重癥胸外傷治療中肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與保守治療的臨床效果對比

廖振維 蔣建武 甘海英 吳桂東

胸部創(chuàng)傷是各類創(chuàng)傷中最常見的死亡原因,研究發(fā)現(xiàn),因創(chuàng)傷死亡的患者中約有30%是因?yàn)樾夭繐p傷。肋骨骨折在胸部創(chuàng)傷臨床上非常常見,屬于胸部損傷中比較嚴(yán)重的情況。嚴(yán)重的多根多處肋骨骨折易發(fā)生肺水腫、肺組織損傷、氣胸等并發(fā)癥,重癥胸外傷救治難度大,預(yù)后差。嚴(yán)重的肋骨骨折會影響患者的呼吸功能,嚴(yán)重威脅患者的生命。數(shù)據(jù)調(diào)查分析顯示,受高空墜落、交通事故等因素影響,重癥胸外傷患者數(shù)量持續(xù)上升,對患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。目前,肋骨骨折的臨床治療主要以保守治療和切開復(fù)位內(nèi)固定為主。重癥胸外傷患者常合并多發(fā)性肋骨骨折,患者不僅會出現(xiàn)肋骨錯位,還會導(dǎo)致肺組織、胸膜和肋間血管等組織和器官受損,從而對患者的肺通氣產(chǎn)生不利影響,嚴(yán)重的會危及患者生命。保守治療主要方法是止痛,保持呼吸道通暢,固定浮動胸壁,糾正呼吸循環(huán)障礙,防治肺部并發(fā)癥。保守治療患者住院時間長、恢復(fù)慢、高危［1,2］。傳統(tǒng)保守治療雖然簡單、方便、安全、經(jīng)濟(jì),但總體效果往往不理想,治療時間長。如果錯過了最好的治療機(jī)會,就會發(fā)生呼吸功能障礙和呼吸衰竭。在醫(yī)療機(jī)械和技術(shù)不斷發(fā)展和創(chuàng)新的背景下,肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。微創(chuàng)、安全、有效是其顯著優(yōu)點(diǎn)。近年來,肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床,不僅能迅速緩解劇烈胸痛,改善咳痰,而且療效高,取得了滿意的臨床治療效果。本研究入組本院2018 年 2 月～2020 年2 月收治的70 例重癥胸外傷患者為研究對象,隨機(jī)分組,分別采取保守治療與肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。比較兩組治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年2 月～2020 年2 月收治的70 例重癥胸外傷患者,隨機(jī)分為觀察組與對照組,各35 例。對照組男∶女=23∶12；年齡23～75,平均年齡(35.21±13.77)歲。觀察組男∶女=22∶13；年齡25～75 歲,平均年齡(35.89±13.91)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X 線和胸部CT 檢查診斷為重癥胸外傷；②為多發(fā)性肋骨骨折；③年齡22～78 歲；④有手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除肝、腎等主要器官損傷患者；②排除嚴(yán)重胸部畸形患者；③排除凝血功能紊亂、生命體征不穩(wěn)定患者。

1.2 方法 對照組給予保守治療。入院后給予吸氧、擴(kuò)容、補(bǔ)液、維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定、保持呼吸道通暢等治療措施。傷情確定后,給予胸帶固定、霧化吸入及鎮(zhèn)痛治療。醫(yī)護(hù)人員定期拍拍患者背部促痰,引導(dǎo)患者鍛煉肺活量,促進(jìn)受損肺部恢復(fù)。

觀察組采取肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。在CT 給出診斷后,如果患者有血?dú)庑?應(yīng)立即開胸；如果患者沒有急診手術(shù)指征,可在入院后2～3 d 內(nèi)進(jìn)行手術(shù),術(shù)中可根據(jù)患者實(shí)際情況內(nèi)固定肋骨骨折。術(shù)中協(xié)助患者選擇正確體位,前肋骨骨折患者宜仰臥位,側(cè)位胸壁骨折患者宜側(cè)臥位。所有患者均接受氣管插管麻醉。根據(jù)CT 的實(shí)際檢查結(jié)果,確定骨折的損傷程度和位置,在清晰的視野下準(zhǔn)確選擇手術(shù)切口。切口的位置會根據(jù)患者的情況而有所不同?；颊叩慕M織將被逐層切割,切開過程中應(yīng)避免從肌肉到胸壁的組織。肋骨骨折端分離,解剖復(fù)位。結(jié)合骨折患者的實(shí)際情況,選擇合適的接骨板有效固定骨折肋骨,保證胸壁的完整性。在完成胸膜外手術(shù)的過程中,避免肋間血管組織的損傷,減少繼發(fā)性損傷。手術(shù)完成后,按常規(guī)方式完成引流。術(shù)后要正確把握拔管時間,協(xié)助患者采取正確臥位,并根據(jù)恢復(fù)程度鼓勵患者盡快下床。指導(dǎo)患者如何正確咳嗽、咳痰,正確引導(dǎo)患者進(jìn)行肺活量訓(xùn)練,預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。同時給予相應(yīng)的抗生素治療。在整個過程中密切監(jiān)測患者的生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組使用鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)及術(shù)后住院時間,治療前后生活質(zhì)量評分及疼痛評分,治療優(yōu)良率,并發(fā)癥發(fā)生情況。判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：疼痛和腫脹等癥狀體征消失,骨折愈合良好,不影響正?；顒?；良：腫脹疼痛癥狀體征等改善,骨折基本愈合,對生活產(chǎn)生一定的影響；差：達(dá)不到上述的標(biāo)準(zhǔn)［3］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組使用鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)及術(shù)后住院時間比較 觀察組使用鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)(0.56±0.21)次少于對照組的(2.51±1.34)次,術(shù)后住院時間(9.27±1.45)d 短于對照組的(13.21±2.35)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組使用鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)及術(shù)后住院時間比較()

表1 兩組使用鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)及術(shù)后住院時間比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分及疼痛評分比較 治療前,兩組生活質(zhì)量評分、疼痛評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組生活質(zhì)量評分(90.45±4.21)分高于對照組的(76.68±4.01)分,疼痛評分(1.05±0.24)分低于對照組的(3.35±0.15)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分及疼痛評分比較(,分)

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分及疼痛評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組治療優(yōu)良率比較 觀察組治療優(yōu)良率94.29%高于對照組的74.29%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療優(yōu)良率比較［n,n(%)］

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.86%低于對照組的20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

重癥胸外傷常伴有多根多處肋骨骨折,易導(dǎo)致肺挫傷、撕裂傷、氣胸等并發(fā)癥,治療難度大,預(yù)后差。肋骨骨折多由外力撞擊暴力引起,身體各部位損傷會導(dǎo)致內(nèi)臟損傷,胸部受到嚴(yán)重的間接暴力壓迫,會造成血腫,進(jìn)而導(dǎo)致胸壁組織損傷,如果不及時干預(yù),會導(dǎo)致病理性骨折,危及患者的生命健康。早期保守治療主要包括氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、胸部固定等。雖然可以達(dá)到相應(yīng)的治療效果,但治療周期長,并發(fā) 癥發(fā)生率高,甚至可能出現(xiàn)骨折脫位畸形愈合,加重疼痛［4,5］。為了有效避免上述不良事件的發(fā)生,需要手術(shù)治療,手術(shù)治療既能保證治療效果,又能保證美觀。對于重癥胸外傷患者,如果骨折面積較大,縱隔擺動、呼吸異?，F(xiàn)象會更加嚴(yán)重,嚴(yán)重影響循環(huán)功能,甚至?xí)?dǎo)致呼吸衰竭,死亡率非常高［6］。因此,在治療過程中,及時有效的骨折固定非常重要。

采用保守治療缺陷多,患者疼痛時間長,骨折端固定效果不理想,不僅容易移位,而且容易損傷神經(jīng)和肋間血管,患者整體接受度不高［7,8］。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和提高,肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定在重癥胸外傷患者的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。該手術(shù)不僅可以解剖復(fù)位骨折端,保證胸部的穩(wěn)定性和完整性,還可以避免斷端對肋間神經(jīng)的刺激和壓迫。此外,該手術(shù)還能促進(jìn)有效咳嗽和咳痰,減輕疼痛,縮短住院時間,促進(jìn)患者早日康復(fù)［9-11］。與保守治療相比,肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)治療可進(jìn)一步提高整體療效,減少術(shù)后并發(fā)癥,改善呼吸功能,促進(jìn)排痰,減輕疼痛,減少骨折間神經(jīng)壓迫,保證胸部完整穩(wěn)定。②肋骨環(huán)抱裝置由鈦合金記憶金屬固定,具有良好的兼容性和耐腐蝕性。對骨髓炎有較好的預(yù)防效果,在基層醫(yī)院推廣方便,難度不大,可以保證治療的安全性和可靠性［12,13］。③肋骨骨折易引起縱隔擺動,無論如何呼吸,都會影響呼吸循環(huán)功能,但手術(shù)治療可以降低致殘率和病死率,此外呼吸功能也會得到改善,促進(jìn)胸部的正常狀態(tài),恢復(fù)正常的解剖狀態(tài),這樣患者的生活質(zhì)量才能提高,預(yù)后也會得到改善［14-16］。

本研究中,對照組的患者采取保守治療,觀察組采取肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。結(jié)果顯示,觀察組使用鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)少于對照組,術(shù)后住院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組,疼痛評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療優(yōu)良率94.29%高于對照組的74.29%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.86%低于對照組的20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療嚴(yán)重胸部外傷肋骨骨折的臨床療效優(yōu)于保守治療,安全可行,對術(shù)后康復(fù)效果顯著,能夠減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,重癥胸外傷采用肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的療效確切,可有效減輕患者疼痛,減少鎮(zhèn)痛藥物的使用,并有效減少并發(fā)癥,縮短住院時間,改善患者的生活質(zhì)量,值得推廣和應(yīng)用。