血液透析和腹膜透析對尿毒癥患者炎癥狀態(tài)與營養(yǎng)情況的影響

郭吉雷

尿毒癥是慢性腎衰的終末期,處于此階段的患者往往伴有明顯的酸堿代謝失衡、電解質(zhì)紊亂等問題,若未及時采取有效的腎臟替代治療,則會引起全身多臟器功能衰竭,具有較高的死亡率［1］。透析技術(shù)是尿毒癥患者常用的腎替代療法,不僅可以延長生存期,還利于提高生活質(zhì)量。然而,有研究發(fā)現(xiàn)維持性血液透析患者的死亡率仍在15%～20%,而微炎癥狀態(tài)與慢性腎衰的進(jìn)展、并發(fā)癥密切相關(guān)［2］。雖然長期的透析治療可以清除體內(nèi)毒性物質(zhì),但也加重了機(jī)體微炎癥反應(yīng),誘發(fā)鈣磷代謝紊亂、營養(yǎng)不良、電解質(zhì)失衡等并發(fā)癥［3］。為了進(jìn)一步完善尿毒癥患者的治療方案,本研究選擇對2017 年6 月～2020 年5 月本院收治的158 例尿毒癥患者進(jìn)行研究,對其分組分別應(yīng)用血液透析與腹膜透析治療,通過觀察治療前后炎癥狀態(tài)與營養(yǎng)情況的變化,完善此類患者的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2020 年5 月本院收治的158 例尿毒癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腎穿刺活檢與生化指標(biāo)檢測診斷為尿毒癥；具有血液透析治療指征；患者血管通路良好,病情穩(wěn)定；研究方案已向患者進(jìn)行充分的講解,并取得知情同意權(quán)；醫(yī)院倫理委員會對于研究方案予以批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病；急性或慢性感染；血液系統(tǒng)疾?。粣盒阅[瘤；病毒性肝炎；自身免疫系統(tǒng)疾病；嚴(yán)重過敏史；營養(yǎng)不良與貧血者；近1 個月應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素抑制劑治療；有精神疾病史。將患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組,各79 例。對照組中,男44 例,女35 例；年齡 25～72 歲,平均年齡(48.6±7.9)歲；病程7 個月～6 年,平均病程(3.0±1.1)年；原發(fā)疾病：慢性腎小球腎炎30 例,間質(zhì)性腎炎26 例,梗阻性腎病13 例,多囊腎10 例。研究組中男45 例,女34 例；年齡 25～73 歲,平均年齡(48.5±8.2)歲；病程7 個月～6 年,平均病程(3.2±0.96)年；原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎31 例,間質(zhì)性腎炎26 例,梗阻性腎病 12 例,多囊腎10 例。兩組患者性別、年齡、病程、原發(fā)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組尿毒癥患者接受血液透析治療,方法：選用血液透析器給予血液透析濃縮液(山東威高藥業(yè)股份有限公司,國械注準(zhǔn)20173454024)置換,透析量為500 ml/L,血流量為250 ml/h,4 h/次,尿毒清除指數(shù)(KT/V)>1.3,持續(xù)治療6 個月。研究組患者接受腹膜透析治療,方法：通過1.5%乳酸鹽透析液(廣州百特醫(yī)療用品有限公司,國藥準(zhǔn)字H44025293)透析,5 次/周,KT/V>1.7,交換透析液6～8 L/d,持續(xù)治療6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組治療前與治療3 個月后的機(jī)體炎癥狀態(tài),于治療前后分別采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下的肘靜脈血5 ml,以酶聯(lián)免疫吸附法檢測hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平,具體操作嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行。②對比兩組治療前與治療3 個月后的營養(yǎng)狀況,采用改良定量主觀整體評估(MQSGA)進(jìn)行評定,評價內(nèi)容包括進(jìn)食情況、體質(zhì)量、功能異常、活動能力、胃腸道癥狀、肌肉消耗、并發(fā)癥、皮下脂肪等,評分范圍為7～35 分,分值越高說明營養(yǎng)情況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前與治療3 個月后的機(jī)體炎癥狀態(tài)對比 治療前,兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3 個月后,研究組hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前與治療3 個月后的機(jī)體炎癥狀態(tài)對比()

表1 兩組治療前與治療3 個月后的機(jī)體炎癥狀態(tài)對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組治療前與治療3 個月后的營養(yǎng)狀況對比 治療前,研究組MQSGA 評分為(19.5±3.2)分,對照組為(19.6±3.0)分,兩組評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.203,P=0.840>0.05)；治療3 個月后,研究組MQSGA評分為(9.2±1.0)分,低于對照組的(11.4±1.5)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.847,P=0.000<0.05)。

3 討論

尿毒癥是腎臟疾病的終末階段,其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜,既往采用抗組胺藥物治療,但整體療效不夠理想,不能有效緩解患者的癥狀［4］。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,透析技術(shù)已成為尿毒癥患者治療的主要手段,包括腹膜透析與血液透析,此類技術(shù)能夠有效抑制并發(fā)癥,延長患者的生存期［5］。血液透析是清除體內(nèi)毒素的可靠方法,但受透析膜孔徑的干擾,造成體內(nèi)大分子毒素?zé)o法有效清除。同時,血液透析采用的體外循環(huán)中心靜脈置管模式,增加了透析管道與血液的接觸機(jī)會,繼而激活單核巨噬細(xì)胞,釋放出炎癥因子［6］。有研究發(fā)現(xiàn),尿毒癥患者普遍存在微炎癥狀態(tài),究其原因與腎功能受損、阻礙了炎性細(xì)胞的清除、鐵負(fù)荷過重、氧化應(yīng)激反應(yīng)、終末期糖基化產(chǎn)物升高有關(guān),且隨著微炎性狀態(tài)的進(jìn)展,可進(jìn)一步導(dǎo)致營養(yǎng)不良、動脈粥樣硬化相關(guān)的心腦血管疾病、腎性貧血等問題［7］。腹膜透析采用患者腹膜作為透析膜,利于血液中炎性因子通過彌散與超濾對方式進(jìn)入到腹膜透析液,之后排出體外,具有理想的透析穩(wěn)定性［8］。同時,腹膜透析所使用的材料具有較強(qiáng)的吸附作用,可以清除體內(nèi)尿毒素與大分子炎性物質(zhì),保護(hù)殘余腎臟功能,維持水電解質(zhì)的均衡性,以及正常的營養(yǎng)攝入量［9］。

尿毒癥患者通常處于微炎狀態(tài),表現(xiàn)為輕度的炎癥因子升高,而這種情況的出現(xiàn)與腎功能損傷介導(dǎo)的炎癥細(xì)胞清除受損、水鈉代謝紊亂所致的心臟容量負(fù)荷過重、氧化應(yīng)激反應(yīng)、鐵負(fù)荷過重、終末期糖基化產(chǎn)物合成增加等因素有關(guān)［10］。同時,微炎狀態(tài)也是誘發(fā)心血管疾病、營養(yǎng)不良、腎性貧血的危險因素。因此,有效降低尿毒癥患者的炎性指標(biāo)對于促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)具有重要的意義。hs-CRP 是反應(yīng)機(jī)體炎癥狀態(tài)的特異性指標(biāo),當(dāng)機(jī)體受損或感染后,淋巴細(xì)胞、肝臟組織、單核細(xì)胞內(nèi)可形成大量的hs-CRP,并提高血液中的表達(dá)水平。TNF-α 是由單核細(xì)胞與巨噬細(xì)胞形成的炎性因子,可以誘導(dǎo)促炎因子的分泌,加重炎癥反應(yīng)［11］。IL-6 是由單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞形成的細(xì)胞因子,不僅可以促進(jìn)中性粒細(xì)胞凋亡,利于單核巨噬細(xì)胞聚集在感染與炎癥部位,還能夠抑制免疫功能,并使其發(fā)生失衡［12］。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療3 個月后,研究組hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果說明,受血液透析受孔徑的影響,血液透析對于hs-CRP、TNF-α 等炎癥因子的清除效果并不理想,而腹膜透析則利用超濾對流與彌散方式促使炎癥因子排出體外,有效改善了機(jī)體的微炎癥狀態(tài),保護(hù)殘余腎功能［13,14］。部分研究發(fā)現(xiàn),營養(yǎng)不良能夠降低尿毒癥患者的免疫功能,加重炎癥反應(yīng),提高感染風(fēng)險［15,16］。本文研究結(jié)果中,治療3 個月后,研究組MQSGA 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果說明,腹膜透析所使用的材料具有較強(qiáng)的吸附作用,可以有效清除大分子炎性物質(zhì)與尿毒素,繼而保護(hù)殘余腎功能,維持正常水電解質(zhì)與營養(yǎng)攝入的平衡,減少營養(yǎng)物質(zhì)丟失,繼而改善機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài),減少營養(yǎng)不良與貧血等并發(fā)癥風(fēng)險。此外,腹膜透析操作簡便,可以居家安排治療,且無需反復(fù)穿刺,利于患者接受。

總之,與血液透析相比,腹膜透析能夠有效改善尿毒癥患者的炎癥狀態(tài)與營養(yǎng)情況,適于臨床應(yīng)用。