會(huì)陰超聲檢測宮頸長度對(duì)早產(chǎn)高危孕婦與先兆早產(chǎn)孕婦發(fā)生早產(chǎn)的預(yù)測價(jià)值

唐玉貞

早產(chǎn)高危孕婦以及先兆早產(chǎn)孕婦屬于分娩期的常見情況,早產(chǎn)會(huì)對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重影響,故為了降低早產(chǎn)發(fā)生率,孕期早期診斷、預(yù)防尤為重要［1］。誘發(fā)早產(chǎn)的諸多因素中,以胎膜早破、子宮畸形以及宮頸內(nèi)口松弛為主要因素,主要臨床表現(xiàn)為不規(guī)律宮縮,并會(huì)伴有陰道血性分泌物癥狀［2］。目前,臨床對(duì)該疾病進(jìn)行預(yù)測的指標(biāo)種類較多,包括人絨毛膜促性腺激素、胎兒纖維連接蛋白以及宮頸長度測量等,并結(jié)合檢測結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的臨床干預(yù)。從操作技術(shù)方面考慮,宮頸長度測量的檢測過程更為便捷,且無創(chuàng)?，F(xiàn)為探究其在對(duì)早產(chǎn)高危孕婦與先兆早產(chǎn)孕婦發(fā)生早產(chǎn)的預(yù)測價(jià)值［3］,特選取2018 年9 月～2020 年9 月期間在本院生產(chǎn)的105 例孕婦作為研究對(duì)象,對(duì)其分析后現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2018 年9 月～2020 年9 月在本院生產(chǎn)的105 例早產(chǎn)高危孕婦與先兆早產(chǎn)孕婦,其中50 例早產(chǎn)高危孕婦為早產(chǎn)高危孕婦組,55 例先兆早產(chǎn)孕婦為先兆早產(chǎn)孕婦組。早產(chǎn)高危孕婦組年齡26～43 歲,平均年齡(35.99±3.68)歲；體重53～72 kg,平均體重(64.01±3.68)kg；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.50±1.88)kg/m2；合并陰道炎癥15 例,胎位異常12 例,妊娠期糖尿病7 例,妊娠期高血壓者16 例。先兆早產(chǎn)孕婦組年齡26～44 歲,平均年齡(36.00±3.71) 歲；體重52～71 kg,平均體重(63.98±3.99)kg；體質(zhì)量指數(shù)19～25 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.51±1.86)kg/m2。兩組體質(zhì)量指數(shù)、體重、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究治療同意書已被患者及其家屬簽署,且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 早產(chǎn)高危孕婦診斷標(biāo)準(zhǔn) 合并母子血型不合、胎盤位置異常、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒過大或過小、羊水過多、過期妊娠、胎盤異常、胎盤異常、妊娠期高血壓疾病。

1.2.2 先兆早產(chǎn)孕婦診斷標(biāo)準(zhǔn) 子宮大小與孕周一致,無妊娠物排出,胎膜完整,盆腔檢查宮口未開,妊娠28 周前,陰道會(huì)少量流血,逐漸出現(xiàn)腰痛或陣發(fā)性下腹痛。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①符合相應(yīng)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③均為單胎妊娠,羊水的容量正常,胎盤的位置正常,胎兒的形態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：①宮頸手術(shù)史；②合并其他婦產(chǎn)科病癥；③溝通與理解障礙者。

1.4 方法 所有參與研究的孕婦均接受宮頸長度測量,測量均通過日立的preirus 超聲診斷儀進(jìn)行,診斷項(xiàng)目為會(huì)陰超聲,將其調(diào)整為膀胱截石位,頻率為3.5～5.0 MHz。將無菌避孕套套在探頭上,并將耦合劑涂在避孕套上,在孕婦大陰唇后方放置探頭,對(duì)探頭進(jìn)行移動(dòng)探究孕婦子宮矢狀切面圖,對(duì)羊膜囊、宮頸內(nèi)外口以及宮頸管的圖像進(jìn)行獲取,并有效放大獲得的圖像。測量宮頸外口與宮頸內(nèi)口之間的距離,宮頸管長度即為所測得的距離值。以30 mm 為臨界值,如宮頸管長度未達(dá)到該值,則提示宮頸長度為有意義的縮短。并要求在檢查的過程中先觀察記錄孕婦宮頸先露位置以及擴(kuò)張情況。

1.5 觀察指標(biāo) 記錄兩組孕婦不同妊娠結(jié)局的的宮頸長度,并分析會(huì)陰超聲檢測宮頸長度對(duì)早產(chǎn)高危孕婦與先兆早產(chǎn)孕婦早產(chǎn)預(yù)測的準(zhǔn)確率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦不同妊娠結(jié)局的宮頸長度對(duì)比 早產(chǎn)高危孕婦組中,3 例早產(chǎn),47 例足月生產(chǎn)；先兆早產(chǎn)孕婦租中,20 例早產(chǎn),35 例足月生產(chǎn)。兩組孕婦足月生產(chǎn)以及早產(chǎn)的宮頸長度對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組早產(chǎn)孕婦的宮頸長度均顯著短于足月生產(chǎn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦不同妊娠結(jié)局的宮頸長度對(duì)比 (,mm)

表1 兩組孕婦不同妊娠結(jié)局的宮頸長度對(duì)比 (,mm)

注：與本組足月生產(chǎn)對(duì)比,aP<0.05

2.2 會(huì)陰超聲檢測宮頸長度對(duì)妊娠結(jié)局預(yù)測的準(zhǔn)確性分析 105 例早產(chǎn)高危孕婦與先兆早產(chǎn)孕婦中,23 例孕婦實(shí)際早產(chǎn),其中18 例孕婦宮頸長度≤20 mm,2 例孕婦宮頸長度>20 mm 且≤25 mm,2 例孕婦宮頸長度>25 mm 且≤30 mm,1 例孕婦宮頸長度>30 mm 且≤35 mm。宮頸長度≤20 m 的預(yù)測準(zhǔn)確率為100%,宮頸長度>20 mm 且≤25 mm 的預(yù)測準(zhǔn)確率為66.67%,宮頸長度>25 mm 且≤30 mm 以及>30 mm 且≤35 mm 的預(yù)測準(zhǔn)確率均為33.33%。見表2。

表2 會(huì)陰超聲檢測宮頸長度對(duì)妊娠結(jié)局預(yù)測準(zhǔn)確性分析(n,%)

3 討論

經(jīng)臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),國內(nèi)近年來的分娩孕婦中,早產(chǎn)占比高達(dá)15%。而早產(chǎn)兒中,有15%的新生兒會(huì)發(fā)生死亡,早產(chǎn)是威脅新生兒生命安全的主要因素［6］。故為了保障新生兒的生命安全,早產(chǎn)預(yù)測的實(shí)行尤為重要［7］。以往產(chǎn)科中,多通過陰道指檢的方式對(duì)孕婦宮頸成熟度進(jìn)行評(píng)估,進(jìn)而對(duì)早產(chǎn)進(jìn)行預(yù)判［8］。但該診斷方式會(huì)受到檢查者主觀性的影響,且如果孕婦的宮頸管未開,該診斷方式是無法對(duì)宮頸內(nèi)口的變化以及宮頸長度進(jìn)行準(zhǔn)確測量的。且該項(xiàng)診斷是在陰道進(jìn)行的,檢查過程中會(huì)誘發(fā)子宮收縮,進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生胎膜早破的情況［9］。隨著超聲技術(shù)的不斷完善,通過該項(xiàng)技術(shù)對(duì)宮頸長度進(jìn)行測量能夠客觀的直接體現(xiàn)測量結(jié)果,將陰道指檢的估計(jì)結(jié)果通過具體的測量數(shù)據(jù)進(jìn)行替代［10］。超聲檢測的途徑包括三種,即經(jīng)陰道、經(jīng)會(huì)陰及經(jīng)腹部。其中通過腹部進(jìn)行檢測操作過程較為方便,且具有較高的安全性。但檢測結(jié)果會(huì)受到膀胱充盈程度的影響,造成測量結(jié)果會(huì)出現(xiàn)一定的誤差［11］。而臨床公認(rèn)的經(jīng)陰道檢查,則可避免上述情況,通過在陰道內(nèi)置入探頭,近距離的對(duì)宮頸內(nèi)口寬度以及宮頸長度進(jìn)行準(zhǔn)確測量［12］。但由于檢查過程孕婦易產(chǎn)生緊張情緒,擔(dān)心會(huì)誘發(fā)感染、出血、早產(chǎn),導(dǎo)致治療依從性欠佳。而經(jīng)會(huì)陰檢查,則能有效規(guī)上述兩種方式的診斷缺點(diǎn),在保障宮頸顯示清晰度的同時(shí),患者也較易接受。

本研究經(jīng)會(huì)陰超聲診斷宮頸長度對(duì)比可見,兩組孕婦足月生產(chǎn)以及早產(chǎn)的宮頸長度對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組早產(chǎn)孕婦的宮頸長度均顯著短于足月生產(chǎn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。宮頸長度≤20 m 的預(yù)測準(zhǔn)確率為100%,宮頸長度>20 mm 且≤25 mm 的預(yù)測準(zhǔn)確率為66.67%,宮頸長度>25 mm 且≤30 mm 以及>30 mm 且≤35 mm 的預(yù)測準(zhǔn)確率均為33.33%。結(jié)果提示了,對(duì)于早產(chǎn)高危孕婦與先兆早產(chǎn)孕婦,如其宮頸長度顯著縮短,則表示其早產(chǎn)的幾率顯著增加。且以宮頸長度≤20 mm 為臨界點(diǎn),在此類孕婦中,如宮頸長度檢測結(jié)果為發(fā)生顯著改變,則其早產(chǎn)的發(fā)生率相對(duì)較低。故可以此為依據(jù),對(duì)早產(chǎn)高危孕婦與先兆早產(chǎn)孕婦早產(chǎn)征兆進(jìn)行早期評(píng)定,并給予相應(yīng)干預(yù),降低早產(chǎn)發(fā)生率。

綜上所述,在對(duì)早產(chǎn)高危孕婦與先兆早產(chǎn)孕婦發(fā)生早產(chǎn)的預(yù)測中,會(huì)陰超聲檢測宮頸長度具有較高的應(yīng)用價(jià)值。