遷延性肺炎綜合治療在兒科治療中的作用

徐樹香，岳超慧

1.山東省淄博市第七人民醫(yī)院兒科，山東淄博 255000；2.山東省淄博市第七人民醫(yī)院急診科，山東淄博 255000

小兒肺炎屬于兒科臨床常見疾病，雖然臨床中積極對治療方式進行積極的探索和研究，但是因為兒童器官發(fā)育尚不成熟，自身抵抗能力較差，因此臨床疾病發(fā)生概率逐年遞增，研究數(shù)據(jù)顯示疾病導(dǎo)致病死率也相對較高[1]。部分患兒會因為治療措施不合理或治療不及時導(dǎo)致發(fā)生遷延性肺炎，即咳嗽和肺炎反復(fù)發(fā)生，疾病長時間無法痊愈。同時因為疾病致病因素較多，病因復(fù)雜診斷難度較大，因此臨床總體治療效果并不理想，是兒科臨床難治疾病其中之一。為研究更為有效的治療方案特開展該研究，將該院2019年1月—2020年1月收治的95例遷延性肺炎患兒分為兩組，分別應(yīng)用常規(guī)西藥治療及綜合治療，觀察并比較兩種治療模式的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院兒科收治的遷延性肺炎患兒中選取95例納入該次研究，應(yīng)用隨機拋硬幣法分為兩組。對照組47例患兒中，女21例，男26例；年齡最大9歲，最小1歲，平均（5.79±1.34）歲。觀察組48例患兒中，女23例，男25例；年齡最大11歲，最小2歲，平均（6.15±1.32）歲?；純貉Ｒ?guī)和胸部X線檢查結(jié)果均確診為肺炎。主要臨床表現(xiàn)包括咳嗽、發(fā)熱、肺部存在濕啰音。排除精神及意識障礙患兒、依從性較差患兒及對該次研究應(yīng)用藥物過敏患兒。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，符合對照研究要求。該院倫理委員會審核、批準并監(jiān)督該次研究。患兒家長均詳細了解研究過程，認可治療方案自愿參與研究，簽署知情同意文件。該院倫理委員會審核并批準該次研究。

1.2 方法

兩組患兒入院后均根據(jù)具體情況給予常規(guī)對癥治療：給予退熱藥物或是采取物理降溫確保合理體溫；給予止咳化痰類藥物；不思飲食患兒可以給予營養(yǎng)支持。

對照組患兒治療過程中單獨應(yīng)用抗生素治療。包括注射用乳糖酸紅霉素（國藥準字H43020028；規(guī)格：0.25 g/支）靜脈滴注治療，根據(jù)患兒體質(zhì)量確定藥物劑量為20～30 mg/(kg·d)，分2～3次給予，在0.5 g藥物粉瓶中加入滅菌注射用水10 mL，搖勻確保均勻混合，再加入生理鹽水稀釋，注意控制靜脈滴注速度；頭孢噻肟鈉（國藥準字H20044789；規(guī)格：1 g/支）靜脈滴注治療，100 mg/(kg·d)。連續(xù)治療20 d。

觀察組在對照組常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，同時配合中藥制劑實施綜合治療：選擇麻杏石甘湯加減治療。方劑藥物組成：甘草、麻黃各3 g；杏仁、防風(fēng)各5 g；蘇葉、白術(shù)各6 g；魚腥草9 g；黃芩、黃芪各12 g；生石膏18 g。患兒肺熱嚴重，可將生石膏增加到20 g，高熱患兒，可加銀花12 g、青黛3 g；喉鳴、痰濁患兒可加皂角子和葶藶子各5 g；無痰干咳患兒可加白果10 g、百部6 g；不思飲食患兒可加焦三仙6 g。藥物加入1 000 mL水中浸泡后并煎成200 mL藥汁。1～3歲患兒每天服用劑量為1劑藥汁的1/2～2/3，分2～3次服用；3～6歲患兒每天服用劑量為1劑藥汁的2/3~1，分2～3次服用；患兒＞6歲1劑/d，分2次服用。連續(xù)治療20 d。

1.3 觀察指標

①治療效果評定標準：痊愈：體溫?zé)o異常，臨床癥狀基本全部消失，血常規(guī)及胸部X線檢查結(jié)果均正常；顯效：體溫?zé)o異常，臨床癥狀大部分消失，血常規(guī)及胸部X線檢查結(jié)果顯示病情明顯好轉(zhuǎn)；有效：體溫?zé)o異常，咳嗽得到有效緩解，痰量明顯降低，血常規(guī)及胸部X線檢查結(jié)果顯示病情有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀無明顯變化或加重，各項指標未恢復(fù)正常，痊愈率+顯效率+有效率=治療總有效率。②觀察兩組患兒不良反應(yīng)情況，包括惡心嘔吐、腹痛、肝功能異常。③記錄兩組癥狀改善和住院治療所需時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

對照組治療有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較

2.2 兩組患兒癥狀改善和住院治療所需時間比較

對照組患兒癥狀改善和住院治療所需時間短于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒癥狀改善和住院治療所需時間比較[（±s），d]

表2 兩組患兒癥狀改善和住院治療所需時間比較[（±s），d]

組別癥狀改善所需時間 住院治療所需時間觀察組（n=48）對照組（n=47）t值P值7.2±2.8 10.6±2.2 6.572＜0.001 9.2±3.7 15.3±2.9 8.931＜0.001

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生概率比較

對照組不良反應(yīng)發(fā)生概率與觀察組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生概率比較

3 討論

兒童發(fā)生肺炎后病情在1～3個月內(nèi)無法痊愈被稱之為遷延性肺炎，遷延性肺炎為兒科臨床常見病及多發(fā)病，疾病的影響因素較多，如果未能接受有效的治療，后期發(fā)生并發(fā)癥的概率較高，會對兒童的健康和生命安全造成嚴重的影響[2-4]。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[5]，小兒發(fā)生遷延性肺炎的主要是因為小兒支氣管中存在異物或是小兒本身存在免疫缺陷所致。相關(guān)研究認為[6]，存在胃食管反流、氣道發(fā)育異常等基礎(chǔ)性疾病以及患有先天性心臟病的患兒相對來說發(fā)病概率較高。該病發(fā)生并無明顯規(guī)律，冬春季節(jié)發(fā)病人數(shù)相對較多，疾病主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘息、咳痰和發(fā)熱。致病菌主要包括細菌、病毒、衣原體和支原體等。如果患兒肺炎情況極為嚴重，那么致病菌會滲透到支氣管肺泡及間質(zhì)組織中，因此會產(chǎn)生發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀，肺部能夠發(fā)現(xiàn)明顯的濕啰音，臨床中通常會應(yīng)用抗生素藥物進行治療，但是因為致病原因復(fù)雜，因此總體治療效果并不理想，疾病極易反復(fù)[7]。如果長期或是大劑量使用抗生素藥物，容易增加不良反應(yīng)發(fā)生概率，治療效果并不理想，因此患兒家長接受程度較差。因此臨床極為重視研究出更為安全有效的小兒遷延性肺炎治療辦法[8]。

相關(guān)研究結(jié)果顯示，遷延性肺炎在利用常規(guī)抗生素藥物治療同時聯(lián)合中藥機制治療效果更加理想。中醫(yī)觀點認為該病發(fā)生主要是久病導(dǎo)致肺部及肺氣受損嚴重，因此會表現(xiàn)為吸少呼多，氣喘氣短，并伴有汗出，外邪更容易侵入，因此會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)生感冒或是肺炎，導(dǎo)致脾肺虛弱。有學(xué)者提出[10]，小兒遷延性肺炎可以以痰論治，這也是治療肺炎的新思路。治痰之前首先需要調(diào)養(yǎng)脾和腎，脾氣足則痰可停，腎氣強則可清痰，重視治療肺部，有效清除肺部病毒則能夠有效祛除痰[11]。該次研究中觀察組在應(yīng)用常規(guī)西藥治療，同時配合使用中藥制劑麻杏石甘湯加減治療，方劑中包含了補脾益氣的甘草，止咳化痰的麻黃，有祛痰降氣、止咳、平喘的杏仁，祛風(fēng)解痙的防風(fēng)，清熱解毒、瀉火的魚腥草和黃芩，固表補氣的黃芪以及和麻黃、杏仁配伍實現(xiàn)清肺止喘的生石灰，方劑針體具有解表、清肺、平喘、宣泄、定喘的效果。結(jié)果顯示綜合治療的有效率為97.92%顯著優(yōu)于對照組82.98%；患兒臨床癥狀改善時間及住院時間均顯著縮短（P＜0.05），肖利麗[12]的研究結(jié)論為對照組和觀察組的治療有效率分別為81.00%、94.00%，對照組住院時間長于觀察組，和該次研究結(jié)果較為接近，再次論證了在常規(guī)抗生素藥物治療同時配合中藥制劑治療遷延性肺炎效果顯著，能夠盡快改善臨床癥狀，提升治療有效率，縮短住院治療時間。兩組并發(fā)癥概率分別為4.17%、6.38%，結(jié)果相近（P＞0.05），表明中藥制劑治療安全有效，不會增加不良反應(yīng)概率。

綜上所述，兒科臨床對遷延性肺炎應(yīng)用綜合治療方案可有效提升治療有效率，根據(jù)患兒情況調(diào)整中藥組方，能夠及時有效地緩解臨床癥狀，縮短治療時間，藥物安全性理想，臨床應(yīng)用價值理想，值得在臨床上廣泛的推廣及應(yīng)用。