對(duì)比不同麻醉深度下進(jìn)行MECT 對(duì)譫妄發(fā)生情況的影響

王云龍

無(wú)抽搐電休克是精神病科患者在臨床上常見的治療方式,該治療方式以傳統(tǒng)電休克為基礎(chǔ),同時(shí)應(yīng)用麻醉技術(shù),以此來減少傳統(tǒng)電休克治療給患者帶來的不良反應(yīng),提升患者的治療安全性。但是在實(shí)際操作中,無(wú)抽搐電休克治療還是會(huì)受到各種因素影響,進(jìn)而致使患者出現(xiàn)近期記憶力減退、頭痛以及譫妄等癥狀；其中譫妄的發(fā)生,將不同程度影響患者的認(rèn)知能力和行動(dòng)能力,嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量,為此采取科學(xué)有效的方式降低患者的譫妄發(fā)生率具有積極意義［1］。本次研究主要以行無(wú)抽搐電休克治療患者為研究對(duì)象,分析不同麻醉深度下譫妄的發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～11 月到本院診治的192 例行無(wú)抽搐電休克治療患者開展本次研究,將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組96 例。對(duì)照組男50 例,女46 例,平均年齡(41.65±5.25)歲；觀察組男49 例,女47 例,平均年齡(41.36±5.87)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：與國(guó)際疾病分類(ICD)-10 提出的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合患者；年齡18～45 歲,同時(shí)體質(zhì)量指數(shù)處于18.5～23.9 mg/kg2之間的患者；不存在神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病和軀體性疾病患者；在1 年之內(nèi)未接受過無(wú)抽搐電休克治療患者；對(duì)本次研究知情同意患者。

1.2 方法 治療前準(zhǔn)備：禁食8 h,禁飲4 h。在治療過程中,患者采取仰臥位,采取雙顳側(cè)法安放好電極,以患者年齡的2/3 作為首次治療能量的百分比,后續(xù)可根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。將電阻參數(shù)控制在400～800 Ω,開放好靜脈通路,兩組患者均靜脈緩注0.5 mg 阿托品(河南潤(rùn)弘制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H41020324),對(duì)照組采取1.0 mg/kg 丙泊酚(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20123137)靜脈注射。觀察組采取1.5 mg/kg 丙泊酚靜脈注射,同時(shí)使用1.0 mg/kg 氯化琥珀膽堿(上海旭東海普藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31020599)靜脈注射,待患者安靜且肌肉呈現(xiàn)出完全松弛狀態(tài)后即為患者展開通電治療。在治療過程中密切觀察患者的血壓、血氧飽和度、HR 等各項(xiàng)生命體征,監(jiān)測(cè)患者的心電圖和腦電圖,在治療全過程中為患者提供面罩加壓給氧,確?；颊叩难躏柡投?95%［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者麻醉前后臨床指標(biāo)(SBP、HR、DBP)以及譫妄發(fā)生情況?；颊呗樽砬昂骃BP、HR、DBP 三項(xiàng)指標(biāo)在適宜范圍之內(nèi)變化幅度越小表示患者生命體征越穩(wěn)定。評(píng)估兩組譫妄發(fā)生情況：觀察記錄兩組的譫妄發(fā)作時(shí)間和例數(shù),計(jì)算譫妄發(fā)生率；觀察記錄兩組發(fā)生鎮(zhèn)靜型譫妄、混合型譫妄和興奮型譫妄的例數(shù),對(duì)比兩組各類型譫妄發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前后臨床指標(biāo)比較 麻醉前,兩組患者SBP、HR、DBP 水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；麻醉后,觀察組患者SBP、HR 和DBP 均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉前后臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組患者麻醉前后臨床指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組麻醉后比較,aP<0.05

2.2 兩組譫妄發(fā)生情況比較 兩組患者譫妄發(fā)作時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的譫妄發(fā)生率10.42%低于對(duì)照組的20.83%,其中興奮型譫妄占比40.00%低于對(duì)照組的80.00%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組的鎮(zhèn)靜型、混合型譫妄占比比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組譫妄發(fā)生情況比較 ［,n(%)］

表2 兩組譫妄發(fā)生情況比較 ［,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

譫妄是患者在接受無(wú)抽搐電休克治療后常見的一種不良反應(yīng),一般情況下多發(fā)生于治療之后的5～45 min。對(duì)于譫妄患者來說,其最主要的臨床表現(xiàn)即為意識(shí)清晰度呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)；在該癥狀的影響下,患者會(huì)產(chǎn)生大量的錯(cuò)覺和幻覺,還會(huì)出現(xiàn)不同程度的恐怖、焦慮等情緒,常見的臨床癥狀有出現(xiàn)無(wú)目的性、激越、躁動(dòng)的刻板運(yùn)動(dòng),嗜睡昏睡以及定向力理解力受損等,給患者的日常生活質(zhì)量和身心健康水平均產(chǎn)生了非常嚴(yán)重地影響和威脅［4］。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)的不同,譫妄在臨床上主要被劃分為鎮(zhèn)靜型譫妄、混合型譫妄和興奮型譫妄三種類型。目前臨床上尚未給出明確的經(jīng)無(wú)抽搐電休克治療以后患者出現(xiàn)譫妄癥狀的不良原因,經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的臨床研究推測(cè),譫妄的發(fā)生可能與麻醉深度、治療過程中出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象以及治療時(shí)間過長(zhǎng)等因素密切相關(guān)［5］。

丙泊酚是本院常用的一種靜脈鎮(zhèn)靜藥,其起效快,作用時(shí)間短,患者蘇醒快,是無(wú)抽搐電休克治療中應(yīng)用最多的麻醉誘導(dǎo)藥之一。目前丙泊酚的實(shí)際作用機(jī)制在臨床上尚未被完全明確,普遍認(rèn)為該藥物發(fā)揮出麻醉效果的途徑為對(duì)谷氨酸能神經(jīng)突觸產(chǎn)生抑制以及激動(dòng)γ-氨基丁酸(GABA)神經(jīng)元。應(yīng)用丙泊酚誘導(dǎo)后,患者的血壓指標(biāo)和HR 會(huì)呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)；同時(shí)丙泊酚還存在抗劑量依賴性癲癇的功效,能夠有效縮短癲癇發(fā)作的時(shí)間［6,7］。有具體研究表明,在無(wú)抽搐電休克治療麻醉過程中,如果丙泊酚的應(yīng)用劑量較小,就容易致使患者在接受治療時(shí)產(chǎn)生恐怖、焦躁等情緒,進(jìn)而為患者留下不良記憶；如果丙泊酚的應(yīng)用劑量較大,則有可能抑制通電引發(fā)的癲癇發(fā)作,進(jìn)而對(duì)患者的最終治療效果產(chǎn)生不良影響。為此探索一種既不會(huì)對(duì)患者癲癇發(fā)作產(chǎn)生影響,又能夠?qū)ψd妄發(fā)生率進(jìn)行降低的麻醉深度具有積極意義。本次研究嚴(yán)格限制入組患者的體質(zhì)和年齡,以最大限度上降低外在因素給最終研究效果帶來的不良影響；治療過程中,因肌松藥和鎮(zhèn)靜藥的共同影響,需要給予患者全程面罩加壓給氧,以使患者的血氧飽和度始終>95%,從而減少或者是避免受缺氧而引發(fā)譫妄現(xiàn)象的發(fā)生；將患者年齡的2/3設(shè)置為首次治療電量,確?；颊叩臒o(wú)抽搐電休克治療工作能夠順利高效展開。把握好適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?可降低患者術(shù)后出現(xiàn)譫妄的幾率,這對(duì)于促使患者臨床治療工作順利展開,提升患者臨床療效和安全性來說具有非常重要的價(jià)值和意義［8］。從本次研究結(jié)果看出,麻醉后,觀察組患者SBP、HR 和DBP 均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的譫妄發(fā)生率低于對(duì)照組,其中興奮型譫妄占比低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明使用1.5 mg/kg 丙泊酚麻醉有利于降低無(wú)抽搐電休克治療后患者出現(xiàn)譫妄的幾率,有利于維持患者各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定性。

綜上所述,在無(wú)抽搐電休克治療過程中適當(dāng)加深麻醉深度,有助于提升麻醉效果,有助于降低患者發(fā)生譫妄的幾率,具有推廣價(jià)值。