后效果較差。因此,很多臨床學(xué)家越來(lái)越重視胸外科圍手術(shù)期導(dǎo)尿管管理,通過(guò)優(yōu)化術(shù)中導(dǎo)尿管的應(yīng)用,提升整體舒適度,降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患者盡快康復(fù)。目前,臨床針對(duì)胸外科圍手術(shù)期導(dǎo)尿管管理研究較少,導(dǎo)致感染事件頻繁發(fā)生,給患者身心健康帶來(lái)較大影響［8-10］。

術(shù)后患者留置導(dǎo)管24 h 會(huì)損傷尿道,產(chǎn)生強(qiáng)烈不適感,且會(huì)刺激尿路,導(dǎo)致細(xì)菌滋生,發(fā)生炎癥,影響治療效果。由此可見(jiàn),胸外科圍手術(shù)期留置導(dǎo)管已違背ERAS 原則。尤其是在醫(yī)學(xué)快速發(fā)展階段,胸外科肺部手術(shù)治療中,為給患者提供舒適感,縮短治療時(shí)間及住院時(shí)間,在圍手術(shù)期不使用導(dǎo)尿管,僅在術(shù)中導(dǎo)尿,術(shù)后盡早拔除的方法,能夠減少感染發(fā)生可能,提升康復(fù)效果?；诖?本文選取45 例肺部手術(shù)患者進(jìn)行研究,探討肺部手術(shù)中不留置導(dǎo)尿管的治療效果,并與毛金環(huán)［11］研究結(jié)果進(jìn)行比較分析。肺部手術(shù)治療患者采用全身麻醉術(shù)后,麻醉后將降低膀胱應(yīng)激反應(yīng),因此臨床通過(guò)留置導(dǎo)尿管方式降低尿潴留發(fā)生可能,降低并發(fā)癥發(fā)生率。但在林媛珍等［12］研究中顯示,術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管會(huì)增加細(xì)菌滋生可能,從而增加感染發(fā)生的可能性。且隨著留置時(shí)間的增加,感染可能性越來(lái)越大。由此可見(jiàn),留置導(dǎo)尿管不僅不能降低并發(fā)癥發(fā)生的可能,還將增加感染事件的發(fā)生,延長(zhǎng)住院時(shí)間。

本次研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率37.50%低于對(duì)照組的71.43%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明留置導(dǎo)尿管預(yù)后效果較差,建議盡量減少對(duì)導(dǎo)尿管的使用。另外,實(shí)驗(yàn)組術(shù)后舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明早期拔除導(dǎo)尿管和不使用導(dǎo)尿管,舒適度更高,有助于提升治療舒適度。實(shí)驗(yàn)組患者下床活動(dòng)時(shí)間和住院天數(shù)分別為(20.24±5.14)h 和(5.13±1.42)d,對(duì)照組分別為(25.11±6.14)h 和(6.54±2.01)d,實(shí)驗(yàn)組患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明不留置導(dǎo)管、盡早拔除導(dǎo)管,不影響患者日?；顒?dòng),且住院時(shí)間明顯縮短,幫助患者盡早出院。因此,胸外科圍手術(shù)期不使用導(dǎo)尿管,僅在術(shù)中導(dǎo)尿,術(shù)后盡早拔除能有效降低感染風(fēng)險(xiǎn),縮短住院時(shí)間,提升治療舒適度,且術(shù)后能盡早下床活動(dòng),相較于留置導(dǎo)尿管具有較高臨床優(yōu)勢(shì),值得各大醫(yī)院進(jìn)行推廣。

綜上所述,ERAS 用于胸外科圍手術(shù)期患者的導(dǎo)尿管管理,能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,預(yù)后效果顯著,且能提升治療舒適度,提高康復(fù)效果,促進(jìn)患者盡快出院。