腦梗死及腦出血偏癱患者應(yīng)用早期綜合康復(fù)治療的效果及生活質(zhì)量

繳克佳，張靜，石健

1.廊坊市中醫(yī)醫(yī)院二病區(qū)，河北廊坊 065000；2.廊坊市中醫(yī)醫(yī)院十三病區(qū)，河北廊坊 065000

腦梗死（CI）在臨床上是一種常見的疾病，根據(jù)病情輕重程度可分為急性腦梗死與慢性腦梗死兩種類型，其中急性腦梗死最常見，中老年人是其主要的發(fā)病人群，給患者的身體健康與生命安全構(gòu)成威脅[1]。腦出血（ICH）是一種非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂所引起的出血，且誘因非常多。腦梗死與腦出血在臨床神經(jīng)內(nèi)科均屬于較為常見的病種，而這兩種疾病類型患者的主要表現(xiàn)為偏癱，不僅會使患者的生活質(zhì)量嚴重下降，還會給患者帶來極大的心理負擔(dān)[2]。有相關(guān)研究報道指出，腦梗死患者及腦出血患者的日常生活能力評分，與其他慢性疾病患者相比，明顯偏低；且治療后，均可能會伴有語言、肢體運動等方面的障礙。因此，該文為了促進療腦梗死及腦出血偏癱患者的康復(fù)進程，提高其生活質(zhì)量，將該院2019年3月—2020年3月醫(yī)治的120例腦梗死及腦出血偏癱患者作為研究對象，實施早期綜合康復(fù)治療后，探討其應(yīng)用效果以及對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中所納入的研究對象為該院醫(yī)治的120例腦梗死及腦出血偏癱患者，按照電腦排列序號，將所有研究對象分為參照組與研究組，參照組60例患者，采用常規(guī)康復(fù)措施，其中有36例為男性，有24例為女性；最小年齡48歲，最大年齡76歲，平均（64.81±6.05）歲。研究組60例患者，采用早期綜合康復(fù)治療，有39例為男性，有21例為女性；最小年齡46歲，最大年齡78歲，平均（65.34±2.63）歲。參照組患者與研究組患者比較各項資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以對比。

納入標準：①家屬均在知情情況下，自愿簽訂同意書；②均符合腦梗死及腦出血偏癱診斷標準者[3]；③經(jīng)CT檢查確診者；④研究方案經(jīng)倫理委員會批準。

排除標準：①中途退出研究者；②伴有惡性腫瘤者；③伴有全身系統(tǒng)性疾病者。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)康復(fù)措施，叮囑患者遵醫(yī)囑的重要性，告知相關(guān)注意事項，概述說明飲食合理、運動適量的重要性，運動遵從循序漸進的原則，定期回訪或通知患者回院復(fù)查。

研究組采用早期綜合康復(fù)治療，具體操作如下：（1）根據(jù)患者病情恢復(fù)情況和實際身體狀況給予藥物治療和飲食調(diào)理（清淡、少油、易消化的柔軟食物為主），病房保持整潔、干凈，定時通風(fēng)，盡量為患者提供良好的環(huán)境，同時，做好患者的個人衛(wèi)生，避免發(fā)生感染、便秘、和褥瘡等現(xiàn)象。（2）待患者各項生命體征穩(wěn)定后，損傷的神經(jīng)系統(tǒng)不再發(fā)展后，再開展早期綜合康復(fù)治療[3]。（3）制訂康復(fù)訓(xùn)練計劃：根據(jù)患者的實際病情，制定具有針對性、個體化的訓(xùn)練方案；①活動患者的全身關(guān)節(jié)，活動關(guān)節(jié)從大到小，每個關(guān)節(jié)部位活動3 min左右；②Bobath法：鍛煉時，從患者的軀干到肢體，采用由遠到近、由輕到重的方式，2~3次/d，10 min/次；③Rod法：對于運動控制能力比較差的患者，護理人員可以通過刺激患者的皮膚表皮溫度、機械性刺激以及刺激關(guān)節(jié)等方式，使神經(jīng)興奮，從而對肌肉產(chǎn)生收縮能力；④運動功能：護理人員定期、定期協(xié)助患者翻身、躺臥以及拍腿訓(xùn)練，訓(xùn)練強度以患者的耐受力為主[4]。（4）對失語患者，可進行早期的單音節(jié)訓(xùn)練，然后逐漸過渡到句子，并鼓勵患者開口講話，有利于幫助患者的語言功能恢復(fù)。（5）在治療期間，醫(yī)護人員同時要加強患者的心理護理，掌握患者的心理狀況，根據(jù)患者的實際情況，進行心理疏導(dǎo)，緩解患者的不安、緊張、抑郁等不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。向患者及患者家屬，講解有關(guān)疾病的知識和康復(fù)治療的意義以及相關(guān)注意事項，使患者能夠感受到關(guān)心和照顧，為患者營造一個溫馨的治療環(huán)境[5]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者康復(fù)效果、生活質(zhì)量水平、生活能力與神經(jīng)功能評分等相關(guān)情況進行評估。

（1）康復(fù)效果評估：①治愈：治療后，患者偏癱與失語癥狀均基本消失，可以自行行走，日常生活可以完全自理，病殘程度評為0級；②顯效：治療后，患者偏癱與失語癥狀明顯改善，日常生活基本可以自理，病殘程度評為1~3級；③有效：治療后，患者偏癱與失語癥狀有所改善，日常生活自理能力一般，病殘程度評為3級以上；④無效：治療前后，患者病情無明顯差異。康復(fù)有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/60×100.00%。

（2）生活質(zhì)量水平評估：采用QOL量表，對患者的生活質(zhì)量進行評分，滿分為100分，分數(shù)越高，則說明患者的生活質(zhì)量越高。

（3）生活能力評分：采用日常生活能力量表的Barthel指數(shù)計分法，分為獨立、輕度依賴、重度依賴、完全依賴五個級別，總分100分，分說越高說明患者依賴程度越低。

（4）神經(jīng)功能評分：采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSA）進行評分，從運動功能、意識水平和感覺功能等11個指標對患者的神經(jīng)功能缺損程度進行評分，分值范圍為0~42分，分值越低，表明神經(jīng)功能狀態(tài)越好[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的康復(fù)效果比較

參照組患者康復(fù)有效率為75.00%，研究組患者康復(fù)有效率為93.33%，參照組明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的康復(fù)效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量水平比較

參照組患者的各項生活質(zhì)量評分，均明顯低于研究組患者的評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量水平比較[（±s），分]

表2 兩組患者的生活質(zhì)量水平比較[（±s），分]

項目 參照組（n=60）研究組（n=60） t值 P值生理機能生理職能軀體疼痛健康狀況精力社會功能情感職能精神健康56.84±5.27 57.90±3.31 56.16±3.63 61.98±3.24 59.47±2.25 48.48±3.29 53.84±4.64 55.07±3.98 66.71±2.32 64.31±2.45 62.81±1.67 70.23±4.16 65.24±2.47 55.23±2.36 64.57±2.92 64.18±2.51 13.277 12.057 12.891 12.119 13.377 11.913 15.603 14.997＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者日常生活能力評分比較

參照組患者日常生活能力評分為（43.64±9.62）分，研究組患者評分為（58.94±12.48）分，研究組評分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.521，P＜0.05）。

2.4 兩組患者神經(jīng)功能評分比較

參照組患者神經(jīng)功能評分為（19.82±5.27）分，研究組患者評分為（13.12±1.42），研究組評分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.509，P＜0.05）。

3 討論

目前，我國腦梗死的發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)出一種上升趨勢，且隨著年齡的增加老年腦梗死的發(fā)病率也明顯的上升。腦梗死是指機體腦部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，引發(fā)機體腦組織缺氧缺血癥狀的發(fā)生，從而導(dǎo)致機體的腦組織出現(xiàn)缺血性壞死或軟化的癥狀，臨床上表現(xiàn)為猝然昏倒、半身不遂、言語智力障礙等癥狀，病情嚴重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)腦疝，危及患者的生命健康安全[7]；且該疾病患者治療后基本都會伴有語言、肢體運動等方面的障礙。腦出血（ICH），指的是原發(fā)性的腦實質(zhì)出血，非外傷導(dǎo)致的，也被稱之為自發(fā)性腦出血，患該疾病的患者占急性腦血管疾病的20%~30%左右。約有80%的患者出血部位發(fā)生在大腦的半球，約有20%的患者的出血部位發(fā)生在腦部的腦干和小腦[8]。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，在我國每年每十萬人中發(fā)生腦出血的約有12~15例，在急性腦血管病中腦出血的病死率最高。目前，臨床上治療腦出血采用的是微創(chuàng)血腫清除術(shù)，雖然能有效緩解患者的臨床癥狀。但術(shù)后，若是未對患者采取有效的護理措施，則易引發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

腦梗死主要是因腦部血管出現(xiàn)障礙，而導(dǎo)致患者發(fā)生供血與供氧不足現(xiàn)象，造成腦組織損傷、壞死，有大量的臨床相關(guān)研究顯示，對腦梗死患者實施早期康復(fù)訓(xùn)練，有利于恢復(fù)期生活自理能力，改善患者的運動功能。而腦出血偏癱則是因出血，導(dǎo)致患者的神經(jīng)元癱瘓，所以對該疾病患者實施早期康復(fù)治療，能有效提高其運動控制能力，提升治療效果[10]。而早期康復(fù)治療指待患者只要呼吸、血壓、脈搏等各項生命體征穩(wěn)定，患者可在康復(fù)醫(yī)生的正確指導(dǎo)下，采取各種康復(fù)治療手段，以此來改善患者的功能，使患者的病情能夠恢復(fù)到最好[11]。從以上研究中可以看出，研究組患者采用早期綜合康復(fù)治療后，臨床有效率、生活質(zhì)量水平及生活自理能力評分均明顯高于參照組患者，神經(jīng)功能評分明顯低于參照組患者（P＜0.05）。郭曉靖[12]選取了90例腦梗死與腦出血患者為研究對象，將其分為A、B兩個組，A組采用傳統(tǒng)康復(fù)治療，B組采用早期綜合康復(fù)治療，治療后A組康復(fù)有效率為80.00%，B組為97.78%；該研究結(jié)果（參照組患者康復(fù)有效率為75.00%，研究組患者康復(fù)有效率為93.33%）與其相似，研究結(jié)果具有一致性，可信度較高。早期綜合康復(fù)治療，能讓患者及早接受主被動運動，避免肌肉、關(guān)節(jié)功能減退，不僅有利于患者因長期臥床所引起的并發(fā)癥率，還能有效的改善患者的肢體功能，增強其自理能力，以此來提高患者的生活質(zhì)量水平。

綜上所述，對于腦梗死及腦出血偏癱患，應(yīng)用早期綜合康復(fù)治療，效果顯著，能有效的改善患者的臨床癥狀，提高患者臨床治療效率，促進患者康復(fù)，提升其生活質(zhì)量水平。