產(chǎn)后宮縮痛中醫(yī)護(hù)理的臨床效果觀察

★ 余紅萍（江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 南昌 330003）

產(chǎn)后宮縮痛是產(chǎn)婦產(chǎn)褥早期因子宮強(qiáng)直收縮引起的下腹部陣發(fā)性疼痛，多見于產(chǎn)后1～2天［1］。產(chǎn)后宮縮痛使產(chǎn)婦坐立不安、緊張焦慮、夜不能寐，致使產(chǎn)婦生活質(zhì)量明顯下降，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的乳汁分泌及母乳喂養(yǎng)的成功，延緩產(chǎn)婦身體恢復(fù)及新生兒的生長發(fā)育［2-3］。因此，緩解產(chǎn)后宮縮痛就顯得尤為必要。中醫(yī)特色護(hù)理體現(xiàn)了以病人為中心的整體護(hù)理理念，可有效地縮減宮縮疼痛時間，提高產(chǎn)婦及家屬對醫(yī)院的滿意度，減輕患者的心理壓力，提高產(chǎn)婦的舒適度［4］。筆者對我院產(chǎn)后宮縮痛患者予以常規(guī)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年1月—2019年10月在江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院治療的產(chǎn)后宮縮痛患者80例，隨機(jī)分為對照組40例和觀察組40例。對照組年齡最大者39歲，年齡最小者20歲，平均（28.25±2.53）歲；產(chǎn)婦孕周最長為40周半，孕周最短為37周，平均孕周（39.25±0.53）周；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。觀察組年齡最大者37歲，年齡最小者21歲，平均（24.25±2.45）歲；產(chǎn)婦孕周最長為40周，孕周最短為36周+5天，平均孕周（38.25±0.86）周；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）足月自然分娩者；（2）分娩過程中未使用催產(chǎn)素；（3）臨床資料完整者；（4）無心臟病、高血壓、糖尿病及雙胎等；（5）產(chǎn)婦及家屬知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）非自然分娩者；（2）產(chǎn)鉗、胎頭吸引術(shù)、陰道助產(chǎn)者；（3）合并心臟病、高血壓、糖尿病及雙胎者；（4）凝血功能障礙者；（5）有嚴(yán)重智力障礙或精神疾病者。

1.4 方法

1.4.1 對照組對照組予以常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、膳食護(hù)理、舒適護(hù)理、體位指導(dǎo)等。

1.4.2 觀察組觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施中醫(yī)護(hù)理，主要有：（1）耳穴壓豆：選取產(chǎn)婦耳部神門、子宮、交感、阿是穴等穴位，做好相應(yīng)標(biāo)記后，左手固定產(chǎn)婦耳廓，右手持蘸有75 %乙醇的棉簽，自外而內(nèi)、自上而下擦洗耳部皮膚后，再用干棉簽擦干，用鑷子夾取磁珠，將其對準(zhǔn)相應(yīng)的穴位進(jìn)行貼壓按摩，指導(dǎo)產(chǎn)婦以食指和拇指指腹給予適度的按、揉、壓、捏，使其產(chǎn)生麻酸脹痛等刺激感，2次/日，5～10 min/次，連續(xù)2日。（2）穴位按摩：護(hù)理者操作前洗凈雙手、修剪指甲，產(chǎn)婦取平臥位，兩腿伸直，保持自然呼吸和身心放松。選取氣海、關(guān)元、血海、三陰交等穴位，先按順時針方向在產(chǎn)婦小腹進(jìn)行按摩，時間為5～10 min/次，行一指禪推法按摩，氣海、關(guān)元兩穴位的按摩時間各為3 min/次。按摩結(jié)束后，使用右手拇指輕推血海、三陰交穴，以出現(xiàn)酸、脹、熱為度，2次/日，連續(xù)2日。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛程度采用“視覺模擬評分法”［5］評分，量表分?jǐn)?shù)范圍為0～10分，其中輕度疼痛評分為1～3分，中度疼痛評分為4～6分，重度疼痛評分為7～10分，分值越高則表示疼痛程度越嚴(yán)重。在干預(yù)后，分別于產(chǎn)后12 h、24 h及48 h進(jìn)行比較記錄具體分值。

1.5.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮指數(shù)焦慮指數(shù)采用焦慮自評量表（SAS），測評時有責(zé)任護(hù)師負(fù)責(zé)對量表中的條目進(jìn)行講解并回收。SAS臨界值為50分，其中輕度焦慮評分為50～59分，中度焦慮評分為60～69分，重度焦慮評分為70分以上，分值越高則表示焦慮程度越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計分析采用SPSS 18.0軟件處理。計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示；計量資料行t檢驗，采用（）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度比較 護(hù)理后，兩組患者產(chǎn)后12 h、24 h、48 h疼痛程度比較，觀察組產(chǎn)婦疼痛程度明顯低于對照組（P＜0.05），表明中醫(yī)護(hù)理有很好的鎮(zhèn)痛效果。見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后疼痛程度比較（，n=40）分

表1 兩組患者產(chǎn)后疼痛程度比較（，n=40）分

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 產(chǎn)后12 h 產(chǎn)后24 h 產(chǎn)后48 h觀察組 2.05±0.16* 1.90±0.24* 1.06±0.32*對照組 3.41±0.25 2.71±0.42 1.62±0.41

2.2 兩組患者焦慮程度比較護(hù)理后，兩組患者產(chǎn)后12 h、24 h、48 h焦慮程度比較，觀察組產(chǎn)婦焦慮程度顯著低于對照組（P＜0.05），表明中醫(yī)護(hù)理有良好的抗焦慮作用。見表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后焦慮程度比較（，n=40）分

表2 兩組患者產(chǎn)后焦慮程度比較（，n=40）分

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 產(chǎn)后12 h 產(chǎn)后24 h 產(chǎn)后48 h觀察組 58.5±4.9* 47.3±4.5* 36.8±3.9*對照組 69.1±6.1 58.1±4.8 45.2±5.4

3 討論

產(chǎn)后宮縮痛為經(jīng)產(chǎn)婦的臨床常見癥狀，其主要是由于子宮收縮所致，產(chǎn)程中縮宮素的使用和哺乳時縮宮素分泌增多可使疼痛程度加重，從而引起產(chǎn)婦不適［6］。分娩后，產(chǎn)婦的各項身體機(jī)能處于恢復(fù)中，宮縮痛需及時緩解，避免長時間的持續(xù)刺激而影響產(chǎn)婦產(chǎn)后身心狀態(tài)［7］。

產(chǎn)后宮縮痛中醫(yī)學(xué)稱為產(chǎn)后腹痛或兒枕痛［8］，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其是由于瘀血內(nèi)積、經(jīng)絡(luò)不通、肝郁氣滯，而致氣血運(yùn)行不暢，不通則痛?！度f氏女科》曰：“產(chǎn)后氣虛……新血與故血相搏而痛，俗稱之兒枕痛。”研究顯示，中醫(yī)護(hù)理不僅可有效減輕產(chǎn)婦的宮縮痛，且不良反應(yīng)少，患者接受程度高［9］。耳與經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切，正如《靈樞·口問》所云：“耳者，宗脈之所聚也?！倍▔憾箍赏ń?jīng)脈、調(diào)氣血、調(diào)陰陽，從而達(dá)到益氣養(yǎng)血、祛瘀止痛的目的。按摩是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用手法作用于人體穴位的一種治療方法，其可通過疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、調(diào)整臟腑功能，達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體防治疾病的能力［10］。氣海具有益氣助陽、調(diào)經(jīng)固經(jīng)的作用；關(guān)元能夠補(bǔ)腎培元、溫陽固脫；血海可化血為氣、運(yùn)化脾血；三陰交健脾祛濕、安神、調(diào)經(jīng)；諸穴合用，共奏補(bǔ)益氣血、活血化瘀、散寒止痛之功，調(diào)動全身經(jīng)氣，使氣血充足流暢，故可有效地緩解疼痛和焦慮癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理后，患者產(chǎn)后12 h、24 h、48 h疼痛程度和焦慮程度明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，常規(guī)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理對于產(chǎn)后宮縮痛臨床效果顯著，可有效降低患者產(chǎn)后疼痛，減輕產(chǎn)后痛苦，避免產(chǎn)婦過度緊張焦慮，促進(jìn)母兒健康，值得臨床推廣應(yīng)用。