膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期失血影響因素分析

王世海 崔建軍

人口老齡化進程的加快使得各種疾病發(fā)生率普遍增加,而關(guān)節(jié)炎作為老年群體常見的膝關(guān)節(jié)疾病,其帶來的疼痛使得患者生活受到嚴重影響。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)成功后逐漸用于臨床的一種新技術(shù),其能有效治療膝關(guān)節(jié)疾病,提高患者膝關(guān)節(jié)功能,使其生活質(zhì)量得以提高［1］。早年骨外科醫(yī)生常通過術(shù)后出血量及引流量評價手術(shù)的安全性,忽視圍術(shù)期患者組織間隙外滲及關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血的情況,失血情況嚴重的患者可引發(fā)術(shù)后感染,影響膝關(guān)節(jié)功能恢復,而了解患者圍術(shù)期失血的影響因素,對降低圍術(shù)期失血量有著顯著意義［2］。本次研究,選取在本院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的198 例患者進行研究,分析患者圍術(shù)期失血的影響因素,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2020 年10 月期間在本院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的198 例患者作為研究對象。納入患者：①患者滿足膝關(guān)節(jié)置換術(shù)條件；②未合并腫瘤或骨質(zhì)疏松等病理性骨病；③無凝血功能障礙。排除標準：①存在凝血功能障礙或正在服用非甾體類藥物的患者；②手術(shù)前后失血量>1000 ml；③不配合本次研究,失訪的患者。所有患者中男95 例,女103 例；年齡42～80 歲,平均年齡(57.58±7.48)歲；病程3～13 年,平均病程(8.78±1.93)年；單側(cè)關(guān)節(jié)置管183 例,雙側(cè)關(guān)節(jié)置換15 例。

1.2 方法 輸血采用自體血回輸或異體輸血。采用稱重法計算隱性失血量,包括術(shù)中失血及術(shù)后引流量(隱性失血量=總失血量-顯性失血量)。顯性失血量通過稱量浸血紗布的重量計算(顯性失血量=浸血紗布重量-干紗布重量-所用生理鹽水),1 mg=1 ml。

1.3 觀察指標 結(jié)合實際情況,調(diào)查影響圍術(shù)期失血的相關(guān)因素,主要包括年齡、性別、BMI、手術(shù)時間、止血帶壓力、使用抗凝藥物、自體血回輸及假體類型等影響因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t、F檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

男性圍術(shù)期總失血量(1923.23±212.31)ml 多于女性的(1224.34±227.24)ml,年齡>60 歲患者圍術(shù)期總失血量(1784.23±221.55)ml 多于≤60 歲的(1422.23±123.55)ml,BMI>27 kg/m2患者圍術(shù)期總失血量(1756.67±189.23)ml 多于BMI 為23～27 kg/m2的(1545.66±173.45)ml 和BMI<23 kg/m2的(1342.78±132.52)ml,手術(shù)時間≥80 min 患者圍術(shù)期總失血量(1821.62±156.22)ml多于手術(shù)時間<80 min 的(1422.50±134.54)ml,止血帶壓力300 mm Hg 患者圍術(shù)期總失血量(1678.22±178.22)ml 多于止血帶壓力280 mm Hg 患 者的(1478.78±158.23)ml 和260 mm Hg患者的(1203.23±156.45)ml,未使用抗凝藥物患者圍術(shù)期總失血量(1526.23±156.67)ml 多于使用的(1223.34±167.24)ml,有自體血回輸患者的圍術(shù)期總失血量(3212.23±782.67)ml 多于無自體血回輸?shù)?2034.34±410.23)ml,假體類型為髁間開放式患者的圍術(shù)期總失血量(2530.34±302.23)ml 多于髁間閉合式的(2056.23±246.75)ml,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期失血量的相關(guān)影響因素分析(,ml)

表1 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期失血量的相關(guān)影響因素分析(,ml)

注：相關(guān)因素不同類別比較,P<0.05

3 討論

實施膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期失血嚴重影響患者的安全,且患者術(shù)后常出血貧血的情況,血紅蛋白下降值顯著,常采用自體血回輸?shù)姆绞礁纳曝氀獱顟B(tài),圍術(shù)期失血會增加感染幾率,對患者生命安全產(chǎn)生嚴重威脅,尤其是隱性失血,對患者造成的影響更大［3］,本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),圍術(shù)期出血與性別有關(guān),男性失血量顯著多于女性(P<0.05),可能是女性手術(shù)時截骨面積更小,使得術(shù)中出血及術(shù)后骨面滲血的幾率得以降低。且男性身高及體重的差異,男性平均血容量高于女性,使得失血量在不同性別之間存在差異,與楊登峰［4］等學者的研究結(jié)果一致。同時,研究顯示,年齡>60 歲的患者圍術(shù)期失血更多,是因為年齡越大,血管硬化程度更嚴重,患者血管彈性下降,軟組織松弛,肌肉逐漸萎縮,顯性失血減少,隱性失血增加,與朱東平等［5］學者的研究結(jié)果一致。BMI>27 kg/m2患者圍術(shù)期總失血量多,是因為該類患者脂肪層更厚,手術(shù)切口更深,對軟組織的損傷更大,更易導致出血量增加。止血帶壓力為300 mm Hg,圍術(shù)期總失血量也會增加,是因為止血帶壓力過大會影響血液的再灌注,導致肌肉組織缺氧,壓力過大或使用時間過長難以避免缺血性組織損傷［5］。同時研究得知,未使用抗凝藥物的患者其圍術(shù)期總失血量更多,是因為抗凝藥物能起到抗凝效果,降低下肢靜脈血栓的形成,而出現(xiàn)下肢靜脈血栓會影響血液回流,導致患者出現(xiàn)瘀血情況,加上手術(shù)對微血管的損傷,使得患者失血量得以增加［6-8］。本次研究結(jié)果證明,自體血回輸會增加圍術(shù)期失血量,僅使用自體血回輸無法完全補足患者術(shù)后失血,但其可減少血庫血液的使用量,及部分患者甚至不需要額外再輸血,可減少疾病傳播的風險。同時還能及時為患者補充紅細胞及血漿,穩(wěn)定其循環(huán)系統(tǒng),幫助其順利度過圍術(shù)期。本次研究結(jié)果顯示,假體類型為髁間開放式的患者失血量多于髁間閉合式的患者(P<0.05),考慮到股骨髁間閉合式手術(shù)采用骨水泥將股骨髁間截骨面粘合,使其得以固定,以減少截骨面滲血量,減少術(shù)后出血量,因此貧血患者可選擇髁間閉合式假體,以減少圍術(shù)期失血量。

綜上所述,實施膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期失血與多種因素有關(guān),如年齡、性別、BMI、手術(shù)時間、止血帶壓力、是否使用抗凝藥物、是否自體血回輸及假體使用類型等,因此對于高齡男性及肥胖患者需要提高警惕,采取全程出血管理,嚴控控制手術(shù)時間及止血帶壓力,及時采用抗凝藥物,盡可能選擇髁間閉合式假體,減少圍術(shù)期失血量。