橫斷縱貫交互式健康宣教在復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者中的應(yīng)用效果

隋秀梅，馬珍珍

(陸軍第八十三集團(tuán)軍醫(yī)院 骨科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

流行病學(xué)顯示脛骨平臺骨折(FTP)占全身骨折的1%左右，作為膝關(guān)節(jié)最主要的負(fù)荷結(jié)構(gòu)，骨折后導(dǎo)致內(nèi)外平臺受力不均，產(chǎn)生肢體障礙，且復(fù)雜性FTP 病情更為嚴(yán)重，需進(jìn)行手術(shù)治療[1]。復(fù)雜性FTP 患者因擔(dān)憂手術(shù)效果，往往出現(xiàn)身心應(yīng)激，提高患者圍術(shù)期認(rèn)知與自我管理對患者恢復(fù)有重要意義[2]。橫斷縱貫交互式健康宣教源于工程技術(shù)界面理論，在護(hù)理領(lǐng)域指全程健康宣教與片斷健康宣教組成交互式干預(yù)橋梁，以滿足患者各方面知識與技能需求，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究分析橫斷縱貫交互式健康宣教在復(fù)雜性FTP 患者中的護(hù)理價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年5月陸軍第八十三集團(tuán)軍醫(yī)院收治的91例復(fù)雜性FTP 患者為研究對象，2018年10月至2019年7月接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的45例為常規(guī)組，2019年8 至2020年5月在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受橫斷縱貫交互式健康宣教干預(yù)的46例為研究組。常規(guī)組男27例，女18例；年齡23 ～75 歲，平均(48.26±12.13)歲；Schatzker 分型：Ⅳ型7例，Ⅴ型17例，Ⅵ型21例；致傷原因：車禍傷22例，摔傷11例，壓砸傷7例，其他5例。研究組男26例，女20例；年齡22 ～74 歲，平均(46.35±11.14) 歲；Schatzker 分型：Ⅳ型8例，Ⅴ型16例，Ⅵ型22例；致傷原因：車禍傷21例，摔傷12例，壓砸傷7例，其他6例。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線、CT 等影像學(xué)檢查確診為復(fù)雜性FTP；有手術(shù)治療指征，無麻醉、手術(shù)禁忌證，均行微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療；患者知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知障礙或交流障礙者；合并急慢性感染者；既往有血栓史或凝血異常者；合并其他部位骨折者；伴有骨腫瘤、病理性骨折、骨關(guān)節(jié)炎者；既往有肢體功能障礙者；合并嚴(yán)重心肺功能障礙者。

1.3 方法

常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。即進(jìn)行入院介紹，常規(guī)健康宣教，實(shí)施骨折圍術(shù)期護(hù)理操作，如術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)室接送、術(shù)后監(jiān)測與功能鍛煉，進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)，遵醫(yī)囑完成用藥，院外電話隨訪等。

研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以橫斷縱貫交互式健康宣教干預(yù)。護(hù)理人員培訓(xùn)，由本科室護(hù)理長組織科室護(hù)理人員進(jìn)行為期1 個月的培訓(xùn)，分3 ～4 次進(jìn)行，內(nèi)容有橫斷縱貫交互式健康宣教理念與方法、復(fù)雜性FTP 知識、術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)、心理及溝通技巧等，并進(jìn)行考核，保證護(hù)理人員均考核合格，方可實(shí)施，且院外骨折恢復(fù)最初3 個月借助微信群進(jìn)行干預(yù)，具體計(jì)劃如表1。

表1 復(fù)雜性FTP 患者橫斷縱貫交互式健康宣教計(jì)劃表

1.4 觀察指標(biāo)

①知識掌握情況：設(shè)計(jì)關(guān)于圍術(shù)期及院外恢復(fù)期復(fù)雜性FTP 疾病知識、術(shù)后注意事項(xiàng)、鍛煉方法等問卷，共25 條，每條予以0 至4 分賦分，共100 分，依據(jù)分值將知識掌握度分為高水平(＞90 分)、中水平(65 ～90分)、低水平( ＜65 分)，將高水平與低水平占比計(jì)為總掌握率。②自護(hù)能力：使用自我護(hù)理能力量表(ESCA)評估，共43 條，包括自我概念、護(hù)理技能、護(hù)理責(zé)任感及健康知識，共172 分，得分越低，患者自護(hù)能力越差。③負(fù)面心理：使用抑郁—焦慮—壓力量表中文簡版(DASS-21)評估，由焦慮、抑郁、壓力等組成，共63 分，評分越高，心理狀態(tài)越差。④生活質(zhì)量：由Barthel 指數(shù)(BI) 評分評估，包括平地行走、穿衣、進(jìn)食、洗澡、床椅轉(zhuǎn)移、修飾等10 項(xiàng)，共100 分，評分越低，生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0 分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組知識掌握情況比較

研究組知識總掌握率(93.48%) 高于常規(guī)組(75.56%)(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組知識掌握情況比較[n(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力、負(fù)面心理、生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，研究組ESCA、BI 評分均高于常規(guī)組，DASS-21 評分低于常規(guī)組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力、負(fù)面心理、生活質(zhì)量比較(± s )單位：分

表3 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力、負(fù)面心理、生活質(zhì)量比較(± s )單位：分

注：與同組干預(yù)前比較，①P ＜0.05。

組別 例數(shù) ESCA 評分 DASS-21 評分 BI 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 46 71.56±10.29 119.23±16.23① 37.16±5.22 20.38±6.14① 45.16±7.06 80.36±5.97①常規(guī)組 45 73.44±11.04 105.26±17.95① 36.29±6.07 26.21±7.03① 43.98±6.64 74.12±6.51①t 0.841 3.896 0.734 4.216 0.821 4.767 P 0.403 ＜0.001 0.465 ＜0.001 0.414 ＜0.001

3 討 論

FTP 是間接或直接暴力作用于膝外側(cè)或膝內(nèi)側(cè)時，引起膝關(guān)節(jié)發(fā)生內(nèi)翻或外翻，造成脛骨平臺連續(xù)性中斷、關(guān)節(jié)面移位或塌陷，導(dǎo)致肢體功能障礙[4]。手術(shù)內(nèi)固定雖可有效復(fù)位固定，但突發(fā)意外與緊急手術(shù)往往會使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，且患者自我認(rèn)知與護(hù)理行為低下，影響治療進(jìn)展，予以合理有效的護(hù)理干預(yù)十分必要[5-7]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)多注重圍術(shù)期基礎(chǔ)護(hù)理操作，忽略健康宣教對提高患者認(rèn)知及行為改變的意義，導(dǎo)致臨床護(hù)理中健康宣教多以橫斷面接觸方式開展，且形式單一，效果不佳[8]。橫斷縱貫交互式健康宣教注重縱貫與橫斷的有效交互，了解患者的個性化需求，可提供連續(xù)性、系統(tǒng)化、個性化健康教育，促進(jìn)認(rèn)知行為轉(zhuǎn)變，以提升健康宣教效果。本研究對復(fù)雜性FTP 患者實(shí)施橫斷縱貫交互式健康宣教干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，研究組知識總掌握率高于常規(guī)組，且干預(yù)后研究組ESCA、BI 評分均高于常規(guī)組(P＜0.05)，表明本干預(yù)模式可提高患者認(rèn)知水平與自我護(hù)理能力，促進(jìn)生活質(zhì)量提高。在實(shí)施橫斷縱貫交互式健康宣教時考慮到認(rèn)知領(lǐng)域、健康行為與術(shù)后恢復(fù)的關(guān)系，在進(jìn)行干預(yù)時深化各項(xiàng)宣教，由責(zé)任護(hù)理人員進(jìn)行縱貫患者住院全程的教育，并由其他操作護(hù)士進(jìn)行應(yīng)時教育，相互補(bǔ)充，并進(jìn)行院外3 個月的骨折恢復(fù)期指導(dǎo)，將橫向節(jié)點(diǎn)性與縱向連續(xù)性有效結(jié)合，全面提高患者認(rèn)知水平，患者能接受到有效信息輸入與指導(dǎo)，促進(jìn)行為改變，以提高患者自理能力，并堅(jiān)持術(shù)后規(guī)范的康復(fù)鍛煉，從整體改善患者生活質(zhì)量。另外復(fù)雜性FTP患者因突發(fā)骨折、巨大疼痛感、手術(shù)效果不確切感、漫長恢復(fù)階段等因素影響，產(chǎn)生負(fù)面心理，干擾恢復(fù)。而本研究實(shí)施橫斷縱貫交互式健康宣教提高患者認(rèn)知外，還增加各階段心理干預(yù)，以緩解各個階段患者焦慮、壓力等，因而本研究顯示干預(yù)后研究組DASS-21 評分低于常規(guī)組(P＜0.05)，說明本干預(yù)模式在改善患者負(fù)面心理方面也具有優(yōu)勢。

綜上，橫斷縱貫交互式健康宣教應(yīng)用于復(fù)雜性FTP患者，可提高患者知識掌握度及自護(hù)能力，減輕負(fù)面心理，改善患者生活質(zhì)量。