Bakri 球囊填塞術(shù)聯(lián)合米非司酮治療兇險(xiǎn)性前置胎盤的效果研究

李珍珍 葉冰冰

兇險(xiǎn)性前置胎盤屬于特殊前置胎盤類型之一,指的是胎盤在前一次剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕位置附著,這也是常見(jiàn)急危重癥,這一病癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞增趨勢(shì),對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局有嚴(yán)重影響,且會(huì)影響產(chǎn)婦預(yù)后情況,對(duì)產(chǎn)婦及胎兒健康及安全構(gòu)成威脅［1］。當(dāng)前,針對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤患者多采用剖宮產(chǎn)手術(shù)的方式終止妊娠,但因子宮瘢痕部位蛻膜發(fā)育不良,使得胎盤絨毛向子宮肌層內(nèi)植入,可能會(huì)合并胎盤植入現(xiàn)象,手術(shù)過(guò)程中由于前置胎盤剝離面積較大,容易增加術(shù)中出血量,分娩過(guò)程中易發(fā)生大出血等危險(xiǎn)事件,而且還容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血現(xiàn)象,威脅產(chǎn)婦生命安全,所以對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤患者止血效果評(píng)估非常重要?，F(xiàn)階段,針對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤患者多采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、宮縮劑肌內(nèi)注射、壓迫縫合以及子宮按摩等方式進(jìn)行止血,但止血效果一般［2］。Bakri 球囊作為新型止血方式,專門針對(duì)產(chǎn)后出血而設(shè)計(jì),通過(guò)Bakri 球囊填塞的方式可以使子宮收縮增強(qiáng),起到良好的止血效果,但仍有部分患者未達(dá)到理想效果［3］。米非司酮作為抗孕激素藥物之一,可以對(duì)子宮平滑肌產(chǎn)生刺激,使其產(chǎn)生持久且強(qiáng)的收縮力,加速子宮內(nèi)膜血竇以及毛細(xì)血管的閉合,起到止血作用［4］。本文對(duì)Bakri 球囊填塞術(shù)聯(lián)合米非司酮治療兇險(xiǎn)性前置胎盤的臨床效果進(jìn)行深入分析,具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年1 月本院收治的40 例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者,按照入院時(shí)間不同分為對(duì)照組和研究組,每組20 例。對(duì)照組患者年齡最大36 歲,最小26 歲,平均年齡(28.78±3.56)歲；孕周最大39 周,最小35 周,平均孕周(37.52±1.45)周。研究組患者年齡最大37 歲,最小25 歲,平均年齡(28.82±3.63)歲；孕周最大40 周,最小35 周,平均孕周(37.63±1.51)周。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施Bakri 球囊填塞術(shù)治療,先經(jīng)子宮切口向?qū)m腔內(nèi)置入Bakri 球囊,之后經(jīng)陰道拉動(dòng)Bakri 球囊導(dǎo)管使其至陰道外,經(jīng)導(dǎo)管處注入生理鹽水200 ml,再結(jié)合患者宮腔情況注入生理鹽水200～300 ml,總量在500 ml 以內(nèi),之后關(guān)閉閥門,連接引流袋,在陰道穹窿部位填塞紗布,術(shù)后24 h 取出即可。研究組實(shí)施Bakri 球囊填塞術(shù)聯(lián)合米非司酮治療,Bakri 球囊填塞術(shù)具體方法與對(duì)照組相同；米非司酮(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633)100 mg/d,分2 次口服,持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)中及術(shù)后(2、24 h)陰道出血量；②治療時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間；③血常規(guī)指標(biāo),包括血紅蛋白和血小板；④中心靜脈壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后陰道出血量比較 研究組術(shù)中出血量及術(shù)后2、24 h 陰道出血量均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后陰道出血量比較(,ml)

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后陰道出血量比較(,ml)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組治療時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、血常規(guī)指標(biāo)及中心靜脈壓比較 研究組治療時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組,血紅蛋白、血小板、中心靜脈壓水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、血常規(guī)指標(biāo)及中心靜脈壓比較()

表2 兩組治療時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、血常規(guī)指標(biāo)及中心靜脈壓比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05；1cm H2O=0.098 kPa

3 討論

前置胎盤屬于妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,其中以兇險(xiǎn)性前置胎盤最為嚴(yán)重。兇險(xiǎn)性前置胎盤指的是妊娠28 周之后因胎盤附著于子宮下段,使得胎盤下段覆蓋宮頸內(nèi)口或到達(dá)宮頸內(nèi)口位置,這也是造成妊娠晚期出血的一個(gè)主要因素。當(dāng)前,隨著兇險(xiǎn)性前置胎盤發(fā)生率升高,剖宮產(chǎn)率也隨之升高,這不僅影響產(chǎn)婦妊娠結(jié)局,也影響預(yù)后情況［5］。兇險(xiǎn)性前置胎盤可在產(chǎn)婦整個(gè)圍生期出現(xiàn)大出血情況。正常情況下,妊娠分娩過(guò)程中子宮胎盤血流速度為700～800 ml/min,而如果伴隨前置胎盤,由于術(shù)中需要部分剝離胎盤,剝離面血竇處于長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)放狀態(tài),影響子宮收縮,容易出現(xiàn)致命性出血現(xiàn)象,因此兇險(xiǎn)性前置胎盤病情危急,大約有7%的產(chǎn)婦會(huì)因大出血而失去生命［6］。臨床研究指出,兇險(xiǎn)性前置胎盤的發(fā)生通常與多種因素作用相關(guān),如多次妊娠、刮宮術(shù)、受精因素、多胎妊娠、人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、不良生活習(xí)慣等。臨床中,需要以兇險(xiǎn)性前置胎盤患者生命體征、孕周為依據(jù),并結(jié)合胎兒宮內(nèi)存活狀態(tài)、陰道出血量等,對(duì)其予以個(gè)體性治療,如糾正貧血、止血、促胎肺成熟、預(yù)防感染等,避免不良事件出現(xiàn)［7］。通過(guò)安全且有效的方式進(jìn)行治療,可以使患者預(yù)后得到改善,避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)患者產(chǎn)后恢復(fù)有重要意義。

近些年,Bakri 球囊作為新興的止血方式,該球囊材質(zhì)主要為硅膠,具備良好的可塑性,將球囊置入宮腔內(nèi),再經(jīng)球囊導(dǎo)管注入生理鹽水,以達(dá)到宮腔填塞的目的,減少子宮血流量,通過(guò)此種方式不僅可以起到機(jī)械性刺激作用,而且對(duì)宮腔有壓迫作用,進(jìn)而對(duì)子宮收縮有促進(jìn)作用,可以對(duì)胎盤剝離面血竇產(chǎn)生良好壓迫作用,進(jìn)而起到止血效果［8,9］。同時(shí)球囊具備良好彈性,不會(huì)影響子宮節(jié)律性收縮,具備較高的安全性［10］。同時(shí)Bakri 球囊對(duì)內(nèi)源性前列腺素分泌有促進(jìn)作用,可以實(shí)現(xiàn)誘導(dǎo)宮縮的目的,使產(chǎn)后出血減少。但部分患者單純采用Bakri 球囊填塞術(shù)治療未取得良好效果,因此為使止血效果得到提升,則需要在Bakri 球囊填塞術(shù)基礎(chǔ)上實(shí)施藥物治療,對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤出血進(jìn)行防治,使出血量減少［11］。本次研究中,采用Bakri 球囊填塞術(shù)聯(lián)合米非司酮對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤患者進(jìn)行治療。米非司酮屬于19-去甲類固醇激素之一,其對(duì)孕酮受體、孕酮結(jié)合均有競(jìng)爭(zhēng)性阻斷作用,具備抗糖皮質(zhì)激素活性,可以對(duì)孕激素產(chǎn)生抑制,使子宮平滑肌收縮增加,子宮內(nèi)小動(dòng)脈血流量減少,實(shí)現(xiàn)止血效果。同時(shí)米非司酮可以使激素生物活性降低,對(duì)內(nèi)源性前列腺素釋放有促進(jìn)作用,進(jìn)而對(duì)子宮收縮起到促進(jìn)作用［12］。兇險(xiǎn)性前置胎盤患者產(chǎn)后服用米非司酮,可以拮抗腺苷酸環(huán)化酶活性,促進(jìn)肌原纖維收縮,提高子宮平滑肌的靜息張力,使其收縮過(guò)程更加持久且得到強(qiáng)化。另外米非司酮對(duì)子宮剝離面的細(xì)小血管以及血竇有促進(jìn)閉合作用,實(shí)現(xiàn)止血目的。

本次研究結(jié)果顯示,相比于單純實(shí)施Bakri 球囊填塞術(shù)治療的患者,實(shí)施Bakri 球囊填塞術(shù)聯(lián)合米非司酮治療的患者術(shù)中出血量及術(shù)后2、24 h 陰道出血量更少,同時(shí)患者治療時(shí)間及住院時(shí)間也更短。由此可見(jiàn)Bakri 球囊填塞術(shù)聯(lián)合米司非酮可以使兇險(xiǎn)性前置胎盤患者出血量減少,還可以縮短治療時(shí)間及住院時(shí)間,對(duì)患者康復(fù)有促進(jìn)作用。另外采用Bakri 球囊填塞術(shù)聯(lián)合米非司酮治療的患者相比于采用Bakri 球囊填塞術(shù)單獨(dú)治療患者的血紅蛋白水平、血小板水平及中心靜脈壓更高,可見(jiàn)在Bakri 球囊填塞術(shù)基礎(chǔ)上實(shí)施米非司酮治療可以使患者生命體征更加穩(wěn)定。這主要是因?yàn)槊追撬就贐akri 球囊填塞術(shù)止血過(guò)程中可以起到輔助作用,增強(qiáng)止血效果,使治療時(shí)間縮短,而且不需要進(jìn)行腹腔外操作,可以使出血量減少,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),使患者預(yù)后得到有效改善。

綜上所述,對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤患者采用Bakri 球囊填塞術(shù)聯(lián)合米非司酮治療可以減少術(shù)中及術(shù)后出血量,縮短治療及住院時(shí)間,改善血常規(guī)指標(biāo)及中心靜脈壓。