正畸正頜聯(lián)合在唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形治療中的效果探析

鐘霞，王海琴，孫蕾，韓維林

青海省西寧市口腔醫(yī)院口腔科，青海西寧 810000

唇腭裂為口腔頜面外科常見(jiàn)先天畸形疾病，唇腭裂可分為雙側(cè)、單側(cè)，臨床多表現(xiàn)為上頜后縮，下頜真性、假性前突。有分析認(rèn)為750個(gè)嬰兒內(nèi)即會(huì)出現(xiàn)1例唇腭裂，不僅可影響患者外表形象，還由于口鼻相通，因此會(huì)使得中耳炎出現(xiàn)呼吸道感染，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者正常生活。雖然可通過(guò)唇腭裂修復(fù)手術(shù)治療，但創(chuàng)傷和術(shù)后瘢痕、局部血液供應(yīng)不良，也會(huì)使得兒童頜骨發(fā)育障礙和牙頜面急性，嚴(yán)重影響患者咀嚼功能、外表美觀度。加之患者有先天發(fā)育不足的問(wèn)題，因此單純性正畸治療時(shí)無(wú)法有效提升治療效果。有學(xué)者提出[1]，正畸正頜聯(lián)合治療不僅可提升咀嚼功能，同時(shí)也可提升美觀度?，F(xiàn)選取2017年1月—2020年6月該院收治的60例唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形患者為研究對(duì)象，主要分析正頜正畸聯(lián)合術(shù)治療該疾病干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均出現(xiàn)上牙弓狹窄和牙頜紊亂；②患者有不同程度下頜前突、上頜后縮；③患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能損傷患者；②妊娠期患者；③全身感染患者。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡11～28歲，平均年齡（17.56±1.42）歲；病程5～27年，平均病程（20.41±2.87）年。觀察組30例，男17例，女13例；年齡12～28歲，平均年齡（17.42±1.51）歲；病程6～26年，平均病程（20.53±2.75）年?；颊呋A(chǔ)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

所有患者均需在治療前嚴(yán)格檢查，主要為頭部X線片判定患者畸形位置、嚴(yán)重程度。同時(shí)正畸醫(yī)師和正頜外科醫(yī)生共同進(jìn)行正畸測(cè)量、分析，預(yù)測(cè)模擬手術(shù)，制定手術(shù)正畸方案。術(shù)前1～4 d黏貼固定矯治器，托槽則采用帶鉤托槽，弓絲為0.014～0.016英寸NITI圓絲。也和依據(jù)模型外科咬牙合關(guān)系，進(jìn)而制定有效疾病干預(yù)方式。

對(duì)照組為正頜治療，主要于上頜位置Le Fort I型截骨術(shù)以及壓槽嵴裂自體髂骨移植治療，也可提升下頜矢狀劈開(kāi)截骨術(shù)?；颊呷砺樽?，使用口腔前庭溝切口。術(shù)前先采用高位Le Fort I型截骨前上頜骨前移，取髂骨植骨壓槽嵴裂，安防牙合板，確定上頜位置，固定上頜截骨段。之后進(jìn)行下頜骨矢狀劈開(kāi)術(shù)退出頜骨，安防末終牙合板上頜牙列，鋼絲也可進(jìn)行頜間結(jié)扎，此也為上頜骨作為標(biāo)準(zhǔn)確定下頜骨位置，去除定位合板。同時(shí)也可采用微型肽板和肽釘進(jìn)行內(nèi)固定治療。

觀察組患者則為術(shù)前正畸干預(yù)，首先將牙齒排列整齊，調(diào)整牙弓，盡可能達(dá)到整齊。正畸治療后拍攝頭顱正側(cè)位和頜骨曲面斷層X(jué)線，便于正頜外科分析、診斷，找到最佳疾病治療方式和模型。制作牙頜板、術(shù)后固定好設(shè)備。采用正頜骨手術(shù)方式上頜骨Ⅰ型截骨前移，嚴(yán)格控制患者唇腭裂，也需考慮雙外頜外手術(shù)。頜間固定唇弓、咬合板，術(shù)后結(jié)扎固定、牽引，使得頜骨于術(shù)前設(shè)計(jì)好位置促進(jìn)疾病愈合，對(duì)于骨塊可使用鋼絲結(jié)扎綁定，愈合時(shí)間大約需5～8周。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，主要分析患者聲音沙啞、水腫和感染、呼吸系統(tǒng)障礙、循環(huán)系統(tǒng)障礙；②對(duì)比觀察組患者臨床觀察指標(biāo)變化，其中主要分析患者U1-NA（上前牙凸距）、LI-NB（下中切牙長(zhǎng)軸與鼻根點(diǎn)-下牙槽座點(diǎn)連線的交角）、下牙槽座角（SNB）、上下齒槽座角（ANB）；③對(duì)比患者矯正效果，主要采用頭部影像學(xué)數(shù)據(jù)測(cè)量患者正畸矯正效果，主要分析患者牙齒吻合度、咀嚼能力狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.2 觀察組患者治療前后觀察指標(biāo)變化對(duì)比

觀察組患者治療后SNB、ANB以及U1-NA指標(biāo)優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 觀察組患者治療前后頭部測(cè)量數(shù)據(jù)比較（±s）

表2 觀察組患者治療前后頭部測(cè)量數(shù)據(jù)比較（±s）

時(shí)間 SNB ANB U1-NA LI-NB治療前（n=30）治療后（n=30）t值P值84.24±1.34 81.25±0.56 15.268＜0.001-5.21±0.21 2.31±0.25 65.872＜0.001 34.25±0.42 30.05±0.75 36.236＜0.001 32.51±0.75 21.68±0.54 86.907＜0.001

2.3 兩組患者矯正效果比較

觀察組患者咀嚼功能和牙齒吻合度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者矯正效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

唇腭裂為口腔頜面常見(jiàn)先天發(fā)育畸形疾病，患者臨床多表現(xiàn)為牙齒排列不齊、牙齒咬合困難、牙弓狹窄等癥狀。此種疾病主要原因?yàn)榕咛r(shí)期胎兒面部在發(fā)育過(guò)程中受到抑制，進(jìn)而使得組織融合受到影響，最終引發(fā)唇腭裂，為唇腭裂患者進(jìn)行正畸治療便十分重要。該次研究主要分析為患者予以正畸正頜治療的效果。

該次研究發(fā)現(xiàn)患者唇腭裂術(shù)之后頜骨畸形十分嚴(yán)重，且常會(huì)出現(xiàn)上頜發(fā)育不足的問(wèn)題，也會(huì)伴發(fā)不同程度下頜前突。采用高位Le FortⅠ型截骨術(shù)治療時(shí)可使得鼻旁、眶下區(qū)陷得到有效矯正。反覆重度和下頜前突患者可采用下頜升支矢狀劈開(kāi)截骨，繼而使得患者上下頜骨可達(dá)到正常關(guān)系，進(jìn)而獲得良好面型。也可避免上頜過(guò)度前移，進(jìn)而減少?gòu)?fù)發(fā)可能性。術(shù)中主要采用鋼板或鋼釘為患者進(jìn)行骨內(nèi)固定。牙槽嵴裂植骨術(shù)治療時(shí)可有效提升上頜骨穩(wěn)定度，繼而重建牙弓完整性，有效改善裂隙鼻翼基地高度。在該次研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，接受植骨治療的患者已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳治療年齡，因此將植骨和截骨同期治療，通過(guò)此種方式減少手術(shù)次數(shù)和瘢痕，也可有效減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而獲得良好疾病治療效果。

正畸和正頜治療特點(diǎn)以及必要性，術(shù)前需上移頜骨，同時(shí)退下頜骨，建立新型上下頜骨位置關(guān)系，但此種關(guān)系多數(shù)狀況下無(wú)法取得平衡，因此也會(huì)使得術(shù)后治療效果并不穩(wěn)定。術(shù)中新型咬牙合關(guān)系、口頜系統(tǒng)神經(jīng)肌肉組織并未完全適應(yīng)，原有神經(jīng)發(fā)射一定可對(duì)咬牙合功能產(chǎn)生影響[2-3]。口頜系統(tǒng)軟組織屬于畸形復(fù)發(fā)重要因素，術(shù)后正畸則可持續(xù)改善并建立頜骨位置咬牙合關(guān)系，也可使得軟組織逐步被適應(yīng)進(jìn)而取得平衡效果。唇腭裂患者由于錯(cuò)牙合畸形較為復(fù)雜，上頜牙弓寬度、長(zhǎng)度和周長(zhǎng)均會(huì)顯著低于正常同齡小兒，上頜也常表現(xiàn)為牙列擁擠、牙齒扭轉(zhuǎn)、異位萌生、先天缺牙和上頜牙弓狹窄，壓槽嵴裂位置出現(xiàn)牙槽骨錯(cuò)位，遠(yuǎn)中位置裂隙塌陷，因此正畸排列十分困難，裂隙兩側(cè)傾斜扭轉(zhuǎn)牙正畸排列較難，因此牙齒也有松動(dòng)和脫落風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。腭裂患者腭組織缺損較為嚴(yán)重，腭中縫也呈現(xiàn)為正常結(jié)構(gòu)，腭裂術(shù)患者腭部軟組織有較大瘢痕，并和可裂隙骨出現(xiàn)粘連，此種狀況也會(huì)引發(fā)正畸擴(kuò)大牙弓寬度，長(zhǎng)度。

正畸頜間牽引主要通過(guò)弓絲牽引鉤的方式進(jìn)行治療，該次患者并未進(jìn)行術(shù)前正畸，多數(shù)患者存在牙齒不齊，因此也無(wú)法立即放置方絲[6-8]。該次主要為方絲托槽，將皮圈掛于托槽上進(jìn)行牽引。對(duì)可能因?yàn)楣z太細(xì)所引發(fā)的弓絲變形時(shí)可通過(guò)變化牽引橡皮圈位置提升輔助弓絲進(jìn)行疾病預(yù)防。正畸治療時(shí)也隨著牙齒排齊隨時(shí)更換弓絲，提升其硬度和粗性、硬度，也可防止牙齒松動(dòng)伸長(zhǎng)、咬牙合關(guān)系變形。該次患者術(shù)后正畸治療時(shí)主要方式為保持頜間牽引穩(wěn)定度，之后逐步施力，也可提升牙齒排列穩(wěn)定性，有效保持頜間牽引[9-11]。裂隙植骨主要處于兩側(cè)牙齒加力較為輕微，裂隙位置弓絲加之?dāng)U張彈簧，也可有效保持裂隙寬度，也可避免向裂隙位置造成植骨吸收[12]。術(shù)后正畸時(shí)需將牙齒排列整齊，逐步調(diào)整牙前后位置關(guān)系、上下牙弓寬度，進(jìn)而保持咬牙合關(guān)系正常度，繼而處理單獨(dú)采用正頜治療時(shí)所存在的問(wèn)題，也可獲得良好治療效果。對(duì)比該次研究結(jié)果時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者水腫以及聲音沙啞等并發(fā)癥10.00%少于對(duì)照組43.33%（P＜0.05）。說(shuō)明通過(guò)正畸以及正頜治療時(shí)不僅可提升患者牙齒咬合效果也可提升手術(shù)安全性，降低治療風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。對(duì)比其他學(xué)者研究結(jié)果，觀察患者治療后不良反應(yīng)率7.90%和該次研究結(jié)果并無(wú)較大差異[13]。對(duì)比患者治療后頭部測(cè)量數(shù)據(jù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后SNB、ANB以及U1-NA指標(biāo)優(yōu)于治療前（P＜0.05）。因此可知通過(guò)治療后患者骨愈合效果良好同時(shí)植骨區(qū)密度以及周圍接近度等更好，咬牙合關(guān)系也更好，因此臨床各指標(biāo)得到顯著優(yōu)化。對(duì)比患者治療后矯正效果時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者咀嚼功能86.67%和牙齒吻合度73.33%均高于對(duì)照組53.33%、46.67%（P＜0.05）。此種狀況則和患者治療后牙齒更為整齊，吻合度和咀嚼功能得到有效提升有關(guān)。多數(shù)分析[14]認(rèn)為采用正畸正頜聯(lián)合治療時(shí)咀嚼功能85.47%和牙齒吻合度72.83%，和該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，為唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形患者采用正畸正頜聯(lián)合治療時(shí)可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升咀嚼功能和牙齒吻合度，改善患者SNB、ANB指標(biāo)，有臨床應(yīng)用價(jià)值。