研究臨床檢驗(yàn)生化指標(biāo)在病毒性肝病患者診斷中的價(jià)值

張宇紅

病毒性肝病在臨床上比較常見(jiàn),包含急性肝炎、慢性肝炎、肝炎后肝硬化、肝癌等多種類型,病毒性肝病對(duì)人體的身體健康以及生活質(zhì)量均造成了極大的影響。有研究數(shù)據(jù)顯示,近年來(lái),我國(guó)乙肝患者呈現(xiàn)出了逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì),并且任何年齡段都有發(fā)生病毒性肝病的可能［1］。當(dāng)前,隨著人們對(duì)肝病危害的認(rèn)識(shí)逐漸提升,大部分人對(duì)攜帶肝病病毒的患者表現(xiàn)出了歧視的心理,這也在很大程度上加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。對(duì)于病毒性肝病患者,在發(fā)病后如果未能接受及時(shí)有效的診斷和治療,則極易發(fā)展成惡性腫瘤,因此,準(zhǔn)確的診斷和有效的治療對(duì)提高病毒性肝病患者的治療效果、改善預(yù)后均有著極其重要的意義。目前臨床上對(duì)病毒性肝病患者進(jìn)行診斷時(shí)血液生化指標(biāo)檢驗(yàn)是其中極其重要的一個(gè)環(huán)節(jié),其發(fā)揮著重要的作用。本次研究選取了2018 年7 月～2019 年12 月在本院治療的病毒性肝病患者42 例和同期在本院體檢的40 例健康者,通過(guò)對(duì)其血液生化指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果比較,詳細(xì)分析了臨床檢驗(yàn)生化指標(biāo)在病毒性肝病患者診斷中的價(jià)值,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2019 年12 月在本院治療的病毒性肝病患者42 例作為觀察組,納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均對(duì)本次研究知情,且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、腎等器官功能障礙；②合并造血系統(tǒng)疾病；③合并惡性腫瘤；④合并精神疾病。其中男20 例,女22 例；年齡23～74 歲,平均年齡(40.52±11.16)歲。另選取同期在本院行常規(guī)體檢的健康者40 例作為對(duì)照組,其中男20 例,女20 例；年齡24～73 歲,平均年齡(40.01±11.00)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。作者及時(shí)上報(bào)了本院倫理委員會(huì),在經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)后進(jìn)行了本次研究。

1.2 方法 兩組均行臨床生化指標(biāo)檢驗(yàn)。受檢者檢查前一晚禁食禁飲8 h,受檢當(dāng)日清晨空腹,檢驗(yàn)人員抽取其5 ml 肘部靜脈血,置于抗凝血管中,采用本院全自動(dòng)血液離心儀進(jìn)行離心處理,將離心儀的轉(zhuǎn)速調(diào)整為3000 r/min,離心5 min,取上層血清,置于-20℃的冰箱中待檢。采用本院全自動(dòng)生化分析儀以及配套試劑對(duì)血清中的總蛋白(total protein,TP)、白蛋白(albumin,ALB)、球蛋白(globulin,GLO)、白蛋白與球蛋白比值(albumin to globulin ratio,A/G)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate Aminotransferase,AST)、腺苷脫氨酶(adenosine deaminase,ADA)、亮氨酸脫氫酶(leucine dehydrogenase,LAP)、前白蛋白(prealbumin,PA)等生化指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組各項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平,包括TP、ALB、GLO、A/G、ALT、AST、ADA、LAP、PA。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的TP(0.47±0.03)g/L、ALB(0.34±0.03)g/L、A/G(0.52±0.03)、PA(0.25±0.02)g/L 均低于對(duì)照組的(0.63±0.05)g/L、(0.46±0.03)g/L、(0.70±0.05)、(0.43±0.03)g/L,GLO(0.56±0.05)g/L、ALT(91.56±4.62)g/L、AST(81.58±5.38)g/L、ADA(0.54±0.06)g/L、LAP(0.56±0.07)g/L 均高于對(duì)照組的(0.34±0.02)、(34.13±3.37)、(33.69±3.04)、(0.36±0.04)、(0.31±0.02)g/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平比較()

表1 兩組各項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

有研究人員根據(jù)病原學(xué)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn),病毒性肝病的種類比較多,其中病毒性肝炎就包括了7 種肝炎病毒,如甲、乙、丙、丁、戊、己、庚［2］。正常人機(jī)體中的肝臟受到病毒的侵襲后除了肝臟其他器官也會(huì)受到明顯的影響,導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量大大降低。病毒性肝病有著較強(qiáng)的傳染性,是指機(jī)體肝部器官組織受到病毒的侵襲感染后出現(xiàn)了病變的一類疾?。?］。如未能得到及時(shí)有效的治療,則極易發(fā)展成肝纖維化、肝硬化甚至肝癌等惡性腫瘤。隨著臨床研究的逐步深入,有研究人員發(fā)現(xiàn),重型病毒性肝炎還是多個(gè)器官及系統(tǒng)發(fā)生病變的重要誘因,比如臨床上比較常見(jiàn)的肝腎綜合征、上消化道出血、肝性腦病等疾病的發(fā)生均與肝臟系統(tǒng)的病變有關(guān)。

肝細(xì)胞受到病毒的感染后,在早期病毒對(duì)肝細(xì)胞的損傷比較小,此時(shí)患者主要表現(xiàn)為酶物質(zhì)、胞漿蛋白、細(xì)胞變形等血液浸潤(rùn)性特征,隨著病情的發(fā)展,到中后期,病毒對(duì)肝細(xì)胞的損傷逐漸增加,甚至對(duì)部分細(xì)胞造成了破壞,此時(shí)患者表現(xiàn)為明顯的細(xì)胞核蛋白水平升高。從此方面來(lái)看,機(jī)體發(fā)生病毒性肝病以后,如早期未能得到合理的控制,則會(huì)明顯增加發(fā)展為肝硬化、肝癌等惡性疾病的可能性。有研究人員指出,在原發(fā)性肝癌患者中,有>60%的患者是由病毒性肝炎發(fā)展而成［4］。由于病毒對(duì)肝細(xì)胞進(jìn)行侵襲后階段不同,患者機(jī)體所表現(xiàn)出的代謝現(xiàn)象也會(huì)出現(xiàn)明顯的差異,因此臨床上對(duì)病毒性肝炎患者進(jìn)行診斷時(shí)可通過(guò)對(duì)一些敏感物質(zhì)的生化指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè),此來(lái)實(shí)現(xiàn)診斷的效果。

對(duì)病毒性肝病患者進(jìn)行生化指標(biāo)的檢測(cè),其生化指標(biāo)的變化主要分為3 種方式：①當(dāng)肝細(xì)胞受到損傷后,細(xì)胞內(nèi)的AST、ALT 等物質(zhì)會(huì)逐漸滲透到患者的血液中,導(dǎo)致血清中AST、ALT 等水平明顯升高；②當(dāng)肝臟受到損傷后,肝臟中的ALB、CHE 等合成能力會(huì)明顯降低,導(dǎo)致血清中的ALB、CHE 水平降低；③當(dāng)肝臟受到損傷后,一些通過(guò)肝臟代謝的總膽紅素、谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶、GLO、ADA、LAP 等物質(zhì)的代謝受到了抑制,隨著肝臟受損程度的增加,GLO、ADA、LAP 等被大量的滯留在了血液中,導(dǎo)致血液中的GLO、ADA、LAP 等水平明顯升高。如果患者的肝細(xì)胞損傷程度比較輕,此時(shí)肝細(xì)胞主要呈現(xiàn)為變性變化,血液中會(huì)不斷的滲入胞漿內(nèi)的各種酶及蛋白類物質(zhì),隨著肝臟細(xì)胞損傷程度的加重,對(duì)肝細(xì)胞內(nèi)的各種細(xì)胞造成了完全性的破壞,此時(shí)細(xì)胞核會(huì)因?yàn)槿芙夥磻?yīng)而出現(xiàn)碎裂現(xiàn)象,此時(shí)患者表現(xiàn)為肝細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞核蛋白水平明顯升高。所以臨床上對(duì)病毒性肝病患者進(jìn)行診斷時(shí)可根據(jù)所檢測(cè)的深化指標(biāo)結(jié)果病情所處的時(shí)期以及嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷［5］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組TP、ALB、A/G、PA水平均低于對(duì)照組,GLO、ALT、AST、ADA、LAP 水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與張紅東等［6］的研究結(jié)果是一致的。進(jìn)一步提示,與正常人相比較,病毒性肝病患者其ALT、AST、ALB 等水平的代謝出現(xiàn)了紊亂。由于ALT 和AST 均是肝細(xì)胞合成的生物酶,對(duì)其水平進(jìn)行檢驗(yàn),能夠較好地了解肝臟的實(shí)際儲(chǔ)備能力和合成能力,從而清楚的掌握患者肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的病變狀況。并且一般情況下,對(duì)機(jī)體進(jìn)行肝功能常規(guī)檢驗(yàn)時(shí),ALT、AST、ALB 等指標(biāo)均是常規(guī)需要檢驗(yàn)的指標(biāo)。通過(guò)生化檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)病毒性肝病患者的病情進(jìn)行診斷,操作簡(jiǎn)單并且實(shí)用,費(fèi)用較低,診斷結(jié)果能夠?qū)⒒颊叩募膊顟B(tài)清楚的反映出來(lái),醫(yī)護(hù)人員根據(jù)診斷結(jié)果為患者制定針對(duì)性的治療措施,減少了肝硬化、肝癌等惡性腫瘤的發(fā)生幾率［7］。通過(guò)本次研究,希望也能夠增加同行專業(yè)人士對(duì)病毒性肝病患者生化指標(biāo)的了解程度,進(jìn)一步明確病毒性肝病患者與健康人常規(guī)肝功能指標(biāo)和新生化指標(biāo)之間都存在著明顯的差異。關(guān)于新生化指標(biāo),本次研究也進(jìn)行了比較,比如ADA、LAP、PA 等。有研究人員發(fā)現(xiàn),對(duì)于慢性肝病患者與肝硬化患者其病情受ADA 酶物質(zhì)的影響比較大,本次研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn),與健康人相比較,病毒性肝病患者血清內(nèi)的ADA 水平呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢(shì),并且敏感性和特異性均比較高［8］。LAP 主要位于肝臟的毛細(xì)膽管上皮細(xì)胞中,其主要反映的是膽管的通暢情況以及受損情況,有研究人員發(fā)現(xiàn),病毒性肝病患者病情程度不同,其血清中的LAP 水平上升程度也會(huì)表現(xiàn)出明顯的差異,并且LAP 水平上升程度從低到高依次為肝硬化、急性肝炎、肝癌［9］。也就是說(shuō),肝硬化患者血清中的LAP 水平上升程度最低,其次為急性肝炎患者,肝癌患者血清中的LAP 水平上升程度最高。PA 主要由肝臟直接合成,當(dāng)肝臟受到損傷后,其合成會(huì)明顯減少,并且PA 的半衰期比較短,敏感性較高,另外,PA 的合成及代謝速度均比較快,因此臨床上也可將PA 指標(biāo)作為判斷肝臟損傷程度的重要指標(biāo)之一［10］。本次研究結(jié)果也顯示,與健康人相比較,病毒性肝病患者其血清中的PA 水平明顯降低。進(jìn)一步證實(shí)了PA 指標(biāo)作為判斷肝臟損傷程度的重要指標(biāo)這一理論。

總之,目前臨床上對(duì)病毒性肝病患者進(jìn)行診斷時(shí)新生化指標(biāo)的檢測(cè)并沒(méi)有得到廣泛的應(yīng)用,但是實(shí)際上新生化指標(biāo)檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值更高,其在病毒性肝病的檢測(cè)中所表現(xiàn)出的正確性也更高。建議各醫(yī)院對(duì)病毒性肝病患者的診斷中在進(jìn)行常規(guī)肝功能指標(biāo)檢測(cè)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)新生化指標(biāo)的檢測(cè),能夠?yàn)樵\斷及治療提供準(zhǔn)確的指導(dǎo)依據(jù)。對(duì)病毒性肝病患者實(shí)施生化指標(biāo)檢驗(yàn),能夠更快的了解到患者的病情變化情況,為臨床治療提供準(zhǔn)確的指導(dǎo)依據(jù),有較高的推廣價(jià)值。