腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)治療小兒高位隱睪的療效研究

羅木生 陳志權(quán) 李東平 華敏娥

小兒高位隱睪作為臨床上小兒外科中較為常見的疾病之一,是指睪丸生長發(fā)育位置出現(xiàn)異常,從腰部腹膜下降至陰囊位于腹股溝管以上［1］。以往,臨床上治療該疾病以開放手術(shù)睪丸下降固定術(shù)為主,雖治療效果確切,但是該術(shù)式對患兒造成的創(chuàng)傷較大,且術(shù)后并發(fā)癥多、恢復(fù)速度慢,從而對治療效果帶來一定的影響［2］。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,微創(chuàng)技術(shù)中腹腔鏡手術(shù)也不斷發(fā)展,其中腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)則是在腹腔鏡下分離鞘狀突、精索,橫斷睪丸引帶,將精索血管和輸精管表面的腹膜及纖維包膜切開,充分游離精索血管、輸精管周圍組織,從而使患兒睪丸無張力的到達同側(cè)陰囊底部,并進行固定,具有較好的臨床治療效果,且該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、出血量少、患兒術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等諸多優(yōu)點,已被廣大患兒家屬與臨床醫(yī)師認可［3］。本文選取2019 年8 月～2021 年3 月期間在本院接受治療的40 例小兒高位隱睪患兒作為研究對象,采用腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)治療,探討其臨床治療效果,內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月～2021 年3 月在本院接受治療的40 例小兒高位隱睪患兒作為研究對象,按治療方法不同分為對照組和觀察組,各20 例。對照組患兒年齡最小2歲,最大9歲,平均年齡(4.37±1.83)歲。觀察組患兒年齡最小1 歲,最大8 歲,平均年齡(4.41±1.56)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①所有患兒家屬均知情,并簽訂同意書；②均經(jīng)B 超確診為高位隱睪［4］；③本研究經(jīng)本院倫理委員會批準同意；④無凝血功能障礙者。排除標準：①伴有惡性腫瘤者；②存在先天性疾病者；③存在精神障礙、意識障礙者；④既往有腹部手術(shù)史者；⑤臨床資料不完整者。

1.2 方法 對照組采用開放高位隱睪下降固定術(shù)治療,選擇腹股溝入路,并同時作一橫行切口,游離精索后可見睪丸后高位結(jié)扎未閉合的鞘狀呈突出狀態(tài),然后切斷睪丸引帶,待患兒睪丸處于無張力情況下使其降至陰囊底部。觀察組采用腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)治療,麻醉方式為靜吸復(fù)合全麻。手術(shù)前需要再次檢查已麻醉后患兒的陰囊及腹股溝區(qū),避免進行不必要的腹腔鏡探查?；純盒g(shù)中采取平臥位,經(jīng)臍下緣作一約5 mm 切口,然后在直視下插入5 mm Trocar。待氣腹建立成功后進腹腔鏡頭,進鏡探查兩側(cè)內(nèi)環(huán)口,觀察睪丸的位置、性狀、輸精管和精索血管的發(fā)育情況。經(jīng)雙側(cè)中腹部腹直肌外側(cè)各入一個3、5 mm Trocar,進鉗輔助,分離鞘狀突與精索,橫斷睪丸引帶,切開精索血管與輸精管表面的腹膜及纖維包膜,充分游離精索血管和輸精管周圍組織,可延長輸精管和精索血管的長度。切開同側(cè)陰囊底部皮膚0.5 cm,皮膚與肉膜之間潛行分離形成囊袋(便于容納下降的睪丸),從陰囊底部切口用彎鉗向上經(jīng)腹股溝管至內(nèi)環(huán)口進腹腔,適當(dāng)擴大該通道,鉗夾睪丸引帶,將睪丸、精索、輸精管無扭轉(zhuǎn)向下緩慢牽引到陰囊外,縫合陰囊頸部、睪丸引帶與內(nèi)膜,縫合兩針,使睪丸不易回縮,將睪丸置于選好的陰囊肉膜囊袋內(nèi)。從內(nèi)環(huán)口的皮膚作為對應(yīng)點,置入帶線鉤針于內(nèi)環(huán)口周圍行荷包縫合,結(jié)扎關(guān)閉內(nèi)環(huán)口。采用可吸收線縫合陰囊皮膚與臍切口,結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療效果,判定標準：臨床癥狀均消失,術(shù)后未發(fā)生嚴重并發(fā)癥,視為顯效；臨床癥狀明顯改善,術(shù)后未發(fā)生嚴重并發(fā)癥,視為有效；臨床癥狀無變化,視為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,并發(fā)癥包括切口感染、睪丸萎縮、睪丸回縮等。③疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)對患兒手術(shù)前后的疼痛程度進行評定［5］,總分10 分,分值越高代表患兒疼痛程度越強烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差() 表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為90.00%,高于對照組的60.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%,低于對照組的40.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

2.3 兩組疼痛程度評分比較 術(shù)前,兩組疼痛程度評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后,觀察組疼痛程度評分明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組疼痛程度評分比較(,分)

表3 兩組疼痛程度評分比較(,分)

注：與對照組同期比較,aP<0.05

3 討論

小兒高位隱睪作為臨床常見的一種先天性畸形疾病,主要是因胎兒出生后在某種因素影響下導(dǎo)致單側(cè)或是雙側(cè)睪丸未降入陰囊中,通常正常情況下睪丸是由腎下級水平逐漸下降至同側(cè)陰囊內(nèi)［6］。異位睪丸可位于腎臟下級至腹股管下段之間的任何部位,但基本上大部分均位于腹股溝管內(nèi)。相關(guān)資料顯示,在先天性隱睪中高位隱睪大約占15%左右,此疾病不僅損傷患兒自身睪丸生精功能,還可能發(fā)生癌變［7］。因此,需要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,以免對患兒的身體造成更嚴重的影響。

以往臨床對高位隱睪患兒采用開放手術(shù)治療療效確切,但其對機體造成的創(chuàng)傷較大,且可能損傷睪丸周圍組織,從而增加術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險。而腹腔鏡手術(shù)在診斷不可觸及性睪丸時具有較高的診斷正確率,同時還能對患兒采取相應(yīng)的治療,從而彌補開放手術(shù)的不足之處［8］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率為90.00%,高于對照組的60.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%,低于對照組的40.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后,觀察組疼痛程度評分(2.68±0.15)分明顯低于對照組的(4.21±0.82)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。采用腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)治療高位隱睪患兒有助于臨床醫(yī)師觀察患兒的精索、睪丸、輸精管、兩側(cè)內(nèi)環(huán)扣,從而進一步確定手術(shù)方案［9］。該手術(shù)方式還能放大、跟蹤術(shù)野,不及能有效的縮短手術(shù)時間,還能提高手術(shù)的安全性［10］。

綜上所述,對小兒高位隱睪采用腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)治療,其效果顯著,能有效減低并發(fā)癥發(fā)生幾率,減輕患兒疼痛程度,有利于促進疾病恢復(fù),值得臨床推廣。