當(dāng)心頸椎病的“聲東擊西”

○濟南市工人醫(yī)院 張乾

50歲的方女士，經(jīng)常覺得頭昏昏沉沉的，有時候還惡心嘔吐，月經(jīng)也遲遲沒來，難道這抱孫子的年齡又要添喜了？輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻咽喉科、消化科，沒有找到原因。然而,病情仍在加重，嘔吐更加劇烈，感覺整個世界都在天旋地轉(zhuǎn)，而且還出現(xiàn)了四肢麻木、意識模糊的癥狀。最近，終于找到了“真兇”——頸椎2/3、3/4間盤突出合并椎動脈型頸椎病。

醫(yī)生為方女士做了頸椎間盤低溫等離子射頻髓核消融術(shù)。術(shù)后，方女士原先的眩暈、嘔吐等癥狀神奇地消失了，痛苦解除，一身輕松。

頸椎病是因頸椎間盤突出或椎間盤變性及局部的骨質(zhì)增生，壓迫局部脊髓、血管、神經(jīng)引起的一系列癥狀。臨床上主要分5種類型：頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型和混合型。方女士中招了其中的椎動脈型頸椎病。

頸椎病為何會引起頭暈嘔吐呢？醫(yī)生解釋說，當(dāng)患者的頭顱向右旋時，右側(cè)椎動脈的血流量減少，左側(cè)椎動脈血流量會增加以代償供血量；若一側(cè)椎動脈受頸椎病變的擠壓而血流量已經(jīng)減少、無代償能力時，當(dāng)頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，可引起腦部供血不足產(chǎn)生眩暈。因此，一般頭顱轉(zhuǎn)向健側(cè)發(fā)病，而病變在對側(cè)。還有些患者有頭痛的癥狀，主要發(fā)生在枕部及頂枕部，以跳痛和漲痛多見，常伴有惡心、出汗等自主神經(jīng)紊亂癥狀。

除了頭暈嘔吐外，高血壓、視力障礙、胃病等很多風(fēng)馬牛不相及的癥狀都可能是頸椎病的偽裝。

視力障礙 有些頸椎病比較嚴(yán)重，可能會出現(xiàn)突然視力模糊、短暫性失明、復(fù)視、眼冒金星或有脹痛感等癥狀。這些眼部癥狀可與頸部姿勢改變有明顯關(guān)系，有些同時伴有頸椎病癥狀。不少病人感覺到當(dāng)頭頸部長時間處于某種特殊不良姿勢時出現(xiàn)視力障礙。這種視力障礙可能與頸椎病造成的植物神經(jīng)功能紊亂和椎—基底動脈供血不足有關(guān)。

吞咽困難 有些患者會出現(xiàn)咽部發(fā)癢、有異物感，后又覺吞咽困難，間斷發(fā)作，時輕時重。甚至有患者被懷疑為食管癌，但胃鏡檢查正常，經(jīng)影像學(xué)檢查顯示為頸椎病。據(jù)臨床統(tǒng)計，有2%的頸椎病患者會出現(xiàn)吞咽困難的癥狀。

高血壓 頸椎病可能致使血壓忽高忽低，這與頸椎增生的骨質(zhì)刺激椎管內(nèi)交感神經(jīng)有關(guān)。患者可能會伴有頸部疼痛、酸脹、上肢發(fā)麻等一系列癥狀。這類患者如果被當(dāng)成普通的高血壓患者來醫(yī)治，往往效果不佳，只有找到根源，控制頸椎病之后，血壓才會隨之下降。

胃病 有部分頸椎病會使交感神經(jīng)受到刺激或損傷，進而引起胃腸交感神經(jīng)功能的興奮，出現(xiàn)口干舌燥、厭食、腹脹不適、打嗝噯氣、上腹隱痛、惡心嘔吐等癥狀，或者是引起食欲增強、泛酸燒心、噯氣以及饑餓時疼痛、進食后緩解等類似消化性潰瘍的癥狀。治好頸椎病后，胃病癥狀隨之消失。

耳朵不適 內(nèi)耳的血供主要來自椎—基底動脈，進入顱內(nèi)后由其發(fā)出的迷路分支，即內(nèi)聽動脈，進內(nèi)聽道后又一分為3支，分別供應(yīng)管聽覺的耳蝸和管平衡的前庭器官。一旦頸椎病變阻礙了椎—基底動脈的血供，必將影響內(nèi)耳的生理功能，隨之出現(xiàn)耳聾、耳鳴等癥狀。

眩暈或暈厥 頸椎的活動范圍比腰椎和胸椎更大，因此容易出現(xiàn)勞損。頸椎骨刺形成可壓迫椎動脈，使前庭器官缺血，出現(xiàn)頸性眩暈。猛然回頭的動作對于年輕人來說是小事一樁，但是老年人可能就要付出意外事故的代價，尤其是高血壓、吸煙、血脂紊亂和心功能差者，小小的一個轉(zhuǎn)頸動作就可能引起椎動脈上端扭曲、阻斷。此外，頸部交感神經(jīng)亦可受骨刺刺激而導(dǎo)致腦血管痙攣，兩者均可使腦供血減少而出現(xiàn)眩暈或暈厥。