認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合視頻宣教對(duì)冠心病患者自我效能感及遵醫(yī)行為的影響

李沛沛

(駐馬店市中心醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 駐馬店 463000)

冠心病是臨床常見的心血管疾病，是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化或血栓，進(jìn)而阻塞管腔，導(dǎo)致患者心肌缺血，嚴(yán)重威脅著患者的心功能及日常生活，而且部分患者疾病知識(shí)缺乏，因而需要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)[1]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏詳盡的健康宣教，易產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，不利于其良好恢復(fù)[2]。而認(rèn)知行為干預(yù)可為患者建立科學(xué)健康的認(rèn)知理念，幫助患者樹立信心，以理性思維及健康生活習(xí)慣面對(duì)疾??；視頻宣教能更加直觀地幫助患者學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，有利于年齡較大或受教育水平較低的患者理解[3]。本研究通過對(duì)60例患者進(jìn)行研究，旨在探討其對(duì)自我效能感、遵醫(yī)行為的影響，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取駐馬店市中心醫(yī)院2017年6月至2019年6月收治的60例冠心病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組(n=30) 與對(duì)照組(n=30)。觀察組男性20例，女性10例；年齡48 ～76 歲，平均年齡(65.63±5.18)歲；病程1 ～10年，平均病程(5.98±1.37)年。對(duì)照組男性18例，女性12例；年齡46 ～78歲，平均年齡(65.57±5.26) 歲； 病程1 ～11年，平均病程(5.92±1.56)年。兩組患者性別、年齡、病程等上述基線資料比較，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[4]中有關(guān)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清楚，無語言及認(rèn)知功能障礙，可與醫(yī)護(hù)人員正常交流；③年齡18 ～80 歲；④臨床資料完整無缺失；⑤患者及其家屬均知情且對(duì)本研究無異議，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重要臟器功能障礙者；②合并惡性腫瘤者；③合并嚴(yán)重感染者；④既往有精神病史者；⑤中途退出本研究者。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確服藥、適當(dāng)鍛煉，不定時(shí)進(jìn)行口頭健康宣教。

觀察組給予認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合視頻宣教，具體如下：

(1)認(rèn)知行為干預(yù)。①心理及認(rèn)知評(píng)估：患者入院后，積極與其進(jìn)行溝通交流，建立醫(yī)患信任關(guān)系。耐心傾聽患者煩惱及訴求，通過問卷調(diào)查等方式了解患者心理狀況及認(rèn)知水平，根據(jù)問卷結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，整理患者知識(shí)薄弱點(diǎn)，逐條進(jìn)行耐心講解。②行為干預(yù)：指導(dǎo)患者合理飲食，避免高脂肪、高膽固醇攝入；詳細(xì)記錄患者服藥情況，若有不良反應(yīng)發(fā)生，需及時(shí)進(jìn)行科學(xué)正確的講解，減輕患者顧慮；安排患者合理鍛煉，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。③心理干預(yù)：充分了解患者興趣，通過聊天紓解患者壓力，引導(dǎo)患者以平和心態(tài)面對(duì)疾病。④放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練及肌肉放松訓(xùn)練，通過深呼吸、收縮舒展肌肉來調(diào)節(jié)自身心理狀態(tài)，減少負(fù)性情緒，根據(jù)患者情況為其制定相應(yīng)訓(xùn)練方案。

(2) 視頻宣教。將疾病相關(guān)知識(shí)以視頻形式傳輸給患者，內(nèi)容包括疾病成因、注意事項(xiàng)、主要治療方式等，以簡明易懂的視頻課件對(duì)患者進(jìn)行講解，可通過重復(fù)播放加深患者印象。視頻播放完畢后，與患者進(jìn)行詳細(xì)溝通，鼓勵(lì)患者分享總結(jié)學(xué)到的知識(shí)，對(duì)其不懂或理解錯(cuò)誤之處進(jìn)行科學(xué)解答。

1.4 觀察指標(biāo)

(1) 自我效能感： 利用慢性病自我效能感量表(CDSES)、一般自我效能感量表(CSES) 評(píng)判患者自我效能感，CDSES 共6 個(gè)條目，采用1 ～10 分計(jì)分法，總分60 分；CSES 共10 個(gè)條目，采用1 ～4 分計(jì)分法，總分40 分。兩量表得分越高則患者自我效能感越好。(2)遵醫(yī)行為：采用本院自制的遵醫(yī)行為量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，Cronbach's α=0.853，內(nèi)容包括飲食、服藥、運(yùn)動(dòng)、情緒管理4 個(gè)方面，每項(xiàng)1 ～10 分，得分越高則患者相應(yīng)依從性越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示、t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組自我效能感比較

干預(yù)前，兩組CDSES、CSES 評(píng)分無顯著差異(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組CDSES、CSES 評(píng)分均高于干預(yù)前(P＜0.05)，且觀察組CDSES、CSES 評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組自我效能感比較(± s )單位：分

表1 兩組自我效能感比較(± s )單位：分

注：與同組干預(yù)前比較，①P ＜0.05。

組別 例數(shù) CDSES 評(píng)分 CSES 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 30.18±3.28 46.59±4.02① 13.56±3.12 23.57±4.36①對(duì)照組 30 30.15±3.24 38.46±3.69① 13.63±3.21 17.95±3.28①t 0.036 8.160 0.086 5.642 P 0.972 ＜0.001 0.932 ＜0.001

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較

觀察組飲食、服藥、運(yùn)動(dòng)、情緒管理方面的遵醫(yī)行為評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為比較(± s )單位：分

表2 兩組遵醫(yī)行為比較(± s )單位：分

組別 例數(shù) 飲食 服藥 運(yùn)動(dòng) 情緒管理觀察組 30 8.56±1.09 7.97±1.56 8.33±1.12 7.56±1.23對(duì)照組 30 5.25±1.21 4.72±1.15 5.39±1.18 4.68±1.29 t 11.132 9.185 9.898 8.850 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

冠心病在臨床上較為常見，尤其多發(fā)于老年群體，高血壓、高血脂、糖尿病等疾病都可能誘發(fā)冠心病[5]。該病無法治愈，僅能通過藥物、溶栓、介入手術(shù)等方式對(duì)癥狀進(jìn)行緩解，若不及時(shí)進(jìn)行有效的治療及干預(yù)，可能導(dǎo)致患者因心臟驟停而死亡。由于冠心病病程漫長，患者易產(chǎn)生心理壓力及負(fù)性情緒，部分患者對(duì)治療失去信心，導(dǎo)致其整體遵醫(yī)行為降低[6]。

認(rèn)知行為干預(yù)的主要目的是重塑患者認(rèn)知、幫助患者樹立信心，進(jìn)而糾正其不良習(xí)慣，培養(yǎng)健康理性的思維及行為模式[7]。該種干預(yù)方式在患者入院后即對(duì)其進(jìn)行相關(guān)評(píng)估，不僅能盡快拉近醫(yī)患雙方關(guān)系，還有利于干預(yù)方案的制定，可更加針對(duì)性地指導(dǎo)患者知識(shí)薄弱點(diǎn)[8]。行為干預(yù)從多方面對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，可有效避免飲食不當(dāng)問題，防止患者病情加重；由于治療藥物有一定副作用，可能導(dǎo)致患者心存顧慮而抗拒服藥，通過及時(shí)講解及安撫能消除患者不安，指導(dǎo)其按醫(yī)囑正確服藥；通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，可幫助患者增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高其機(jī)體免疫力，便于患者更好應(yīng)對(duì)疾病困擾。認(rèn)知行為干預(yù)注重患者心理健康，聊天及放松訓(xùn)練等干預(yù)方式都可幫助患者排解負(fù)性情緒，樹立治療信心，患者積極性得到提高，遵醫(yī)行為也相應(yīng)提高[9-10]。因冠心病患者多為老年人，傳統(tǒng)宣教方式難以使其有效理解相關(guān)知識(shí)，視頻宣教相對(duì)直觀，且可通過重復(fù)播放加深患者印象，在宣教結(jié)束后鼓勵(lì)患者總結(jié)交流，也可幫助患者樹立信心。從本研究結(jié)果可知，觀察組CDSES、CSES 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，這表明認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合視頻宣教可有效提升患者自我效能感，幫助其以積極樂觀的心態(tài)參與治療。此外，本文中，觀察組飲食、服藥、運(yùn)動(dòng)、情緒管理方面的遵醫(yī)行為評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，這是由于認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合視頻宣教在多方面對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)講解，幫助其建立正確認(rèn)知，了解相應(yīng)治療及干預(yù)手段的必要性，從而提高患者遵醫(yī)行為。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合視頻宣教對(duì)冠心病患者自我效能感的提升有著重要作用，且能夠提高患者整體遵醫(yī)行為。