健康信念聯(lián)合知信行理論及跨理論模型在良性前列腺增生術(shù)后的應(yīng)用觀察

甄玉玲，王飛杰，黃麗潔，王璐，楚銀萍，常小霞

(河南省人民醫(yī)院 泌尿外科，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

良性前列腺增生(BPH) 為臨床常見病癥之一，發(fā)病因素臨床尚未明確，多認(rèn)為與上皮和間質(zhì)細(xì)胞增殖、凋亡平衡遭受破壞、遺傳等因素相關(guān)?；颊吲R床多表現(xiàn)為尿頻、尿急、間斷排尿等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為臨床針對(duì)BPH 患者常用治療手段，效果明顯，但由于多數(shù)患者對(duì)自身疾病認(rèn)知相對(duì)匱乏，治療依從性相對(duì)偏低，預(yù)后效果不太理想[1]。故臨床應(yīng)予以此類患者重點(diǎn)照護(hù)，以提高其治療依從性。健康信念聯(lián)合知信行(KAP) 理論及跨理論模型(TTM) 護(hù)理是種全方位、多角度護(hù)理干預(yù)模式，利于提高患者治療依從性[2]。但該模式應(yīng)用于BPH 患者術(shù)后效果如何，臨床鮮有報(bào)道。基于此，本研究選取河南省人民醫(yī)院收治的138例BPH 患者為研究對(duì)象，旨在探究健康信念聯(lián)合KAP 理論及TTM 應(yīng)用價(jià)值，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月至2020年6月收治的138例BPH 患者為研究對(duì)象，將2017年1月至2018年12月收治的69例患者列為對(duì)照組，將2019年1月至2020年6月收治的69例患者列為觀察組。觀察組年齡41 ～69 歲，平均(57.39±4.18)歲；病程6 個(gè)月～8年，平均(4.11±1.23)年；體質(zhì)量指數(shù)18.8～27.3 kg/m2，平均(22.46±1.19) kg/m2。對(duì) 照 組年 齡41 ～68 歲， 平 均(56.27±4.12) 歲； 病程5 個(gè)月～10年，平均(4.28±1.34)年；體質(zhì)量指數(shù)18.7 ～27.6 kg/m2，平均(22.73±1.04) kg/m2。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)彩色多普勒超聲、實(shí)驗(yàn)室、體征等檢查確診為BPH；均伴尿頻、尿急、間斷排尿等癥狀；總前列腺特異性抗原＜4.0 mg/mL；知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：前列腺癌；合并肝、腎、心、肺功能障礙者；中途退出者；嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染者。

1.3 方法

所有患者均接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療。

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。(1) 健康宣教，內(nèi)容包括病癥相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防方法等，以口頭交流方式實(shí)施。(2) 常規(guī)予以用藥、飲食指導(dǎo)，并告知遵醫(yī)囑重要性及必要性。(3)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者術(shù)后心率、呼吸等生命體征，若有不適，及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師，對(duì)癥處理。(4) 定期隨訪，以電話形式進(jìn)行，1 次/月，主要了解患者病情恢復(fù)情況等。

觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上接受健康信念聯(lián)合KAP 理論及TTM 干預(yù)。(1)建立小組：由1 名主任醫(yī)師，1 名護(hù)士長，1 名專科護(hù)士，4 名責(zé)任護(hù)士組成，由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，主要負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)工作，組織小組成員學(xué)習(xí)健康信念模式、TTM、KAP 理論等相關(guān)知識(shí)，待考核合格后方可上崗。(2) 前意向階段：以本院自制《BPH 知識(shí)問卷調(diào)查表》詳細(xì)評(píng)估患者疾病認(rèn)知度，由責(zé)任護(hù)士依照評(píng)估結(jié)果和患者“一對(duì)一”面談，內(nèi)容包括：告知其目前所存問題，分析問題及改善對(duì)策等，同時(shí)告知其加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)重要性及必要性，主要以健康宣教為主，由護(hù)理人員以健康講座方式進(jìn)行，內(nèi)容包括發(fā)病因素、危害及預(yù)防措施等，以PPT 播放、健康講座等形式實(shí)施。(3)意向階段：①邀請(qǐng)專家深度講解改變目標(biāo)行為重要性及必要性；②邀請(qǐng)維持階段患者分享成功治療經(jīng)驗(yàn)，以喚起其改變目標(biāo)行為意識(shí)，1 次/月；③組建微信交流群，指導(dǎo)患者及其家屬添加，同時(shí)鼓勵(lì)病友同伴日常互相幫助和鼓勵(lì)，以提升其治療信念。(4) 準(zhǔn)備階段：①在家庭聚會(huì)或其他正式場(chǎng)所，讓患者承諾改變目標(biāo)行為，加強(qiáng)其改善行為信心及決心；②由護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬，幫助患者養(yǎng)成按時(shí)服藥、復(fù)診等習(xí)慣。(5)行動(dòng)階段：①以小組答疑方式探究患者出現(xiàn)的問題，并予以科學(xué)、合理建議；②護(hù)理人員和患者接觸時(shí)觀察其情緒變化、心理變化等情況，耐心傾聽患者傾訴，并給予安慰和疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其積極面對(duì)疾病，幫助其樹立與疾病對(duì)抗決心，此外，告知其家屬多陪伴、鼓勵(lì)患者，幫助其調(diào)整負(fù)面情緒等不良狀態(tài)；③指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者四頭肌、腓腸肌等進(jìn)行輕捏按摩，3 ～5 min/ 次，每次間隔時(shí)間為30 min，2次/d，鼓勵(lì)并協(xié)助其進(jìn)行坐起、站起、扶床行走、室內(nèi)行走等活動(dòng)鍛煉。(6) 維持階段：①尋求家庭支持，幫助患者設(shè)定目標(biāo)，針對(duì)完成目標(biāo)者予以精神獎(jiǎng)勵(lì)或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)等；②鼓勵(lì)引導(dǎo)患者講述當(dāng)前所存問題及內(nèi)心顧慮，針對(duì)具體情況實(shí)施處理，同時(shí)協(xié)助其建立健康行為，幫助其養(yǎng)成良好習(xí)慣，如調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、戒煙、戒酒，每日進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查等；③與患者及其家屬探討改變行為能帶來的益處等，強(qiáng)化其維持意識(shí)；④建立隨訪計(jì)劃，以微信形式進(jìn)行，內(nèi)容包括叮囑患者按照醫(yī)囑居家護(hù)理，注意防止并發(fā)癥發(fā)生，加強(qiáng)自我管理，保持輕松愉快心情等，1 次/ 周。

兩組均持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1) 對(duì)比兩組治療依從性。采用本院自制《治療依從性調(diào)查表》評(píng)估，其包括飲食規(guī)律、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥等4 個(gè)方面，每項(xiàng)0 ～10 分，0 ～14分為差，15 ～27 分為良，28 ～40 分為優(yōu)。(2) 以自我效能感量表(GSES)評(píng)分評(píng)估兩組干預(yù)前后自我效能感，其分為4 個(gè)等級(jí)，1 ～10 分表明自信心很低甚至自卑(1級(jí))；11 ～20 分表明自信心偏低，有時(shí)會(huì)自信心不足(2級(jí))；21 ～30 分表明自信心較高(3 級(jí))；31 ～40 分表明自信心非常高(4 級(jí))[3]。(3) 以健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP- Ⅱ) 評(píng)分評(píng)估兩組干預(yù)前后健康行為，分值52 ～208 分，分值越低，健康行為越差[4]。(4) 以心理彈性量表(CD-RISC) 評(píng)分評(píng)估兩組干預(yù)前后心理彈性，共100 分，分值越低，心理彈性水平越低[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 22.0 分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%) 表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料以Ridit 分析，采用u檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療依從性對(duì)比

觀察組治療依從性優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療依從性對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后GSES 評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組GSES 評(píng)分無顯著差異(P＞0.05)；干預(yù)1 個(gè)月、干預(yù)3 個(gè)月，觀察組GSES 評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分對(duì)比(± s )單位：分

表2 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分對(duì)比(± s )單位：分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月 干預(yù)3 個(gè)月觀察組 69 15.68±2.23 29.79±2.91 33.59±3.47對(duì)照組 69 15.14±2.48 25.03±2.87 27.58±2.69 t 1.345 9.674 11.371 P 0.181 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組干預(yù)前后HPLP-Ⅱ評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組HPLP-Ⅱ評(píng)分無顯著差異(P＞0.05)；干預(yù)1 個(gè)月、干預(yù)3 個(gè)月，觀察組HPLP- Ⅱ評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后HPLP-Ⅱ評(píng)分對(duì)比(± s )單位：分

表3 兩組干預(yù)前后HPLP-Ⅱ評(píng)分對(duì)比(± s )單位：分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月 干預(yù)3 個(gè)月觀察組 69 95.58±6.82 155.24±12.25 183.20±15.34對(duì)照組 69 97.74±6.76 128.57±11.43 156.11±13.28 t 1.869 13.223 11.091 P 0.064 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組干預(yù)前后CD-RISC 評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組CD-RISC 評(píng)分無顯著差異(P＞0.05)；干預(yù)1 個(gè)月、干預(yù)3 個(gè)月，觀察組CD-RISC 評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分對(duì)比(± s )單位：分

表4 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分對(duì)比(± s )單位：分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月 干預(yù)3 個(gè)月觀察組 69 39.68±3.65 53.33±3.47 73.26±4.55對(duì)照組 69 40.41±3.52 48.49±3.06 61.58±4.02 t 1.196 8.690 15.980 P 0.234 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

近年來，隨我國人口老齡化加重，BPH 發(fā)病率呈逐年攀升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床針對(duì)BPH 患者多以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，其能有效緩解病情，效果肯定，但大多數(shù)患者對(duì)自身疾病認(rèn)知及治療依從性相對(duì)偏低，導(dǎo)致預(yù)后效果不理想[6]。故臨床應(yīng)采取有效干預(yù)措施，以提高患者治療依從性。

現(xiàn)階段，臨床針對(duì)BPH 患者多實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理措施干預(yù)，相對(duì)缺乏系統(tǒng)化、人性化，護(hù)理效果不太理想[6]。健康信念聯(lián)合KAP 理論及TTM 是將3 種護(hù)理模式相融合，綜合形成有目的、有系統(tǒng)的行為改變理論，屬新型護(hù)理模式，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，更具系統(tǒng)化、人性化及科學(xué)性[7]。本研究將健康信念聯(lián)合知信行理論及TTM應(yīng)用于BPH 術(shù)后患者，數(shù)據(jù)顯示，觀察組干預(yù)1 個(gè)月、干預(yù)3 個(gè)月GSES 評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。此數(shù)據(jù)與上述結(jié)論基本一致，由此可見，健康信念聯(lián)合KAP理論及TTM 應(yīng)用于BPH 術(shù)后患者亦具有較高應(yīng)用價(jià)值。原因分析在于健康信念聯(lián)合KAP 理論及TTM 護(hù)理模式不僅關(guān)注患者知信行水平，還同時(shí)將跨理論模式及健康信念理論揉為一體，從多方面對(duì)患者展開健康宣教，全程圍繞“提高認(rèn)知、建立信念、改變行為”3 個(gè)主題設(shè)計(jì)護(hù)理干預(yù)方案，最終達(dá)到改變患者不良行為目的。此外，本研究數(shù)據(jù)還顯示，觀察組治療依從性優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)1 個(gè)月、干預(yù)3 個(gè)月HPLP- Ⅱ評(píng)分、CD-RISC 評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)，提示健康信念聯(lián)合KAP 論及TTM 應(yīng)用于BPH 患者術(shù)后能有效提高治療依從性，調(diào)節(jié)心理彈性，促進(jìn)其保持健康行為。究其原因?yàn)橥ㄟ^多種形式為患者進(jìn)行健康教育，利于提高其對(duì)自身病癥認(rèn)知度，并組織病友交流群，邀請(qǐng)治療成功者現(xiàn)身說法等，幫助其樹立戰(zhàn)勝“病魔”信心及勇氣，從而有效調(diào)節(jié)患者心理彈性，加之邀請(qǐng)專家為其講述健康行為重要性及必要性，幫助其建立健康行為，邀請(qǐng)患者家屬參與其中，鼓勵(lì)陪伴患者，幫助其設(shè)置目標(biāo)，并對(duì)完成目標(biāo)者予以物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，進(jìn)而有效提高其治療依從性，更利于提高其做出健康行為改變。

綜上所述，健康信念聯(lián)合KAP 理論及TTM 應(yīng)用于BPH 患者術(shù)后能有效提高治療依從性、自我效能感、心理彈性，促進(jìn)其保持健康行為，值得臨床應(yīng)用。