急性腦梗死后偏癱患者康復治療中應用針灸輔助治療的效果觀察

張巾

急性腦梗死是血管栓塞或血管粥樣硬化引起的常見腦血管疾病,據(jù)統(tǒng)計由于我國老齡化的日趨嚴峻,腦梗死已經(jīng)成為中老年人致死、致殘主要疾病之一［1］。該病發(fā)病十分突然,數(shù)小時內(nèi)將發(fā)生彌散性或局限性腦功能缺損,致使患者語言、肢體等功能產(chǎn)生障礙,甚至會危及患者生命安全［2］。目前隨著醫(yī)療水平的不斷進步,搶救措施逐步完善,患者的病死率明顯下降,但急性腦梗死患者病發(fā)后易出現(xiàn)語言功能障礙以及肢體功能障礙等。臨床常見的急性腦梗死后遺癥即為偏癱,為了改善患者的生活質(zhì)量,臨床發(fā)現(xiàn)早期進行康復治療對患者的康復起到了相應的作用,但有些患者因耐受性以及依從性不同導致康復效果也不盡相同［3］。臨床發(fā)現(xiàn),應用中醫(yī)療法針灸進行輔助治療,通過針灸刺激經(jīng)氣運行,達到改善肌力和促進血液循環(huán),進而減輕偏癱患者的神經(jīng)功能缺損程度［4］。為了研究針灸輔助的效果,本院對86 例急性腦梗死后偏癱患者進行對比觀察,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2020 年6 月本院收治的86 例急性腦梗死后偏癱患者,隨機將患者分為對照組和觀察組,每組43 例。對照組中,男22 例,女21 例；年齡45～75 歲,平均年齡(60.79±5.27)歲；患病位置：17 例基底節(jié)區(qū),14 例腦葉,8 例后循環(huán),4 例多發(fā)梗死。觀察組中,男23 例,女20 例；年齡47～77 歲,平均年齡(61.48±5.18)歲；患病位置：18 例基底節(jié)區(qū),13 例腦葉,7 例后循環(huán),5 例多發(fā)梗死。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中所提示的相關(guān)診斷標準［5］；②患者均經(jīng)CT 及核磁共振檢查確診；③患者均簽署知情同意書并經(jīng)本院倫理委員會批準。排除標準：①有認知障礙性疾病的患者；②有短暫性腦缺血發(fā)作的患者；③有嚴重肝腎功能性疾病的患者。

1.3 方法 對照組應用常規(guī)康復訓練。①起坐訓練：協(xié)助病患在坐椅或床邊進行起坐訓練,坐位時使患者髖關(guān)節(jié)屈曲且身體和頭部前傾,當病患頭部超過雙腳前緣時指導病患起身站立,站立20 min/次,4 次/d；②行走訓練：指導病患在平行杠內(nèi)、拄拐以及獨立步行,30 min/次,4 次/d；③上下階梯訓練：上階梯時指導患者利用健側(cè)肢體支撐,將重心移動至向上一個臺階,下階梯時患足和健手進行支撐直至雙側(cè)肢體處于同一臺階,訓練20 min/次,4 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行針灸輔助治療,針灸具體方法：頭針位于病患的感覺區(qū)和運動區(qū),入針后行針30 min,之后以200 次/min頻率進行捻針,捻針5 min/次,進行3 次。軟癱患者對應穴位為曲池穴、血海穴、肩髃穴、手三里穴、足三里穴、三陰交穴及合谷穴；硬癱患者分為2 種,只屈不伸者選昆侖穴、天井穴、曲池穴、外關(guān)穴、陽陵泉穴、鳳市穴、肩髃穴及中瀆穴,只伸不屈者選三陰交穴、內(nèi)關(guān)穴、陰陵泉穴、合谷穴、尺澤穴及曲澤穴,針刺1 次/d,8 d 為1 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 對比兩組患者治療效果 顯效：經(jīng)治療后患者的NIHSS 評分改善56%～80%；有效：治療后患者的NHISS 評分改善11%～55%；無效：治療后患者NIHSS評分改善幅度<11%或病情加重。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 對比兩組患者治療前后NIHSS 評分和ADL 評分 采用NIHSS 評估患者的神經(jīng)功能缺損程度,患者的神經(jīng)功能缺損程度與評分呈反比［6］。采用ADL 評定患者的日常生活能力,包括日常行走能力、生活自理能力等,滿分100 分,得分越高表明日常生活能力越強［7］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組治療總有效率為95.35%,明顯高于對照組的81.40%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比(n,%)

2.2 兩組患者治療前后NIHSS 評分和ADL 評分對比 治療前,兩組NIHSS 評分和ADL 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組NIHSS 評分(10.24±3.17)分和ADL 評分(77.19±8.98)分均明顯優(yōu)于對照組的(12.98±3.29)、(63.18±7.49)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評分和ADL 評分對比(,分)

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評分和ADL 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

急性腦梗死是由腦組織血流供應障礙而引發(fā)的疾病,疾病會引起腦組織局部的缺氧和缺血,導致病患神經(jīng)功能受損［8］。發(fā)病后患者會出現(xiàn)不同程度肢體偏癱、吞咽功能障礙以及語言障礙等并發(fā)癥,給患者和家庭帶來沉重的負擔［9］。目前臨床對急性腦梗死后偏癱患者常采用康復訓練的療法方法,但由于患者對訓練方法掌握程度和對康復訓練耐受能力存在差異,導致治療效果不盡相同。現(xiàn)今臨床廣泛使用中醫(yī)針灸治療該疾病,研究顯示針灸治療腦梗死患者可有效改善病患的預后效果［10］。

針灸是中醫(yī)特色外治法,艾灸與針刺結(jié)合可觸發(fā)經(jīng)氣和疏通經(jīng)絡(luò),使臟腑氣機得到調(diào)節(jié)。急性腦梗死患者的肢體功能障礙屬于“痿痹”、“中風后偏癱”的范疇,是由于中老年人臟腑功能衰退導致氣滯、血瘀,引動肝風而致腦脈閉阻、氣血逆亂以及半身不遂。行氣活血、通絡(luò)開竅為治療的主旨,通過針刺百會穴、內(nèi)關(guān)穴、太沖穴等穴位可以起到調(diào)節(jié)大腦功能、寧心安神、理氣止痛等功效。另外應用針灸輔助治療抑制患者神經(jīng)元凋亡,有效提高再生神經(jīng)協(xié)調(diào)性,可以緩解患者肌肉的張力,從而有效的恢復肢體功能。針灸輔助治療還可以促進患者神經(jīng)功能的康復,促進大腦血液循環(huán)系統(tǒng)。

綜上所述,急性腦梗死后偏癱患者康復治療中應用針灸輔助治療可以提高治療效果,修復缺失的神經(jīng)功能,改善患者日常生活能力,給患者預后的生活帶來希望。