曼月樂和安宮黃體酮在圍絕經(jīng)期異常子宮出血治療中的療效對(duì)比分析

劉杰

圍絕經(jīng)期異常子宮出血是臨床常見的婦科疾病,主要發(fā)病原因是機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂導(dǎo)致失調(diào),性激素水平異常,卵巢功能衰退致使促性腺激素反應(yīng)性下降,子宮內(nèi)膜受性激素刺激引發(fā)出血癥狀,還會(huì)表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量減少或增多,嚴(yán)重會(huì)引發(fā)患者休克,影響其生存質(zhì)量及身心健康［1,2］。臨床給予手術(shù)或保守治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血,手術(shù)治療造成創(chuàng)傷較大,術(shù)后愈合較慢,易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥,故大多數(shù)患者對(duì)保守治療更青睞［3］。臨床保守治療通常給予藥物治療,安宮黃體酮是常用口服類藥物,在刮宮后15 d 后服用,其治療機(jī)制是通過抗雌激素作用對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生增生作用而發(fā)揮止血作用,但不良反應(yīng)較多,會(huì)引發(fā)突破性出血,針對(duì)嚴(yán)重貧血患者會(huì)產(chǎn)生不良影響［4,5］。查閱臨床資料發(fā)現(xiàn),曼月樂在治療子宮異常出血中止血作用明顯,故本文將本院于2019 年5 月～2020 年9 月期間收治的106 例在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)異常子宮出血患者作為研究對(duì)象,探究曼月樂和安宮黃體酮的作用效果,具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦產(chǎn)科于2019 年5 月～2020 年9 月收治的106 例在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)異常子宮出血患者,采用計(jì)算機(jī)表法將分為試驗(yàn)組與參照組,每組53 例,試驗(yàn)組患者年齡45～68 歲,平均年齡(56.92±3.70)歲；參照組患者年齡46～69 歲,平均年齡(57.12±3.97)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查均符合圍絕經(jīng)期出現(xiàn)異常子宮出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)患者及家屬確認(rèn)后并簽訂知情同意書并上交至倫理委員會(huì)后獲批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬拒絕簽訂知情同意書；②并發(fā)心、腦、腎等嚴(yán)重臟器功能衰竭；③精神異常,無法配合治療。

1.2 方法 參照組行安宮黃體酮(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H33020823,規(guī)格：4 mg)治療,于刮宮半個(gè)月后給予8 mg 安宮黃體酮口服,1 次/d,連續(xù)用藥10 d,待撤退性出血后再實(shí)施下個(gè)周期的治療,需連續(xù)執(zhí)行3 個(gè)月經(jīng)周期。試驗(yàn)組行曼月樂(Bayer Yakuhin,Ltd.,國藥準(zhǔn)字H20140237,規(guī)格：含左炔諾孕酮52 mg/個(gè))治療,于刮宮后5 d 將曼月樂環(huán)置于子宮內(nèi),期間需密切觀察,必要時(shí)可實(shí)施子宮彩超檢查,若產(chǎn)生強(qiáng)烈不適感可取出,未出現(xiàn)異常情況則在機(jī)體雌性激素水平符合絕經(jīng)要求時(shí)可取出。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后雌性激素水平(LH、E2、FSH)、臨床療效、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量及經(jīng)期時(shí)間。①分別在治療前后抽取兩組患者5 ml 靜脈血通過放射免疫法測(cè)定LH、E2、FSH。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：彩超顯示子宮內(nèi)膜厚度恢復(fù)正常,異常子宮出血癥狀徹底消失為顯效；彩超顯示子宮內(nèi)膜厚度減少≥50%為有效；不滿足以上情況為無效,總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后性激素水平比較 治療前,兩組患者LH、E2及FSH 水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,試驗(yàn)組患者LH(9.12±0.49)U/L、E2(219.26±18.24)pmol/L 及FSH(10.15±0.96)U/L 均低于參照組的(10.27±0.55)U/L、(302.73±23.58)pmol/L、(12.39±0.85)U/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后性激素水平比較()

表1 兩組患者治療前后性激素水平比較()

注：與參照組比較,aP<0.05

2.2 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組臨床治療總有效率98.11%高于參照組的83.02%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 ［n(%)］

2.3 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量及經(jīng)期時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者子宮內(nèi)膜厚度(7.42±1.14)mm 低于參照組的(9.17±1.46)mm,月經(jīng)量(42.15±8.24)ml 少于參照組的(60.73±10.17)ml,經(jīng)期時(shí)間(4.26±0.74)d短于參照組的(5.62±1.02)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量及經(jīng)期時(shí)間比較()

表3 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量及經(jīng)期時(shí)間比較()

注：與參照組比較,aP<0.05

3 討論

圍絕經(jīng)期異常子宮出血誘因較復(fù)雜,與環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食及機(jī)體功能衰退等因素相關(guān),主要是內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂造成性激素分泌失衡,在強(qiáng)烈刺激下子宮內(nèi)膜產(chǎn)生出血現(xiàn)象［6］。圍絕經(jīng)期女性本身存在代謝紊亂、營養(yǎng)不良及貧血等并發(fā)癥,均會(huì)對(duì)機(jī)體激素合成產(chǎn)生負(fù)面作用,排卵功能障礙也是造成圍絕經(jīng)期異常子宮出血的主要原因之一［7］。臨床通常給予藥物治療,其主要治療方向是調(diào)整性激素及止血,之所以摒棄手術(shù)治療,是因?yàn)槭中g(shù)造成創(chuàng)傷較大,不利于預(yù)后恢復(fù),同時(shí)會(huì)產(chǎn)生較多并發(fā)癥,針對(duì)難治性子宮出血可采取手術(shù)治療。臨床首選治療方案是藥物治療,安宮黃體酮屬于合成類黃體孕激素,主要作用是促進(jìn)子宮內(nèi)膜萎縮,予以阻止局部血管形成而改變子宮內(nèi)微環(huán)境,發(fā)揮凝血作用達(dá)到止血效果［8］。但長(zhǎng)期服用安宮黃體酮會(huì)產(chǎn)生骨質(zhì)疏松、失眠及陰道不規(guī)律出血等不良反應(yīng),且臨床療效無法滿足預(yù)期。曼月樂環(huán)屬于含藥類高效節(jié)育器,通過每日釋放的左訣諾孕酮發(fā)揮避孕作用,在此同時(shí)可提高子宮內(nèi)膜局部性激素濃度造成子宮內(nèi)膜萎縮,還會(huì)發(fā)生間質(zhì)蛻膜化作用,對(duì)間質(zhì)水腫及血管增生產(chǎn)生抑制作用,促使子宮宮內(nèi)膜變薄,向分泌期轉(zhuǎn)化以減少月經(jīng)量［9］。曼月樂和安宮黃體酮用藥方式不同對(duì)于臨床療效會(huì)有一定差異,由于患者處于圍絕經(jīng)期,機(jī)體功能逐漸衰退化,尤其是內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂會(huì)影響藥物吸收,這也是造成安宮黃體酮療效不明顯的原因,曼月樂是通過環(huán)形裝置內(nèi)含藥直接作用于子宮內(nèi)膜,發(fā)揮確切藥效提高局部藥物濃度,誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜釋放調(diào)節(jié)蛋白,進(jìn)而降低性激素分泌,使子宮內(nèi)膜血管呈現(xiàn)退行性變化,子宮內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化導(dǎo)致子宮內(nèi)膜厚度降低［10］。經(jīng)本研究結(jié)果表明,治療后,試驗(yàn)組患者LH(9.12±0.49)U/L、E2(219.26±18.24)pmol/L 及FSH(10.15±0.96)U/L均低于參照組的(10.27±0.55)U/L、(302.73±23.58)pmol/L、(12.39±0.85)U/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者子宮內(nèi)膜厚度(7.42±1.14)mm 低于參照組的(9.17±1.46)mm,月經(jīng)量(42.15±8.24)ml 少于參照組的(60.73±10.17)ml,經(jīng)期時(shí)間(4.26±0.74)d 短于參照組的(5.62±1.02)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明曼月樂使性激素明顯下降,藥物作用明顯,印證了上述討論。經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),試驗(yàn)組臨床治療總有效率98.11%高于參照組的83.02%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表示曼月樂療效對(duì)比安宮黃體酮更確切。

綜上所述,曼月樂治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血相較于安宮黃體酮臨床療效更佳,降低性激素水平,改善臨床癥狀,值得應(yīng)用推廣。