阿米卡星聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉對 ICU 多重耐藥鮑曼不動桿菌致肺部感染的治療效果觀察

楊雄堡 李召紅 蒲鵬

鮑曼不動桿菌作為革蘭陰性桿菌的一種,耐藥性較強(qiáng),且具有高克隆和傳播能力,為醫(yī)院常見的感染病原菌［1］。ICU 患者病情嚴(yán)重,長時(shí)間的住院,入侵操作也較多,且還需要使用廣譜抗菌藥物,因此很容易受到鮑曼不動桿菌的感染,增加了治療難度。目前醫(yī)學(xué)上還未有理想的治療方案,一般會采用不同的抗菌藥物進(jìn)行聯(lián)合治療［2］,基于以上背景,本文回顧性分析2017 年9 月～2020 年10 月本院收治的100 例ICU 多重耐藥鮑曼不動桿菌致肺部感染患者,評價(jià)對其進(jìn)行阿米卡星聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2017 年9 月～2020 年 10 月收治的 100 例ICU 多重耐藥鮑曼不動桿菌致肺部感染患者的臨床資料,按照隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組和試驗(yàn)組,各50 例。常規(guī)組男35 例,女15 例；年齡24～80 歲,平均年齡(55.28±8.25)歲。試驗(yàn)組男36 例,女14 例；年齡25～80 歲,平均年齡(55.30±8.55)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用亞胺培南西司他丁鈉聯(lián)合左氧氟沙星治療［3］。亞胺培南西司他丁鈉(深圳市海濱制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20059131)1.0 g 溶于100 ml 生理鹽水中,靜脈滴注,1 次/6 h；左氧氟沙星(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990324)200 mg 溶于250 ml生理鹽水中,靜脈滴注,1次/12 h。連續(xù)治療2周。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用阿米卡星聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療［4］。阿米卡星(華中藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H42021497)200 mg 溶于100 ml 生理鹽水中,靜脈滴注,1 次/8 h；頭孢哌酮舒巴坦鈉(湖南中南科倫藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093582)2.0 g 溶于100 ml 生理鹽水中,靜脈滴注,1 次/12 h。連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后,患者發(fā)熱、痰量、肺部啰音均完全消失,進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查為轉(zhuǎn)陰,且進(jìn)行X 線檢查顯示肺部陰影已經(jīng)轉(zhuǎn)陰,為顯效；治療后,發(fā)熱、痰量、肺部啰音均有所改善,但X 線檢查顯示肺部陰影還未轉(zhuǎn)陰,為有效；治療后,患者以上癥狀無任何改善,為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對 比兩組治療前后血清白細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平。③對比兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部感染灶吸收時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 試驗(yàn)組總有效率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比 ［n(%)］

2.2 兩組治療前后血清白細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平對比 治療前,兩組血清白細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,試驗(yàn)組的血清白細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平均低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清白細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平對比 ()

表2 兩組治療前后血清白細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平對比 ()

注：與常規(guī)組對比,aP<0.05

2.3 兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部感染灶吸收時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間對比 試驗(yàn)組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部感染灶吸收時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間均短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部感染灶吸收時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間對比(,d)

表3 兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部感染灶吸收時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間對比(,d)

注：與常規(guī)組對比,aP<0.05

3 討論

鮑曼不動桿菌在醫(yī)院分布較廣,有著強(qiáng)生存能力、耐藥性。ICU 患者作為鮑曼不動桿菌感染的高發(fā)群體［5,6］,多數(shù)是因?yàn)榉尾慷嘀啬退庻U曼不動桿菌感染,會造成患者的病情加重,對患者的生命健康安全造成影響,目前對于多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的治療還未有統(tǒng)一的方案,一般會進(jìn)行聯(lián)合用藥［7］。

亞胺培南西司他丁的β-內(nèi)酰胺環(huán)性質(zhì)不穩(wěn)定,分解時(shí)容易受到酸堿、溫度、濃度等影響,在實(shí)際的操作中較難控制,且藥效維持時(shí)間較短,對于革蘭陽性和陰性菌阻抑效果不明顯,近些年隨著多重耐藥鮑曼不動桿菌對于碳青酶烯類抗生素的耐藥率在不斷的增加,常需要進(jìn)行聯(lián)合用藥［8］。左氧氟沙星作為喹諾酮類抗生素的一種,有著強(qiáng)抑菌效果,在肺組織中存在的濃度較高,對于肺部炎性因子清除較為理想,臨床將以上藥物進(jìn)行聯(lián)合使用發(fā)現(xiàn)［9］,盡管可以取得一定的治療效果,但對于病癥的緩解時(shí)間較長,且不良反應(yīng) 較多。

頭孢哌酮舒巴坦鈉屬于舒巴坦復(fù)合制劑,可以組織多種β-內(nèi)酰胺形成,阻抑鮑曼不動桿菌青霉素結(jié)合蛋白-1,有著強(qiáng)抑菌效果［10］,對于癥狀的緩解效果明顯；阿米卡星作為氨基糖苷類抗生素,可以阻抑多數(shù)革蘭陰性菌的活性,且鈍化酶的穩(wěn)定性也較高［11］,對于氨基糖苷類耐藥的多數(shù)病原菌均能夠有效清除。臨床將阿米卡星聯(lián)合注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉治療,能夠起到協(xié)同效果,提高抗菌的效果,肺部感染病灶的吸收也較快,更有利于緩解病情,更有助于后續(xù)治療的開展［12］。

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí),試驗(yàn)組總有效率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,試驗(yàn)組的血清白細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平均低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部感染灶吸收時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間均短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明了采用阿米卡星聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療,更有利于病情癥狀的緩解,減少感染,更有利于治療的開展。該結(jié)論和牛杏果等［13］在《阿米卡星聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療ICU 多重耐藥鮑曼不動桿菌致肺部感染的療效觀察》一文中所得結(jié)論一致［13］,該文選擇醫(yī)院2015 年 4 月～2018 年5 月ICU 收治的多重耐藥鮑曼不動桿菌致肺部感染患者,合計(jì)例數(shù)116 例,以隨機(jī)數(shù)字表法將所有的患者分成試驗(yàn)組和對照組,每組58 例,對照組實(shí)施美羅培南聯(lián)合莫西沙星治療,試驗(yàn)組實(shí)施阿米卡星聯(lián)合注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉治療,對比兩組臨床治療效果和癥狀改善時(shí)間,治療前后兩組患者血清白細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平。結(jié)果試驗(yàn)組總有效率高于對照組,組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部感染灶吸收時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間均短于對照組,組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,試驗(yàn)組血清白細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平低于對照組,組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。得出結(jié)論針對ICU多重耐藥鮑曼不動桿菌致肺部感染患者采用阿米卡星聯(lián)合注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉治療,對于病情的改善顯著,有助于患者的恢復(fù)。

綜上所述,對ICU 多重耐藥鮑曼不動桿菌致肺部感染患者采用阿米卡星聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療,可減輕炎癥反應(yīng),緩解癥狀,臨床效果顯著,值得廣泛推廣于臨床中。