阿托伐他汀鈣治療腦動脈硬化的療效分析

李巖 王東玉

腦動脈硬化是指腦動脈發(fā)生動脈粥樣硬化,導致管腔狹窄,引起供應(yīng)腦組織慢性缺血缺氧,腦部出現(xiàn)多發(fā)性的軟化、梗死、萎縮和壞死,從而出現(xiàn)以頭昏頭暈、記憶力減退、一側(cè)肢體麻木無力、認知功能下降為典型癥狀的慢性腦血管?。?］。本病主要通過藥物及手術(shù)治療控制癥狀,但無法徹底治愈［2,3］。因此本文選取2016 年6 月～2020 年8 月于本院治療的80 例腦動脈硬化患者,分析阿托伐他汀鈣治療該疾病的臨床效果,具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年6 月～2020 年8 月于本院治療的80 例腦動脈硬化患者,隨機分為觀察組和對照組,各40 例。觀察組患者男23 例,女17 例；年齡54～77 歲,平均年齡(70.35±6.45)歲；病程3～18 年,平均病程(9.61±5.26)年。對照組患者男19例,女21例；年齡53～78 歲,平均年齡(71.25±6.69)歲；病程2～17 年,平均病程(9.82±5.53)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：依據(jù)《腦動脈粥樣硬化篩查與診斷規(guī)范(2014 版)》［4］中的有關(guān)診斷標準確診為腦動脈硬化,且經(jīng)影像檢查證實；未合并甲狀腺功能亢進癥(甲亢)、糖尿病等慢性疾??；無對研究所用藥物過敏或過敏體質(zhì)者；入組前近期內(nèi)未服用影響研究結(jié)果的藥物；患者與其家屬對研究表示知情,同意參與研究；在征得醫(yī)學倫理委員會同意的前提下開展本研究。排除標準：合并心肺肝腎等重要器官功能不全者；合并先天性心臟病、心室顫動(室顫)、心臟或呼吸停止者；合并嚴重精神疾病或認知障礙,無法配合完成研究者；入組前3 個月內(nèi)接受其他療法治療者。

1.3 方法 對照組患者采用常規(guī)藥物治療,給予銀杏葉膠囊(杭州康恩貝制藥有限公司,國藥準字Z20063069)口服,2.4 mg/次,3 次/d；三磷酸腺苷二鈉片(福建古田藥業(yè)有限公司,國藥準字H35021236)口服,20 mg/次,1 次/d；維生素E 膠囊(浙江海力生制藥有限公司,國藥準字H33020406)口服,50 mg/次,1 次/d。觀察組在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H19990258)治療,20 mg/次,1 次/d,睡前口服,1 個月后改為10 mg/次,1 次/d,睡前口服。兩組患者均治療6 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 觀察對比兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后血脂指標、血漿粘度、斑塊面積、頸動脈內(nèi)膜中膜厚度。療效判定標準：經(jīng)治療血脂指標水平恢復正常,血管搏動指數(shù)較治療前降低≥85%,頸動脈斑塊面積縮小≥90%,腦血管疾病發(fā)生率降低≥90%評為顯效；經(jīng)治療血脂指標水平基本恢復正常,血管搏動指數(shù)較治療前降低70%～84%,頸動脈斑塊面積縮小70%～89%,腦血管疾病發(fā)生率降低70%～89%評為有效；治療結(jié)束后患者的血脂指標、血管搏動指數(shù)、頸動脈斑塊面積等無明顯改善評為無效［4］；治療總有效率=顯效率+有效率。血脂指標包括TC、TG、LDL-C、HDL-C。不良反應(yīng)包括輕度消化不良、便秘、腹脹及腹痛。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差() 表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組治療總有效率為97.50%,明顯高于對照組的77.50%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后血脂指標水平對比 治療前,兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組TC、TG、LDL-C水平均明顯低于對照組,HDL-C 水平顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂指標水平對比 (,mmol/L)

表2 兩組患者治療前后血脂指標水平對比 (,mmol/L)

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

2.3 兩組患者治療前后血漿粘度、斑塊面積及頸動脈內(nèi)膜中膜厚度對比 治療前,兩組血漿粘度、斑塊面積及頸動脈內(nèi)膜中膜厚度對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組血漿粘度、斑塊面積及頸動脈內(nèi)膜中膜厚度均小于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血漿粘度、斑塊面積及頸動脈內(nèi)膜中膜厚度對比()

表3 兩組患者治療前后血漿粘度、斑塊面積及頸動脈內(nèi)膜中膜厚度對比()

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%,與對照組的7.50%對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

腦動脈硬化為臨床常見腦血管疾病,老年群體中發(fā)病率較高。老年血管性癡呆、腦出血和腦缺血均是導致腦動脈硬化的直接因素,該疾病包含了多種病變類型,其中動脈粥樣硬化病變最為常見。血脂水平上升使膽固醇酯及膽固醇堆積在血管壁是引發(fā)動脈粥樣病變的直接原因,由此可見合理防控膽固醇在腦動脈硬化患者的治療過程中有重要意義。

以往臨床針對腦動脈硬化采用常規(guī)治療,如服用銀杏葉膠囊、三磷酸腺苷二鈉片、維生素E 膠囊等。銀杏葉膠囊可選擇性增加缺血組織灌流量,抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)2,通過抑制血小板活化因子(PAF),達到降低血漿粘度、減少血栓形成的作用,通過清除自由基保護細胞膜的結(jié)構(gòu)和功能的完整性降低血脂,改善缺血組織的細胞能量代謝及缺血狀態(tài)下的神經(jīng)保護作用［5,6］。三磷酸腺苷作為一種輔酶,有改善機體代謝的作用,參與體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)、糖、核酸以及核苷酸的代謝,同時又是體內(nèi)能量的主要來源,當體內(nèi)吸收、分泌、肌肉收縮及進行生化合成反應(yīng)等需要能量時,三磷酸腺苷即分解成二磷酸腺苷及磷酸基,同時釋放出能量［7-9］。動物試驗證明本品可抑制慢反應(yīng)纖維的鈣離子內(nèi)流,阻滯或延緩房室結(jié)折返途徑中的前向傳導,大劑量還可能阻斷或延緩旁路的前向和逆向傳導；另外還具有短暫性的增強迷走神經(jīng)的作用,因而能終止房室結(jié)折返和旁路折返機制引起的心律失常［10］。維生素E 可以預防動脈粥樣硬化,該疾病是由血流過程中粘度過高引起的血管堵塞。使用天然維生素E 可以幫助血液流動更順暢,這有助于減少血液凝固現(xiàn)象,從而可以預防動脈粥樣硬化,改善心腦血管疾病,所以老年人堅持服用維生素E 可以降低腦動脈硬化的風險［11］。

阿托伐他汀鈣也是臨床常用的他汀類血脂調(diào)節(jié)藥,其能夠使膽固醇的合成減少,也能夠使低密度脂蛋白受體合成增加。該藥物主要作用部位在肝臟,可有效降低TC、TG 及LDL-C 水平,升高HDL-C 水平。阿托伐他汀鈣與蛋白的結(jié)合率較高,能夠達到98%,大部分都是以代謝物的形式經(jīng)膽汁排出［12］。另外阿托伐他汀鈣主要在飲食控制的基礎(chǔ)上治療原發(fā)性高膽固醇血癥［13］。當然對于家族性遺傳性的高膽固醇血癥也有效,也適用于混合性的高脂血癥。本院對腦動脈硬化患者應(yīng)用阿托伐他汀鈣進行治療,研究顯示,觀察組治療總有效率為97.50%,明顯高于對照組的77.50%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前,兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組TC、TG、LDL-C 水平均明顯低于對照組,HDL-C 水平顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前,兩組血漿粘度、斑塊面積及頸動脈內(nèi)膜中膜厚度對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組血漿粘度、斑塊面積及頸動脈內(nèi)膜中膜厚度均小于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%,與對照組的7.50%對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由此證明對腦動脈硬化患者實施阿托伐他汀鈣治療的效果優(yōu)于常規(guī)治療。

綜上所述,采用阿托伐他汀鈣治療腦動脈硬化可取得顯著療效,可以有效改善血脂指標、血漿粘度及頸動脈內(nèi)膜中膜厚度,縮小斑塊面積,且不良反應(yīng)相對較少,安全性較高,值得推薦。