多元創(chuàng)優(yōu)護(hù)理聯(lián)合目標(biāo)健康教育對肺結(jié)核患者自我感受負(fù)擔(dān)及自我管理能力的影響

王彥芳

(河南省濮陽市第五人民醫(yī)院 呼吸結(jié)核科，河南 濮陽 457000)

肺結(jié)核是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)傳染病，據(jù)統(tǒng)計，全世界每年約有800 萬例肺結(jié)核新增病例，嚴(yán)重威脅患者身體健康[1]。藥物是該病控制的有效手段，但患者容易因疾病傳染特點受到排斥，加重自我感受負(fù)擔(dān)，使自我管理能力下降，不利于生活質(zhì)量的改善，因而需要加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)。多元創(chuàng)優(yōu)護(hù)理從多角度出發(fā)對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠使護(hù)理方案更具有系統(tǒng)性、全面化[2]。目標(biāo)健康教育通過制定相應(yīng)的健康教育目標(biāo)，可提高患者對肺結(jié)核的認(rèn)知，有效緩解心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)治療依從性的提高，改善患者預(yù)后[3]。本文通過對90例相關(guān)患者實施干預(yù)，旨在探討對自我感受負(fù)擔(dān)及自我管理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省濮陽市第五人民醫(yī)院2020年1月至2021年1月收治的肺結(jié)核患者90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各45例。對照組男25例，女20例；年齡32 ～64 歲，平均年齡(47.58±2.31)歲；病程1 ～5年，平均病程(2.46±0.32)年；單側(cè)結(jié)合31例、雙側(cè)結(jié)核14例。觀察組男24例，女21例；年齡33 ～65 歲，平均年齡(47.55±2.37)歲；病程2 ～5年，平均病程(2.51±0.29)年；單側(cè)結(jié)核30例、雙側(cè)結(jié)核15例。兩組性別、年齡、病程、病灶分布等一般資料無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床診療指南(結(jié)核病分冊)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18 周歲；③患者認(rèn)知功能正常；④患者及家屬對本研究無異議，簽署知情同意書；⑤臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他傳染性疾病者；②合并凝血功能障礙者；③存在肺部真菌感染者；④嚴(yán)重臟器功能不全者；⑤病情不穩(wěn)定者。

1.3 干預(yù)方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在患者入院后做好消毒、隔離工作，給予患者常規(guī)用藥指導(dǎo)、口頭宣教等。

觀察組實施多元創(chuàng)優(yōu)護(hù)理聯(lián)合目標(biāo)健康教育，具體如下：

(1) 多元創(chuàng)優(yōu)護(hù)理。①營養(yǎng)支持創(chuàng)優(yōu)：及時與患者溝通，了解其飲食喜好和期待，并與肺結(jié)核飲食注意事項和飲食需求進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，兼顧患者飲食偏好和疾病要求，最終形成針對性營養(yǎng)支持方案，護(hù)理人員督促患者嚴(yán)格按照營養(yǎng)支持方案進(jìn)行落實。②服藥督促創(chuàng)優(yōu)：建立健全立體式用藥督促管理體系，在清晨向患者發(fā)送短信提醒，每晚在微信群中進(jìn)行服藥打卡，在病房醒目位置張貼服用提醒，向患者發(fā)放用藥日記，對藥物的使用劑量、頻率、藥物種類等進(jìn)行記錄，讓家屬擔(dān)任患者用藥督促員。③心理支持創(chuàng)優(yōu)：設(shè)立安靜、獨立的空間作為患者的心理驛站，鼓勵患者對負(fù)性情緒通過訴說、書寫等方式進(jìn)行宣泄，邀請成功疾控的病友對患者進(jìn)行鼓勵，選擇適合患者的情緒管理技巧，告知家屬在患者情感支持中發(fā)揮的獨特作用，指導(dǎo)家屬對其進(jìn)行輔助情緒管理，若患者不能對負(fù)性情緒進(jìn)行有效緩解，則邀請心理醫(yī)師介入。

(2) 目標(biāo)健康教育。在患者入院后向其發(fā)放結(jié)核病基礎(chǔ)知識調(diào)查表，以問卷形式了解患者對結(jié)核病的認(rèn)知程度，并根據(jù)患者對疾病認(rèn)知、自身病情、家庭狀況、學(xué)歷等特點制定不同的健康教育目標(biāo)，幫助患者更好地接受結(jié)核病患者這一角色，正確認(rèn)識疾病，掌握結(jié)核病傳播途徑等基本知識和基礎(chǔ)自護(hù)技能，告知患者按時服藥在疾控中的重要作用；按照國家政策對治療費用進(jìn)行減免和報銷，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。

兩組均連續(xù)干預(yù)3 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1) 對比兩組自我感受負(fù)擔(dān)，分別于干預(yù)前、干預(yù)3 個月后使用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS) 從身體負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)3 個維度評估，量表總分50 分，得分越高負(fù)擔(dān)越重。(2) 對比兩組自我管理能力，分別于干預(yù)前、干預(yù)3 個月后使用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)進(jìn)行評分，量表滿分172 分，得分與自我管理能力呈正比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計量資料采用±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用n(%) 表示，采用χ2 檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SPBS 評分比較

干預(yù)前，兩組SPBS 評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組SPBS 評分均顯著低于干預(yù)前，且觀察組評分低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組SPBS 評分比較(± s )單位：分

表1 兩組SPBS 評分比較(± s )單位：分

注：與同組干預(yù)前比較，①P ＜0.05。

組別 例數(shù) 身體負(fù)擔(dān) 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 情感負(fù)擔(dān)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 8.75±0.96 3.26±0.53① 8.55±0.92 4.09±0.71① 26.33±1.95 11.36±0.57①對照組 45 8.71±0.89 5.04±0.61① 8.53±0.86 6.32±0.75① 25.94±2.11 16.84±0.62①t 0.205 14.776 0.106 14.485 0.911 43.649 P 0.838 ＜0.001 0.915 ＜0.001 0.365 ＜0.001

2.2 兩組ESCA 評分比較

干預(yù)前，兩組ESCA 評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組ESCA 評分顯著高于干預(yù)前，且觀察組評分高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組ESCA評分比較(± s )單位：分

表2 兩組ESCA評分比較(± s )單位：分

組別 例數(shù) ESCA 評分 t P干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 98.76±13.25 149.65±11.31 19.596 ＜0.001對照組 45 98.69±23.57 125.46±12.57 6.723 ＜0.001 t 0.017 9.597 P 0.986 ＜0.001

3 討 論

肺結(jié)核在臨床中較為常見，發(fā)病率較高，在使用抗結(jié)核藥物對患者進(jìn)行治療的過程中容易造成肝功能損傷，使患者自身免疫能力下降，加重患者心理負(fù)擔(dān)，降低治療依從性，增加疾控難度，不利于患者預(yù)后[5]。因此，需對患者實施有效的護(hù)理干預(yù)。

多元創(chuàng)優(yōu)護(hù)理是一種以緩解疼痛、保護(hù)生命、促進(jìn)疾病恢復(fù)為目標(biāo)的護(hù)理干預(yù)模式，可為患者提供全方位、多元化的護(hù)理措施，將護(hù)理方案與結(jié)核病的疾控要求相結(jié)合，對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持、服藥督促和心理支持[6]。根據(jù)該病的疾控要求和患者自身口味喜好制定個性化營養(yǎng)支持方案，保障患者的營養(yǎng)攝入，降低飲食落實難度。通過建立用藥督促體系，以短信提醒、微信打卡、服藥提醒、服藥日記、家屬督促等方式全方位落實患者的用藥跟蹤體系，幫助患者按時服藥。通過心理驛站幫助患者合理宣泄負(fù)面情緒，幫助患者掌握情緒管理技巧，且家屬的鼓勵和心理醫(yī)師的介入可促進(jìn)患者心理狀態(tài)的改善，樹立疾病治療信心。目標(biāo)健康教育通過評估患者對肺結(jié)核相關(guān)知識的了解，針對性地制定健康教育目標(biāo)，使健康教育內(nèi)容能夠更好地被患者所接受，從而消除患者對該病的錯誤認(rèn)知，并掌握一定的自我護(hù)理能力，進(jìn)一步減輕心理負(fù)擔(dān)，提高自我管理能力[7]。

本研究中，兩組干預(yù)后SPBS 評分明顯低于干預(yù)前，且觀察組評分明顯低于對照組，這與賈方等人[8]的研究結(jié)果一致，說明上述護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用能夠減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)，其原因可能為對疾病認(rèn)知的提高使負(fù)性情緒得到緩解，從而對心理狀態(tài)進(jìn)行有效改善，加之治療費用減免政策減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，使自我感受負(fù)擔(dān)進(jìn)一步降低。此外，兩組干預(yù)后ESCA 評分明顯高于干預(yù)前，且觀察組評分明顯高于對照組，說明多元創(chuàng)優(yōu)護(hù)理聯(lián)合目標(biāo)健康教育能夠提高自我管理能力，其原因可能為對疾病認(rèn)知的提高與護(hù)理人員告知患者按時用藥在疾病治療中的重要性，使患者對藥物不良反應(yīng)的耐受性增加，治療依從性提高，從而促進(jìn)自我管理能力的改善。

綜上所述，在肺結(jié)核患者中多元創(chuàng)優(yōu)護(hù)理聯(lián)合目標(biāo)健康教育的應(yīng)用能夠降低自我感受負(fù)擔(dān)，有利于提高患者自我管理能力，值得使用。