個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)對斑塊型銀屑病患者心理狀態(tài)及自護(hù)能力的影響

郭雯佳

(河南省人民醫(yī)院 皮膚科，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

斑塊型銀屑病為臨床常見病癥之一，以成年人較為常見，具有易復(fù)發(fā)等特點，發(fā)病機制臨床尚未明確，多認(rèn)為與遺傳基因、環(huán)境因素具有一定關(guān)聯(lián)性，患者臨床多表現(xiàn)為表面皮膚損傷、瘙癢等癥狀，雖不具傳染性，但易加重患者心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響日常生活或工作[1-2]。個案管理延伸護(hù)理服務(wù)為住院護(hù)理延伸，屬優(yōu)質(zhì)化及個性化高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，研究發(fā)現(xiàn)，將個案管理延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于乳腺癌患者能有效提升護(hù)理質(zhì)量[3]?；诖?，本研究選取河南省人民醫(yī)院收治的102例斑塊型銀屑病患者，旨在從心理狀態(tài)、自護(hù)能力等方面探究個案管理延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用價值。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月至2020年6月收治的102例斑塊型銀屑病患者為研究對象，按建檔時間不同分成兩組，各51例。其中觀察組女22例，男29例；年齡32 ～68 歲，平均(50.32±4.14) 歲； 病程3 ～7年，平均(4.98±0.53)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)：18.2 ～27.9 kg/m2，平均(22.53±1.16) kg/m2。對照組女20例，男31例；年齡33 ～68 歲，平均(51.48±4.31)歲； 病 程3 ～7年， 平 均(5.16±0.48)年；BMI：18.1 ～27.4 kg/m2，平均(22.72±1.03) kg/m2。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)皮損特點、臨床表現(xiàn)等確診為斑塊型銀屑病，皮損形態(tài)均為斑塊狀，邊界清晰，表層有較厚鱗屑[4]；病歷資料完整；患者及其家屬知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙；惡性腫瘤；并腎、肝、心、肺、腦功能障礙；中途退出；精神疾病史；免疫系統(tǒng)疾病；身體殘疾者；⑧其他皮膚病癥者。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。出院前，由護(hù)理人員對患者進(jìn)行口頭常規(guī)健康教育，內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、注意事項等，并將《斑塊型銀屑病知識手冊》發(fā)放于患者及其家屬手中。此外，為患者建立個人檔案，囑定期復(fù)查，并制定隨訪計劃，以電話形式進(jìn)行，1 次/月，隨訪內(nèi)容包括病情恢復(fù)情況、告知復(fù)查時間等。

觀察組于對照組基礎(chǔ)上接受個案管理延伸護(hù)理服務(wù)干預(yù)。(1)建立小組，由1 名主治醫(yī)師，3 名責(zé)任護(hù)士組成，主治醫(yī)師對小組成員進(jìn)行專業(yè)康復(fù)相關(guān)培訓(xùn)，待考核合格后方可上崗。(2) 出院前3 d，由護(hù)理人員以問卷形式了解患者相關(guān)資料，包括年齡、家庭住址、既往病史等，依照患者具體情況實施科學(xué)、詳細(xì)評估，并為其建立個體化健康檔案；建立微信群，指導(dǎo)患者及其家屬添加，同時制定隨訪計劃，以微信群和家訪形式進(jìn)行，要求隨訪后對檔案及時更新，第1 個月：家訪2 次/月；第2 ～3個月：家訪1 次/月。隨訪內(nèi)容包含：病情恢復(fù)狀況、飲食指導(dǎo)、服藥情況及指導(dǎo)、病癥自我管理、心理健康咨詢等。(3) 實施，①加強健康宣教：由護(hù)理人員將國內(nèi)外關(guān)于斑塊型銀屑病相關(guān)知識定期推送于微信群內(nèi)，并@ 所有人學(xué)習(xí)，內(nèi)容包含：自我管理技巧、病癥相關(guān)知識等，以便于患者自主學(xué)習(xí)，要求內(nèi)容及形式多樣性。②對癥護(hù)理：告知皮膚瘙癢不可搔抓，以防發(fā)生感染或其他不良事件，以涂抹止癢藥膏、散步或聽音樂等形式轉(zhuǎn)移注意力；告知患者病癥不同時期表現(xiàn)、病癥相關(guān)危險因素( 不規(guī)律用藥、居住地潮濕、吸煙、嗜酒、生活方式不規(guī)律等)、自我管理的利弊及基本調(diào)護(hù)知識( 用藥、飲食、情志和皮損部位護(hù)理等指導(dǎo))，囑多食用低鹽、低脂肪、富含維生素、蛋白質(zhì)食物等。③心理疏導(dǎo)：通過微信平臺，依照患者或其家屬反饋等形式了解患者心理狀態(tài)，依照具體情況，以視頻形式實施“一對一”動機訪談，告知其不良情緒造成的影響，同時結(jié)合心理學(xué)知識，予以針對性疏導(dǎo)，多安慰、多鼓勵，1 次/周。④社會及家庭支持：邀請樂觀、態(tài)度較好、表現(xiàn)較好患者于群內(nèi)分享經(jīng)驗，提高患者治療信心；囑患者家屬多陪伴，讓患者感受到家庭溫暖及關(guān)懷；為患者設(shè)定小目標(biāo)及獎勵機制，提升其治療積極性。

兩組持續(xù)干預(yù)3 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組治療依從性。依照遵醫(yī)囑服藥方面評估，完全依從：自主按時完成；依從性一般：需家屬督促完成；依從性差：需督促才能勉強完成。

對比兩組干預(yù)前后自護(hù)能力。以自我護(hù)理能力測定表(ESCA) 評估，包括健康知識水平、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念，共分為43 個條目，分值為0 ～172分，分值越高自護(hù)能力越強[5]。

對比兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)。以焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS) 評分評估兩組干預(yù)前、干預(yù)3 個月心理狀態(tài)；SAS：共100 分，分值越低，狀態(tài)越好；SDS：共100 分，分值越低，狀態(tài)越好[6]。

對比兩組護(hù)理滿意度。以本院自制護(hù)理滿意度量表評估，包括護(hù)理質(zhì)量、溝通態(tài)度等，共100 分，分為滿意(＞90 分)、較滿意(80 ～90 分)、不滿意( ＜80 分)，滿意、較滿意計入總滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 22.0 分析所得數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n(%) 表示，采用χ2檢驗；等級資料以Ridit 分析，采用u檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療依從性對比

觀察組治療依從性優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療依從性對比[n(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力對比

干預(yù)前，兩組ESCA 評分對比，無顯著差異(P＞0.05)；干預(yù)1 個月、干預(yù)3 個月，兩組ESCA 評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評分對比(± s )單位：分

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評分對比(± s )單位：分

注：與同組干預(yù)前對比，①P ＜0.05。

組別 例數(shù) ESCA 評分干預(yù)前 干預(yù)1 個月 干預(yù)3 個月觀察組 51 98.41±8.49 129.44±9.54① 145.47±11.64①對照組 51 100.62±8.04 116.35±9.27① 127.57±9.14①t 1.350 7.028 8.638 P 0.180 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)對比

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評分對比，無顯著差異(P＞0.05)；干預(yù)3 個月，兩組SAS、SDS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分對比(± s )單位：分

注：與同組干預(yù)前對比，①P ＜0.05。

組別 例數(shù) SAS 評分 SDS 評分干預(yù)前 干預(yù)3 個月 干預(yù)前 干預(yù)3 個月觀察組 51 54.41±4.28 33.68±4.36① 57.57±4.61 33.42±4.04①對照組 51 53.22±4.77 42.74±4.28① 56.39±4.72 42.02±4.18①t 1.326 10.590 1.277 10.565 P 0.188 ＜0.001 0.205 ＜0.001

2.4 兩組護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理滿意度(96.08%) 高于對照組(78.43%) (P＜0.05)。見表4。

3 討 論

斑塊型銀屑病為臨床常見慢性皮膚病癥之一，多數(shù)患者會因皮膚瘙癢而搔抓，致使局部暴露部位皮膚破潰，造成皮膚完整性受損，形成皮膚外貌缺陷，導(dǎo)致其出現(xiàn)抑郁、社交回避、焦慮等不良情緒，嚴(yán)重影響其身心健康[7]。故臨床應(yīng)采取有效干預(yù)方案，以改善其心理狀態(tài)。

現(xiàn)階段，臨床針對斑塊型銀屑病患者多以傳統(tǒng)護(hù)理措施干預(yù)，多注重院內(nèi)護(hù)理，往往忽略院外護(hù)理重要性，護(hù)理效果不太理想。個案管理延伸護(hù)理服務(wù)屬新型護(hù)理模式，是依照患者具體情況制定的個體化及人性化綜合護(hù)理模式，可滿足其心理、生理及社會等多種方面護(hù)理需求；延伸護(hù)理是醫(yī)患間連續(xù)性、協(xié)作性護(hù)理過程，可保證其出院后依然能享受有效指導(dǎo)，利于提高疾病控制效果、維持健康狀態(tài)，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，更具人性化[8-9]。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療依從性優(yōu)于對照組，干預(yù)1 個月、干預(yù)3 個月ESCA 評分高于對照組，干預(yù)3個月SAS、SDS 評分低于對照組(P＜0.05)，由此可見，個案管理延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于斑塊型銀屑病患者能提高治療依從性及自護(hù)能力，改善心理狀態(tài)。分析原因為個案管理延伸護(hù)理服務(wù)是通過為患者建立個體化健康檔案，能詳細(xì)掌握其病情變化，利于具體護(hù)理方案制定與實施，干預(yù)過程中，通過現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)工具加強健康宣教，形式多樣，內(nèi)容豐富，更易被患者接受，有效提高其對自身病癥認(rèn)知度，并為其普及相關(guān)自護(hù)知識及方法，告知自我管理利弊，進(jìn)一步提高其治療依從性及自護(hù)能力；此外，及時了解其心理狀態(tài)，以視頻形式對其進(jìn)行“一對一”動機訪談，配合專業(yè)化心理疏導(dǎo)，調(diào)動其心理情感支持系統(tǒng)，加之社會及家庭支持干預(yù)，讓其感受到來自家庭及社會關(guān)心及愛護(hù)，進(jìn)一步緩解其負(fù)面情緒，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)。本研究數(shù)據(jù)還顯示，觀察組護(hù)理滿意度(96.08%)高于對照組(78.43%)(P＜0.05)，由此表明，個案管理延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于斑塊型銀屑病患者能有效提升護(hù)理滿意度。究其原因為通過對患者制定個性化延伸護(hù)理方案，從生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并以多種形式為其提供飲食、規(guī)律作息、相關(guān)疾病知識等，幫助其建立良好生活習(xí)慣，能有效提升護(hù)理質(zhì)量，利于患者及其家屬對醫(yī)護(hù)人員工作做出更高評價。

綜上所述，個案管理延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于斑塊型銀屑病患者，能提高治療依從性及自護(hù)能力，改善心理狀態(tài)，提升護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。