阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病的效果

葉小蘭

近年來(lái),冠心病發(fā)病率逐漸增高,相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究也在持續(xù)發(fā)展。目前,治療冠心病常用的藥物是阿托伐他汀、曲美他嗪等。隨著研究的深入,發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥比單一用藥對(duì)控制患者的病情效果更佳。阿托伐他汀有較強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)性和選擇性,對(duì)甲羥戊酸的轉(zhuǎn)化和膽固醇合成有抑制作用,因此降脂效果較好。阿托伐他汀通過(guò)降低血液中的膽固醇、稀釋血液粘稠度,從而防治動(dòng)脈粥樣硬化。同時(shí),阿托伐他汀對(duì)血脂斑塊溶解和心肌缺血再灌注有促進(jìn)作用,能顯著抗血小板凝集、抗炎,能激活纖溶、擴(kuò)張冠脈,從而改善血液流變學(xué)［1,2］。曲美他嗪對(duì)心肌自由基的生成有顯著抑制作用,對(duì)調(diào)節(jié)心肌代謝、改善心肌缺血狀況效果顯著［3］。研究［4-6］發(fā)現(xiàn),阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病能夠有效緩解患者心絞痛等臨床癥狀,改善患者心功能,促進(jìn)身體恢復(fù),比單一的曲美他嗪優(yōu)勢(shì)更明顯。為了深化研究,本院對(duì)2018 年3 月～2020 年3 月來(lái)院就診的98 例冠心病患者進(jìn)行治療觀察,分別采用阿托伐他汀單藥與阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療,比較治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2020 年3 月本院收治的98 例冠心病患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組,每組49 例。其中,對(duì)照組男27 例,女22 例,年齡45～73 歲,平均年齡(56.35±5.55)歲,病程2～8 年,平均病程(4.58±1.42)年；觀察組男26 例,女23 例,年齡45～75 歲,平均年齡(55.87±6.38)歲,病程2～8 年,平均病程(4.79±1.56)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《臨床冠心病診斷與治療指南》［7］中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為冠心病；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(HYHA)心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；入組前8 周或8 周以上未使用過(guò)抗炎藥物、調(diào)脂類藥物治療；無(wú)對(duì)研究所用藥物過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)者；無(wú)精神障礙、認(rèn)知障礙,可配合完成治療；患者與其家屬對(duì)研究表示知情,同意參與；征得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的前提下進(jìn)行研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心梗病史或出血性腦卒中病史者；合并心功能不全、器質(zhì)性心臟病、嚴(yán)重心力衰竭、風(fēng)濕性感染性疾病活動(dòng)期者；合并肝腎等臟器功能障礙者；合并呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤者；孕婦或哺乳期婦女。

1.3 方法 對(duì)照組單用曲美他嗪治療,口服曲美他嗪［施維雅(天津)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465］,3 次/d,20 mg/次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀治療,口服阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407),1 次/d,10 mg/次。兩組均連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)對(duì)比兩組的治療效果、血脂指標(biāo)(TC、TG、LDL-C、HDL-C)水平、治療前后心功能指標(biāo)(LVEF、LVESD、LVEDD)水平及炎性因子(hs-CRP、TNF-α)水平、用藥安全性。其中經(jīng)治療患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前減少>80%,硝酸甘油用量減少>80%,靜息心電圖檢查顯示心肌缺血狀態(tài)恢復(fù)正常評(píng)為顯效；經(jīng)治療心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前減少50%～80%,硝酸甘油用量減少54%～80%,心電圖顯示ST段上升>1.0 mm但未達(dá)正常水平評(píng)為有效；治療后癥狀無(wú)改善或加重,心電圖檢查結(jié)果無(wú)明顯變化評(píng)為無(wú)效［8］。治療總有效率=顯效率+有效率。統(tǒng)計(jì)兩組患者用藥期間嘔吐、頭暈、胃腸不適等不良反應(yīng)發(fā)生情況以此評(píng)價(jià)用藥安全性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為97.96%,高于對(duì)照組的75.51%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平比較 治療前,兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組TC、TG、LDL-C 均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,HDL-C 均較治療前升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平比較 (,mmol/L)

表2 兩組治療前后TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平比較 (,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組治療前后LVEF、LVESD、LVEDD 水平比較 治療前,兩組LVEF、LVESD、LVEDD 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組LVEDD、LVESD 均較治療前減小,且觀察組小于對(duì)照組,LVEF均較治療前升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后LVEF、LVESD、LVEDD 水平比較()

表3 兩組治療前后LVEF、LVESD、LVEDD 水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.4 兩組治療前后炎性因子水平比較 治療前,兩組hs-CRP、TNF-α 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組hs-CRP、TNF-α 水平均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后炎性因子水平比較()

表4 兩組治療前后炎性因子水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.5 兩組用藥安全性比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組用藥安全性比較［n(%)］

3 討論

冠心病主要是由脂質(zhì)代謝異常引發(fā)的,因血液中脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜上逐漸堆積而形成白色斑塊,引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。因此,治療冠心病主要原則是防止游離脂肪酸氧化,對(duì)心肌能量代謝進(jìn)行優(yōu)化,減少心肌缺血造成的組織損傷,改善心功能。

曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物,能顯著改善心肌代謝,抑制自由基的生成,降低血管阻力的同時(shí)增加冠狀動(dòng)脈血流量,改善心肌氧供需［9］。阿托伐他汀屬于他汀類降脂藥,能有效抑制肝細(xì)胞內(nèi)甲戊二酰基輔酶的還原作用,通過(guò)降低血液中的膽固醇來(lái)防治動(dòng)脈粥樣硬化,對(duì)血管起到有效保護(hù)作用,同時(shí)促進(jìn)血凝塊溶解以及心肌缺血的再灌注,抗炎,抗血小板凝集［10］。阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病效果更佳,通過(guò)調(diào)節(jié)血脂水平、保護(hù)血管、抗炎等改善患者血脂水平和心功能,促進(jìn)心肌細(xì)胞恢復(fù)活力,加速心功能恢復(fù)［11,12］。

本研究中觀察組治療總有效率為97.96%,高于對(duì)照組的75.51%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組TC、TG、LDL-C 均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,HDL-C 均較治療前升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組LVEDD、LVESD 均較治療前減小,且觀察組小于對(duì)照組,LVEF 均較治療前升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組hs-CRP、TNF-α 水平均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。從以上所得結(jié)果可看出阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病的效果較單用曲美他嗪治療的效果更佳,更有助于改善患者血脂水平、心功能,并能有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面兩組則無(wú)明顯差異,說(shuō)明聯(lián)合用藥并不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生,安全性相對(duì)可靠。

綜上所述,阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病的臨床療效顯著,能顯著改善患者血脂水平、心功能和炎性因子水平,安全性較好,值得臨床推廣。