探討急性心肌梗死合并糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理措施

曾曉洪 陳蓉 張波 尹曉華 龔厚文

摘要：目的：分析急性心肌梗死合并糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理措施。方法：將2018年1月～2020年3月接受治療的60例急性心肌梗死合并糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法分為參比組和實驗組，各30例。參比組實施常規(guī)護(hù)理，實驗組實施針對性護(hù)理，對比兩組患者臨床指標(biāo)以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：實驗組患者接受護(hù)理干預(yù)后空腹血糖指數(shù)以及餐后2 h血糖指數(shù)均低于參比組，護(hù)理滿意度高于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將針對性護(hù)理模式應(yīng)用到急性心肌梗死合并糖尿病酮癥酸中毒患者護(hù)理過程中能夠有效改善其臨床指標(biāo)，并且有助于提升護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死;糖尿病酮癥酸中毒;護(hù)理措施

ExPlore the nursing measures of Patients with acute myocardial infarction combined with diabetic ketoacidosis

Zeng Xiaohong，Chen Rong，Zhang Bo，Yin Xiaohua， Gong Houwen （DePartment of Cardiology，PeoPle's HosPital of Pidu District，Sichuan Province Chengdu 611730）

Abstract：Objective： To analyze the nursing measures of Patients with acute myocardial infarction combined with diabetic ketoacidosis.Methods：Our hosPital took 60 Patients with acute myocardial infarction and diabetic ketoacidosis who were admitted for treatment from January 2018 to March 2020 as observation objects，and divided them into reference grouP and exPeriment by random number table method There are 30 cases in both grouPs.The reference grouP imPlemented routine care for Patients during the exPeriment， and the exPerimental grouP imPlemented targeted care measures for the Patients. The clinical indicators and nursing satisfaction of the two grouPs of Patients were comPared and analyzed.Results：The fasting glycemic index and the 2h PostPrandial glycemic index of the exPerimental grouP of Patients after receiving nursing intervention were lower than the reference grouP，and the nursing satisfaction showed higher than that of the reference grouP.There are big differences in the data between the grouPs，which is of significance for comParative analysis（P<0.05）.Conclusion：APPlying the targeted nursing model to the nursing Process of Patients with acute myocardial infarction combined with diabetic ketoacidosis can effectively imProve their clinical indicators and helP imProve nursing satisfaction. It can be widely used and Promoted in clinical Practice.

Keywords： acute myocardial infarction; diabetic ketoacidosis;nursing measures;clinical efficacy

急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病，主要是由于冠脈急性閉塞使血流中斷導(dǎo)致心肌損傷和壞死引起，在患者發(fā)病過程中普遍存在心肌損傷、胸部疼痛不適、呼吸困難以及惡心嘔吐等臨床癥狀，對患者正常生活以及生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。糖尿病是臨床常見慢性代謝性疾病，主要受遺傳和環(huán)境影響形成，是以慢性高血糖為主要特征的臨床綜合征。由于糖尿病患者長期血糖控制不良，將會引發(fā)多種并發(fā)癥，主要包括低血糖癥、酮癥酸中毒以及非酮癥高滲性昏迷等，其中以酮癥酸中毒最為常見。當(dāng)急性心肌梗死患者合并糖尿病酮癥酸中毒，不僅加大治療難度，而且在一定程度上阻礙患者疾病康復(fù)[2]。本研究選取急性心肌梗死合并糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象，深入探究針對性護(hù)理模式在臨床實踐中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2020年3月本院收治的60急性腦梗死合并糖尿病酮癥酸中毒患者納入研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為實驗組和參比組，各30例。實驗組男11例、女19例，年齡60～81歲、平均年齡（70.25±1.16）歲，糖尿病病程1～11年、平均病程（5.48±1.21）年。參比組男15例、女15例，年齡59～80歲、平均年齡（69.26±1.23）年，糖尿病病程1～9年、平均病程（4.98±1.29）年，兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

參比組給常規(guī)護(hù)理，實驗組給予針對性護(hù)理，主要內(nèi)容：（1）疾病監(jiān)測。患者入院后醫(yī)護(hù)人員首先需要建立檔案，并密切監(jiān)測患者血壓、心律、心電圖以及意識，記錄患者血液流動情況以及心力衰竭表現(xiàn)，從而為制定后續(xù)護(hù)理方案提供有力依據(jù)。同時，醫(yī)護(hù)人員需要通過建立靜脈通路監(jiān)測患者中心靜脈壓，并且結(jié)合急性心肌梗死、糖尿病酮癥酸中毒實際情況給予其相應(yīng)腸道營養(yǎng)支持，合理調(diào)整補液速度，在一定程度上防止患者產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，從而促進(jìn)其早日康復(fù)。（2）輔助護(hù)理。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員需要根據(jù)醫(yī)囑給予其抗凝、吸氧、鎮(zhèn)定以及抗心律失常，并囑咐患者保持充足的休息時間，供氧保持在3.5 L/min左右。同時，由于急性心肌梗死合并糖尿病酮癥酸中毒患者血液濃縮程度偏高、血容量偏低，導(dǎo)致其機體處于應(yīng)激狀態(tài)，因此需要讓患者服用氯化格林、低分子肝素鈣，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行靜脈穿刺，進(jìn)一步保證刺穿效率以及準(zhǔn)確度，從而提升臨床有效率。（3）應(yīng)急護(hù)理。在住院過程中患者必須臥床休息，護(hù)理人員需要做好防止繼發(fā)性感染、壓瘡以及保暖工作。若患者處于昏迷狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員需要及時采用GCS格拉斯昏迷指數(shù)評分對患者進(jìn)行評估，并監(jiān)測患者實際情況，及時準(zhǔn)備急救設(shè)備、藥物等，進(jìn)一步保證護(hù)理工作安全性和有效性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：兩組患者護(hù)理前后空腹血糖指數(shù)、餐后2 h血糖指數(shù)，對患者血糖變化情況進(jìn)行評價。（2）護(hù)理滿意度：采用我院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價，包括十分滿意、滿意以及不滿意，總滿意率=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

干預(yù)后實驗組患者護(hù)理空腹血糖以及餐后2 h血糖指數(shù)均低于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

實驗組患者護(hù)理滿意率為93.33%，高于參比組的73.33%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

急性心肌梗死合并糖尿病酮癥酸中毒是一種急性并發(fā)癥，具有較高死亡率，在一定程度上威脅患者生命安全。部分患者早期沒有典型癥狀，一般情況下考慮與心肌多區(qū)病灶梗死有關(guān)，相關(guān)醫(yī)學(xué)專家表示這些非典型癥狀與患者糖尿病神經(jīng)病變具有密切聯(lián)系，若不及時接受治療，患者將會產(chǎn)生多種并發(fā)癥，進(jìn)一步阻礙其疾病康復(fù)[3]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近年來急性心肌梗死合并糖尿病酮癥酸中毒患者發(fā)病率以及病死率逐漸呈現(xiàn)上升趨勢，致死率高達(dá)57%以上，因此，探尋科學(xué)、有效的治療方式以及護(hù)理措施顯得意義重大。

針對性護(hù)理模式在應(yīng)用過程中不僅能夠有效監(jiān)測患者疾病，而且有助于改善臨床癥狀，具有顯著臨床效果[4]。在護(hù)理過程中，由于急性心肌梗死合并糖尿病酮癥酸中毒具有發(fā)病急驟、病情危急等特點，因此醫(yī)護(hù)人員需要有效監(jiān)測患者心電圖、心律等，并結(jié)合其實際情況給予相應(yīng)護(hù)理措施。同時，護(hù)理人員需要積極配合醫(yī)生遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行輔助治療，并及時做好急救工作，進(jìn)一步提升護(hù)理工作質(zhì)量和效率[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實驗組患者空腹血糖以及餐后2 h血糖指數(shù)均低于參比組，護(hù)理滿意度高于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在急性心肌梗死合并糖尿病酮癥酸中毒患者護(hù)理過程中應(yīng)用針對性護(hù)理模式能夠有效降低其空腹血糖指數(shù)以及餐后2 h血糖指數(shù)，對提升護(hù)理滿意度具有重要作用，可以作為臨床實踐中首選護(hù)理方案。

參考文獻(xiàn)

[1]張喆.急性心肌梗死合并糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理措施[J].糖尿病新世界，2018，21（15）：147-148.

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[3]張玉琴.糖尿病酮癥酸中毒的臨床觀察及護(hù)理搶救方法[J].健康大視野，2019（12）：122.

[4]顏小玲，龔華峰.重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒54例的護(hù)理[J].糖尿病新世界，2018，21（19）：106-107.

[5]于彩霞.淺談糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理干預(yù)方法及措施[J].心理醫(yī)生，2018，24（27）：190-191.