酒精性肝昏迷患者清醒期健康教育體會（附病例報(bào)告）

荊 潔

肝性腦?。╤epaticencephalopathy，HE）是嚴(yán)重肝臟功能失調(diào)或障礙所致的以代謝紊亂為主要特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征。HE是肝病患者常見的并發(fā)癥和病死原因[1]。臨床上主要表現(xiàn)為意識障礙、行為失常和昏迷。肝性腦病病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速、病死率高、預(yù)后極差。肝性腦病有明顯的誘發(fā)因素（如病毒、藥物、酒精等），及早去除誘因，積極治療，可降低肝性腦病的病死率。筆者所在科收治1例肝昏迷患者，該患者飲酒史30年，根據(jù)患者肝功、血氨水平，對其進(jìn)行了針對戒酒的健康教育，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，男，54歲。因腹脹、納差9個(gè)月余加重伴意識模糊1 d于2009-03-16以肝硬化（失代償期）、肝性腦病收入院，患者9個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹、納差，右上腹隱痛不適，曾于外院就診，行腹部彩超、生化等相關(guān)檢查確診為“肝硬化、酒精性肝病”，經(jīng)保肝對癥治療好轉(zhuǎn)后出院。此后患者癥狀反復(fù)出現(xiàn)，曾多次因“肝硬化、肝性腦病”于外院住院治療。1 d前患者于家中飲酒后感腹脹、納差等癥狀加重、且意識模糊，偶有胡言亂語，遂來院就診，急查血氨204 μmol/L，生化全套示：肝功能指標(biāo)異常（谷丙轉(zhuǎn)氨酶78 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶102 U/L，白蛋白 28.3 g/L，總膽紅素 53.0 μmol/L，直接膽紅素34.8 μmol/L，總膽汁酸 85 μmol/L）。 為進(jìn)一步治療，門診以“肝硬化、肝性腦病”收入筆者所在科。追問病史，家屬反映從首次發(fā)病至今患者未曾戒酒，且飲酒1～2次/d、白酒量約200 ml/d。考慮飲酒為發(fā)病主要誘因，囑患者務(wù)必戒酒，治療上主要以保肝、降血氨為主。

2 健康教育的實(shí)施

2.1 患者相關(guān)健康知識評估 通過與患者及家屬進(jìn)行溝通，筆者認(rèn)為：①患者對酒精性肝昏迷認(rèn)識不足，未認(rèn)識到飲酒與酒精性肝昏迷的關(guān)系，未意識到戒酒的重要性；②由于生活環(huán)境的影響，患者飲酒機(jī)會較多；③患者性格固執(zhí)，治療依從性較差。針對患者的情況，對其進(jìn)行有計(jì)劃、有針對性的人性化健康教育，讓患者對自身疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防、轉(zhuǎn)歸有很好的認(rèn)識，提高患者對治療的依從性，從而有利于提高療效和減少復(fù)發(fā)。

2.2 健康教育內(nèi)容 包括肝性腦病的基礎(chǔ)知識：何為肝性腦病、肝性腦病的危害性、肝性腦病與飲酒的關(guān)系、飲酒的危害，戒酒的目的及意義，健康保健知識，養(yǎng)成良好的戒酒行為對健康的重要性等。

2.3 教育方式 采用多種教育方式，如面對面交談、發(fā)放健康小手冊、觀看健康教育音像片，并于離院期間進(jìn)行定期的隨訪。

2.4 效果 健康教育干預(yù)后患者生活方式有明顯改變，患者住院過程中和出院后180 d未曾飲酒，從各項(xiàng)檢查結(jié)果看（出院后180 d），患者一般情況較入院時(shí)有所好轉(zhuǎn)，肝功能指標(biāo)明顯改善（谷丙轉(zhuǎn)氨酶52 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶70 U/L，白蛋白33.2 g/L，總膽紅素 27.6 μmol/L，直接膽紅素 10.5 μmol/L，總膽汁酸 20.6 μmol/L），血氨降至正常（26 μmol/L），患者能較好的配合治療,并且患者的心理狀態(tài)也較好。

3 體 會

3.1 積極有效的與患者溝通、交流，關(guān)心體貼患者，取得患者配合 大量臨床實(shí)踐證明：善于與患者溝通與交流，能較好地解決患者住院過程中出現(xiàn)的各種負(fù)面情緒及心理需求，減少護(hù)理糾紛，縮短護(hù)患距離，使護(hù)士和患者在較好的人文環(huán)境中工作和治療。

3.2 在全程護(hù)理中做好患者的心理護(hù)理 情緒不穩(wěn)定是出血誘因之一，可加重肝昏迷。慢性肝病患者由于病程長，病情反復(fù)，并發(fā)癥多，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，常存在焦慮、煩躁、抑郁、躁動(dòng)等精神障礙，肌肉和腦活動(dòng)量增加，產(chǎn)氨量相應(yīng)增加[2]。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的不同情況有針對性的進(jìn)行個(gè)性疏導(dǎo)，介紹疾病與情緒的關(guān)系，運(yùn)用鼓勵(lì)、指導(dǎo)、暗示等支持性治療方法解決其心理問題，消除患者緊張情緒，有利于避免肝性腦病的發(fā)生。教會患者改變非理性信念。使患者意識到自己有哪些非理性思想，如對治療缺乏信心、生活失去意義等，幫助患者合理分析，通過改變患者非理性信念，培養(yǎng)患者的調(diào)控能力。向患者反復(fù)解釋戒酒需要一個(gè)過程，會有一定的痛苦;個(gè)人的決心和毅力是戒酒成功的關(guān)鍵，外界只能起到輔助作用，告誡患者要勇于面對困難、克服困難，樹立戒酒的決心和勇氣，最終達(dá)到戒酒的目的。

3.3 家庭的支持對患者的成功戒酒起重要作用 家庭成員是患者日常生活中關(guān)系最密切的人，他們可以在日常生活中監(jiān)督患者的戒酒行為，在心理上給予患者安慰和鼓勵(lì)。家屬的心理狀況及態(tài)度又是防止患者復(fù)飲的重要因素。因此，對家屬進(jìn)行健康教育傳授健康知識是很有必要的，加強(qiáng)對家屬的支持，改變家屬對患者不適宜的態(tài)度，為患者康復(fù)提供良好的家庭氛圍和環(huán)境，從而幫助患者矯正不良行為，促進(jìn)患者早日康復(fù)[3]。

3.4 加強(qiáng)對亞臨床性肝性腦病的觀察 指導(dǎo)家屬學(xué)會觀察患者病情的變化，特別是思維過程的變化，性格行為、睡眠等有關(guān)精神神經(jīng)的改變，及早發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期征兆，及早治療，防止病情惡化。

[1]王 宇，樸云峰，許賢姬.肝性腦病的研究進(jìn)展[J].臨床肝膽病雜志，2005，21（2）：120-121.

[2]陳火美.失代償期肝硬化患者肝性腦病的預(yù)見性護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（7）：650-651.

[3]徐桂珍，段曉玲，宋瑞榮.以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)對酒精依賴患者家屬心理狀況的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（3）：52-53.