健康行動過程取向為導向的護理模式在子宮內膜異位癥痛經患者中的應用觀察

代紅英

(固始縣人民醫(yī)院 婦產科，河南 固始 465200)

子宮內膜異位癥為婦科多發(fā)疾病，常見于育齡女性，患者表現為痛經、月經不調、性交疼痛等癥狀，若無及時治療，可引起不孕[1]。目前針對子宮內膜異位癥痛經患者，臨床可給予藥物或手術治療，通過改善子宮內環(huán)境緩解痛經，但無法左右患者因負性心理、不良生活習慣等引起的痛經，因此對患者健康行為進行引導具有必要性[2]。健康行動過程取向(HAPA) 理論模型是一種健康行為改變模型，其認為個體行為改變和維持是認知、行為及情感因素交互作用的結果，目的在于通過有效措施使個體從行為意向轉化為外在行為[3]。本研究選取固始縣人民醫(yī)院92例子宮內膜異位癥痛經患者進行干預，旨在觀察HAPA 為導向的護理模式其影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年6月至2020年6月子宮內膜異位癥痛經患者92例，按照入院順序不同分為兩組，各46例。常規(guī)組年齡20 ～43 歲，平均(31.67±5.53) 歲，病程2 ～19 個月，平均(10.28±4.01) 個月，學歷：初中10例、高中19例、大專及以上17例。HAPA 組年齡20 ～45 歲，平均(32.75±6.08)歲，病程1 ～20 個月，平均(10.74±4.38)個月，學歷：初中11例、高中17例、大專及以上18例。兩組一般資料(年齡、病程、學歷)均衡可比(P＞0.05)，本研究經本院倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準

納入標準：(1) 婦科檢查發(fā)現盆腔內有不活動包塊或痛性結節(jié)，B 超檢查盆腔內發(fā)現囊腫；(2) 符合《子宮內膜異位癥中西醫(yī)結合診治指南》[4]中相關診斷標準；(3)均有痛經癥狀表現；(4)自愿參與本研究且簽署同意書；(5) 意識清楚，可正常溝通交流。

排除標準：(1) 研究前未采取鎮(zhèn)痛措施；(2) 多器官功能障礙綜合征患者；(3) 患有精神障礙性疾病；(4)無視聽及語言功能障礙。

1.3 方法

常規(guī)組采取常規(guī)護理，為患者講解子宮內膜異位癥的病因、治療方法及健康行為養(yǎng)成的重要性，給予用藥指導、飲食建議及運動鍛煉指導，勸導患者保持良好心態(tài)配合治療。

HAPA 組給予HAPA 為導向的護理模式。組建HAPA 護理小組，由護士長作為組長帶領婦科主管護師及護士進行HAPA 理論模型學習，通過循證，搜集HAPA 理論模型在婦科疾病中的應用案例，后制定出子宮內膜異位癥痛經患者健康行為改變方案。(1) 行為信念干預。①前意向階段。開展一對一訪談，由護士長作為采訪者，主管護師陪同記錄及錄音，以半結構形式對患者展開訪談行動。首先通過提問了解患者對子宮內膜異位癥的了解程度及其確診后心理感受，然后傾聽患者主訴發(fā)現其所存在不良生活習慣及負性心理，最終由護士長糾正患者錯誤認知，引導其樹立健康行為改變信念。②意向階段。主管護師與患者互加微信，每周通過微信為患者發(fā)送子宮內膜異位癥相關教育知識，指導患者開始養(yǎng)成健康行為習慣，針對患者提問予以專業(yè)解答，幫助患者開始行為改變。(2) 行為計劃干預。與患者充分溝通后，結合患者實際情況、醫(yī)院實際情況及病情需要制定出符合患者需求的個性化健康行為轉變計劃( 為期3 個月)。(3) 自我行為干預。①行動階段。從飲食、生活習慣、心理調節(jié)、運動鍛煉4 個方面使患者養(yǎng)成健康行為習慣。飲食上，禁忌辛辣、生冷等刺激食物，以高熱量、高蛋白、豐富維生素為主，咖啡、飲料、濃茶等盡量少食；生活習慣上，叮囑患者養(yǎng)成良好婦科衛(wèi)生習慣，每天更換內褲，洗凈后在太陽下暴曬，每天溫水清洗會陰部，注意經期衛(wèi)生，保持良好的性生活習慣，規(guī)律作息等；在心理調節(jié)上主張患者多傾訴內心想法，結合運動鍛煉，如瑜伽、慢跑等，發(fā)泄內心壓力及情緒，保持樂觀積極心理態(tài)度；在運動上，引導患者養(yǎng)成每天適度運動習慣，重在堅持。②維持階段。每周與患者電話聯系1 次，了解患者一周內的行為習慣情況，督促患者長期堅持，對不正確或需改進方面進行指導。

1.4 觀察指標

(1) 選取自我效能感評分(GSES)[5]評價兩組干預前后自我效能感，分為4 個等級，10 分為1 級，表明自信心很低甚至自卑；11 ～20 分為2 級，表明自信心偏低，有時會自信心不足；21 ～30 分為3 級，表明自信心較高；31 ～40 分為4 級，表明自信心非常高。滿分10 ～40分，得分越高自我效能感越強。(2) 選取成年人健康自我管理能力測評表(AHSMSRS)[6]評價兩組干預前后自我管理能力，由自我管理認知(14 ～70 分)、自我管理行為(14 ～70 分)、自我管理環(huán)境(10 ～50 分) 共3部分內容組成，總計38 ～190 分，得分越高說明自我管理能力越強。(3) 選取簡易應對方式量表(SCSQ)[7]評價兩組干預前后應對方式，包括消極應對(0 ～24 分)，評分越高表明患者越傾向于消極；積極應對(0 ～36 分)，評分越高表明患者越傾向積極應對。(4) 以視覺模擬評分法(VAS)[8]評估兩組患者干預前后痛經程度，分值為0 ～10 分，分值越高表示痛經越嚴重，護理人員依據患者對疼痛程度的描述進行打分。

1.5 統(tǒng)計學分析

通過SPSS 22.0 處理數據，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前后自我效能感情況比較

干預后，HAPA 組1 級、2 級、3 級、4 級的自我效能感水平較常規(guī)組高，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后自我效能感情況比較[n(%)]

2.2 兩組干預前后自我管理能力評分比較

干預后，HAPA 組自我管理認知、自我管理行為、自我管理環(huán)境評分較常規(guī)組高，差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后自我管理能力評分比較(± s )單位：分

表2 兩組干預前后自我管理能力評分比較(± s )單位：分

組別 例數 自我管理認知 自我管理行為 自我管理環(huán)境干預前HAPA 組 46 36.25±5.66 34.20±6.87 26.59±4.83常規(guī)組 46 37.14±6.03 35.60±7.03 27.30±4.90 t 0.730 0.966 0.670 P 0.467 0.337 0.486干預后HAPA 組 46 52.19±7.48 55.86±8.52 37.68±7.62常規(guī)組 46 45.37±6.20 47.69±7.83 31.57±6.65 t 4.761 4.789 4.097 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組干預前后應對方式評分比較

干預后，HAPA 組積極應對評分較常規(guī)組高，消極應對評分較常規(guī)組低，差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后應對方式評分比較(± s )單位：分

表3 兩組干預前后應對方式評分比較(± s )單位：分

組別 例數 積極應對 消極應對干預前 干預后 干預前 干預后HAPA 組 46 17.48±3.67 30.28±4.73 17.63±4.57 9.67±2.58常規(guī)組 46 17.96±3.82 25.24±3.60 16.89±4.06 13.55±2.10 t 0.589 5.751 0.821 7.911 P 0.557 ＜0.001 0.414 ＜0.001

2.4 兩組干預前后痛經程度評分比較

干預后，HAPA 組VAS 評分低于對照組，組間比較差異顯著(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組干預前后痛經程度評分比較(± s )單位：分

表4 兩組干預前后痛經程度評分比較(± s )單位：分

組別 例數 VAS 評分干預前 干預后HAPA 組 46 7.23±1.62 3.28±1.05常規(guī)組 46 6.85±1.40 4.91±1.85 t 1.204 5.197 P 0.232 ＜0.001

3 討 論

據數據統(tǒng)計，約84.5% 子宮內膜異位癥痛經患者日常生活中仍有護理服務需求，可能原因在于，僅依賴藥物或手術無法緩解因不良生活習慣及心理因素導致的痛經[9]?；诖?，婦科護理人員應重視子宮內膜異位癥痛經患者的健康行為干預。

HAPA 模型是由德國心理學家在班杜拉的“自我效能模型”基礎上進行的改進及創(chuàng)新，其以行為轉變過程及其階段性特點(前意向階段、意向階段、行動階段等)作為研究重點，可有效促進患者健康行為轉變[10]。本研究對子宮內膜異位癥痛經患者實施HAPA 導向的護理模式，結果發(fā)現，患者痛經程度減輕，自我效能感水平及自我管理能力顯著提高，表明此護理模式對患者健康行為及痛經癥狀均有積極影響。本研究基于HAPA 模型要求，重點關注患者行為轉變過程，將護理方案劃分為3個主要方向，分別為行為信念干預、行為計劃干預、自我行為干預，同時經過深入分析后又將護理過程分為前意向階段、意向階段、行動階段、維持階段進行針對性干預，前意向階段及意向階段主要以認知提升、信念建立、健康行為初步干預為主；在行動階段則正式開始實施健康行為轉變計劃，將潛在信念轉變?yōu)樾袆?；在最后的維持階段通過護理人員的監(jiān)督指導，使患者能保持長期堅持習慣，最終實現患者健康行為轉變，改善其痛經程度。此外，本研究還有結果顯示，患者經過HAPA 導向的護理模式干預后其應對方式發(fā)生較大轉變，由既往的消極態(tài)度轉變?yōu)榉e極主動態(tài)度，可見，經過認知、信念、行為等相關措施實施，患者已形成健康行為意識，隨之對待疾病及治療的態(tài)度也發(fā)生轉變。

綜上所述，子宮內膜異位癥痛經患者以HAPA 導向的護理模式干預，能提升其自我效能感和自我管理能力，可促使患者積極主動面對疾病及治療，降低痛經程度，干預效果良好。